结膜炎的临床表现及治疗

宿迁市人民医院眼科沈磊结膜炎的临床表现及治疗细菌性结膜炎感染性病毒性衣原体性、真菌性非感染性变态反应性结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。细菌性结膜炎结膜充血并有脓性分泌物提示？细菌性结膜炎•分泌物•耳前淋巴结•结膜反应•结膜下出血：脓性，量多：无肿大：乳头：或有细菌性结膜炎分类超急性24小时之内急性或亚急性几小时至几天慢性一般大于3周•按发病快慢细菌性结膜炎分类病情严重起病急、发展迅速、结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。约15%-40%的患者可迅速引起角膜溃疡，甚至角膜穿孔。超急性细菌性结膜炎多为产道感染双眼常同时发病结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物耳前淋巴结肿大、压痛可能并发：关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症新生儿淋球菌性结膜炎（俗称脓漏眼）急性细菌性结膜炎又称‘急性卡他性结膜炎’，俗称‘红眼病’，传染性强多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。有自限性，发病3-4天时达到高潮，以后逐渐减轻。急性细菌性结膜炎•双眼同时或先后出现眼红但视力正常•患眼有刺痒或异物感、重者畏光流泪及烧灼感•眼睑红肿不易睁开•分泌物粘液脓性，晨起糊住眼睑，睁眼困难•肺炎双球菌或Koch-Week杆菌感染者可发生结膜下出血斑点。•睑结膜面偶有假膜形成常伴有：眼睑皮肤炎、慢性泪囊炎、泪小管炎、睑板腺功能异常等症状多样：眼痒、烧灼感、干涩、刺痛、视疲劳等慢性细菌性结膜炎慢性细菌性结膜炎轻度的睑结膜和球结膜充血分泌物较少：粘液样或白色泡沫样，清晨起床时明显。摩拉克杆菌所致的结膜炎可引起眦部睑结膜炎,伴外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。金黄色葡萄球菌感染引起全睑结膜炎,常合并睑缘炎或角膜周边点状浸润。结膜囊冲洗：分泌物多时应用很重要，可用生理盐水冲洗，每日2～3次以上。应用抗生素：局部用药、全身用药或联合用药禁忌包扎及热敷：可配戴太阳镜以减少光线的刺激治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药1～2周，以防转成慢性或复发。细菌性结膜炎的治疗革兰阳性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼液，频繁滴眼，使用红霉素眼膏等。革兰阴性菌所致者，可选用氨基糖苷类或喹诺酮类药物：妥布霉素、氧氟沙星眼药水或眼药膏。慢性葡萄球菌所致者：红霉素眼膏、妥布霉素眼水或眼膏。局部抗生素治疗（1）超急性细菌性结膜炎①成人：大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠（菌必治）1g/d，连续5d。此外，还可联合口服1g阿奇霉素，每日2次，持续7d；或喹诺酮类药物（环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，连续5d）。②新生儿：用青霉素G10000万U（kg/d），静脉滴注，或分4次肌注，共7d。或用头孢曲松钠（0.125g，肌注）、头孢塞肟钠（25mg/kg，静注或肌注），每8h或12h一次，连续7d。全身抗生素治疗（2）流感嗜血杆菌感染而致的急性结膜炎、或伴有咽炎或急性化脓性中耳炎的患者，应口服头孢类抗生素或利福平。（3）慢性结膜炎类的难治性病例，或伴有酒糟鼻患者，需口服强力霉素100mg，1－2次/d，持续数月。全身抗生素治疗病毒性结膜炎•分泌物•耳前淋巴结•结膜反应•结膜下出血：浆液性或水样：有：滤泡：或有水样分泌物滤泡以下睑及下穹隆为主耳前淋巴结肿大角膜上皮下浸润病毒性结膜炎的典型表现传染性强，发病急剧刺痛，畏光、流泪，异物感体征：→眼睑及结膜充血水肿,假膜形成→睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡→分泌物呈水样，量少→耳前淋巴结肿大→弥散的斑点状上皮损害，7～10天后发展为角膜上皮下浸润，愈后留下圆点状云翳一、流行性结角膜炎•多发生于儿童•流泪、畏光、充血、异物感•伴有发热、上呼吸道感染、咽炎体征：→急性滤泡性结膜炎→分泌物呈水样，量少→耳前淋巴结肿大→一过性浅层点状角膜炎及上皮下浑浊→自限性，10天左右二、咽结膜热暴发流行的传染性结膜炎，又称“阿波罗11号”结膜炎。俗称“红眼病”，成人多见。潜伏期短，24h内，自限性流泪、畏光、充血、异物感,结膜下出血体征：急性滤泡性结膜炎球结膜下点片状出血（尤其是上方蔓延至下方）耳前淋巴结肿大少数人有前葡萄膜炎、发热、肌肉痛不适三、急性出血性结膜炎•抗病毒药物：阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼液或眼膏•抗生素眼液（合并细菌感染时）•局部冷敷和使用血管收缩；•糖皮质激素眼液（假膜形成、角膜上皮浸润时）病毒性结膜炎治疗