病人保护性约束技术

病人保护性约束技术临床护理工作中经常遇到意识模糊躁动，行动不便等具有潜在安全隐患的患者，作为护士，应综合考虑患者及其家属的生理心理及社会等方面采用必要的安全措施，如保护具辅助器等为患者提供全面的健康维护，提高患者的生活质量。（一）保护具的应用保护具（protectivedevice）是用来限制患者身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具[适用范围]1、小儿患者因认知及自我保护能力尚未发育完善，尤其是未满6岁的儿童，易发生坠床、撞伤、抓伤等意外或不配合治疗等行为。2、坠床发生几率高者如麻醉后未清醒者、意识不清、躁动不安、失明、痉挛或年老体弱者3、实施某些眼科特殊手术者如白内障摘除术后患者4、精神病患者如躁狂症，自我伤害者5、易发生压疮者如长期卧床、极度消瘦、虚弱者6、皮肤瘙痒者包括全身或局部瘙痒难忍者[使用原则]1、知情同意原则使用前向患者及/或家属解释所需保护具的原因、目的、种类及方法，取得患者和家属的同意与配合。如非必须使用，则尽可能不用2、短期使用原则使用保护具要确保患者的安全，且只宜短期使用3、随时评价原则应随时评价保护具的使用情况，评价依据如下：（1）能满足保护具使用患者身体的基本需要，患者安全舒适，无血液循环障碍，皮肤破损，坠床撞伤等并发症或意外发生（2）患者及家属了解保护具使用的目的，能够接受并积极配合（3）各项检查、治疗及护理措施能够顺利进行[常用保护具的使用方法]1、床挡主要用于预防患者坠床。常见有多功能床挡、半自动床挡及围栏式床挡2、约束带主要用于保护躁动的患者，限制身体或约束失控肢体活动，防止患者自伤或坠床。根据部位的不同约束带可分为肩部约束带、手肘约束带或肘部保护器、约束手套、约束衣及膝部约束带等。（1）宽绷带：常用于固定手腕及踝部。使用时，先用棉垫包裹手腕部或踝部再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外，稍拉紧，确保肢体不脱出。松紧以不影响血液循环为宜，然后将绷带系于床缘（2）肩部约束带：用于固定肩部，限制患者坐起。肩部约束带用宽布制成。宽8厘米，长120厘米，一端制成袖筒。使用时将袖筒套于患者两侧肩部，腋窝衬棉垫，袖筒上的系带在胸前打结固定，将两条较宽的长带系于床头，必要时亦可将枕横立于床头，将大单斜折成长条，做肩部约束（3）膝部约束带：用于固定膝部，限制患者下肢活动。膝部约束带用宽布制成，宽10厘米，长250厘米，宽带中部相距15厘米，分别钉两条双头带。使用时两膝之间衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各固定一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘，亦可用大单进行膝部固定。（4）尼龙搭扣约束带：用于固定手腕、上臂、踝部及膝部。操作简单、安全、便于洗涤和消毒。约束带由宽布和尼龙搭扣制成。使用时，将约束带置于关节处，被约束部位衬棉垫，松紧适宜，对合约束带上的尼龙搭扣后将带子系于床缘3、支架被主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的患者，防止盖被压迫肢体而造成不舒适或足下垂等并发症。也可用于灼伤患者，采用暴露疗法需保暖时。使用时，将支被架罩于防止受压的部位，盖好盖被。[注意事项]1、使用保护具时，应保持肢体及各关节处与功能位，协助患者经常更换体位，保证患者的安全舒适2、使用约束带时，应先应取得患者及家属的知情同意。使用时，其下需垫衬垫，固定松紧适宜，并定时松解。每两小时放松约束带一次。注意观察受约束部位的末梢循环情况，每15分钟观察一次，发现异常及时处理，必要时进行局部按摩，促进血液循环。3、确保患者能随时与医务人员取得联系，如呼叫器的位置适宜或有陪护人员监测等，保障患者的安全4、记录使用的保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间（二）辅助器的应用辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体支持物的器材，是维护患者安全的护理措施之一。[目的]辅助身体残障或因疾病、高龄而行动不便者进行活动，以保障患者的安全[常用辅助器]1、拐杖拐杖是提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助工具。使用拐杖最重要的是长度合适，安全稳妥。拐杖的长度包括腋垫和杖底橡胶垫，合适长度的简易计算方法为：使用者身高减去40厘米。使用时，使用者双肩放松，身体挺直站立，腋窝与拐杖顶垫间相距2~3厘米，拐杖底端应侧离足跟15~20厘米，握紧把手时，手肘应可以弯曲。拐杖底面应较宽并有较深的凹槽且具有弹性。患者使用拐杖走路的方法：1两点式：走路顺序为同时出右拐和左脚，然后出左拐和右脚。2三点式：两拐杖和肢体同时伸出，再伸出健肢。3四点式：为最安全的步法。先出右拐杖，而后左脚跟上，接着出左拐杖，右脚再跟上，始终为三点着地。4跳跃法：常为永久性残疾者使用。其方法为先将两侧拐杖向前，再将身体跳跃至两拐杖中间处。2、手杖手杖是一种手握式的辅助工具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。手杖应由健侧手臂用力握住。手杖长度的选择需符合以下原则：1肘部在负重时能稍微弯曲2手柄适于抓握，弯曲部与髋部同高，手握手柄时感觉舒适。手杖可为木制或金属制。木质手杖长短是固定的，不能调整；金属制手杖可依身高来调整。手杖的底端可为单角或四角形，四角形的手杖比单角形的支持力和支撑面积要大得多，因而也较稳定，常用于步态极为不稳的患者或地面较不平时。手杖底端的橡胶底垫应有吸力、弹性好、宽面及有凹槽，这样才能加强手杖的摩擦力和稳定性，以防跌倒。3、助行器助行器一般用铝合金材料制成，是一种四边形的金属框架，自身轻，可将患者保护其中，有些还带脚轮。其支撑面积大，稳定性好，适用于上肢健康，下肢功能较差的患者。（1）步行式助行器：适用于下肢功能轻度损害的患者。无轮脚，自身轻，可调高度，稳定性好。使用时双手提起两侧扶手，同时向前将其放于地面，然后双腿迈步跟上（2）轮式助行器：适用于上下肢功能均较差的患者。有轮脚，易于推行移动，使用时不用将助行器提起放下，行走步态自然，且用力下压可自动刹车。选用时应先对患者进行评估，以确定助行器的种类[注意事项]1、使用者意识清楚，身体状态良好、稳定2、选择适合自身的辅助器。不合适的辅助器与错误的使用姿势可导致腋下受压造成神经损伤，腋下和手掌挫伤及跌倒，还会引起背部肌肉劳损和酸痛3、使用者的手臂、肩部或背部应无伤痛，活动不受限制，以免影响手臂的支撑力。4、使用辅助器时，患者的鞋要合脚、防滑，衣服要宽松、合身。5、调整拐杖和手杖后，将全部螺钉拧紧，橡皮底垫紧贴拐杖与手杖底端，并应经常检查确定橡胶皮底垫的凹槽能否产生足够的吸力和摩擦力6、选择较大的练习场地，避免拥挤和注意力分散，同时应保持地面干燥，无可移动的障碍物，必要时备一把椅子，供患者疲劳时休息。