第六章家庭治疗2：后现代(寻解与叙事)

第六章家庭治疗（二）第一节后现代家庭治疗概述第二节精要家庭治疗第三节叙事家庭治疗第四节其他后现代家庭治疗学派第一节后现代家庭治疗概述一、现代与后现代二、后现代学派家庭治疗的特色三、后现代学派对现代主义家庭治疗理念的挑战四、后现代家庭治疗的局限一、现代与后现代modernandpostmodern•现代主义者：相信存在着客观的真理，可以透过观察以及系统化的研究来找到—存在的常态分配。人们之所以有问题寻求治疗，是因为他们偏离了某项常态太远，是极端分数，是异常状态、是变态…，需要治疗。•后现代主义则认为把一件事看成问题，这才是真正的问题。当你不把问题认定为问题时，他就不是个问题。但是谁决定问题是个问题？掌握主流知识论述者（是谁？）。•标签理论：一旦被诊断成忧郁症，就难看到自己偶尔也会出现好心情。二、后现代学派家庭治疗的特色1、重视每个家庭的信念和价值观念，强调求助者的主观经验和感受的重要性以及正面的家庭关系；2、鼓励求助者对主流文化进行反思和对抗；3、信任、发掘和运用家庭自身的能力和资源；4、改变治疗者的专家角色，警惕专业霸权；5、倡导人性化的治疗手法，提倡一起建构新的生活方式；6、重视叙述和语言过程。三、后现代学派对现代主义家庭治疗理念的挑战（一）问题：客观存在；建构而成（二）辅导内容：对问题的客观界定与科学指导；探索问题的形成过程、形成方式以及主体之间相互构建的关系。（三）辅导者的角色：专家、治疗者；求助者的联盟。（四）求助者的角色：被治疗者、需要被改变的对象；自己问题的专家。（五）两者的关系：不平等；平等。（六）价值基础：单一的价值标准，追求共同的无差别的普遍规律，并用标准模式去要求所有人；追求异质性和多样性。四、后现代家庭治疗的局限•1、漠视了复杂的现实世界，忽略了家庭冲突的客观存在以及与求助者交往的他人的视角，削减了以家庭为本的家庭治疗的实务特色；•2、对治疗师无为、无知、平等角色的强调在某种程度上使其出现不同程度的模糊性和不确定性；•3、把问题归结为外部原因，可能造成治疗师角色流于形式或推诿责任，使求助者为自己寻找借口，逃避改变的责任。第二节精要（寻解导向、焦点解决）家庭治疗一、产生背景二、基本理念三、理论渊源四、基本原则与假设五、操作过程六、技巧：会谈中的常用问题一、产生背景20世纪80年代，美国，80年代中期引进香港。史提夫·狄世沙先生（StevedeShazer）燕素．金．柏(InsooKimBerg)较早期的名称为「精要治疗」(Brieftherapy)，1982年正名为「寻解导向治疗solution-focusedbrieftherapy」。二、基本理念（1）它着眼于「寻求解决问题的方法」，而不着力于分析问题的成因或了解问题形成的背景。（2）世事多变，要处理的问题亦然。（3）强调目标导向。（4）强调与案主的合作和寻解导向历程。三、理论渊源（1）系统理论（2）建构理论•建构主义与实证主义(Positivist)最大的不同，是后者相信有客观和单一的现实，而这现实是可以透过发掘(Discovered)而掌握。而前者则认为现实是多面，而所谓现实，很多时是被创造(Invented)和建构(Constructed)出来的。•现实是透过语言，特别是有共识的语言而创造(Realityarisesfromconsensuallinguisticprocess)四、基本原则与假设八大原则（1）强调心理健康而非病态。（2）善用案主资源。（3）非理论化、非常规化的观点。（4）案主决定取向。（5）唯精简是尚。（6）变化无可避免。（7）现在及将来取向。（8）雪球效应。三大黄金定律（1）如无破损，且由得他(Ifitarn'tbroke,don'tfixit)（2）知其可行，宜乎多做(Onceyouknowwhatworks,domoreofit)（3）知其不可行，切莫再试，宜弃旧立新(Ifitdon'twork,don'tdoitagain.Dosomethingdifferent。)五、操作过程会谈以1-1.5小时为基准，其中首55分钟为会谈主体，其间辅导员与案主建立工作关系，引领案主以寻解为路向，并订立良好的工作目标。55分钟的面谈后，会有约10分钟的小休，其间辅导员会退席与其队员商讨刚才的会谈内容，并订定介入方法。首先讨论的是对案主的赞许(Compliment)，然后是商讨给案主的工务(Task)。往后会见的程序与第一节大致相同。跟进上一次面谈，辅导员假设案主有所改变并询问案主有何改善(What'sbetter)。辅导员切忌只是询问案主工务是否完成六、技巧：会谈中的常用问题（1）会谈前的转变(Pre-sessionchange)（2）例外情境(Exceptionfindingquestion)（3）奇迹问句(Miraclequestion)（4）刻度问句(Scalingquestion)（5）应付问句(Copingquestion)（6）关系问句(Relationalquestion)（7）还有呢？(Whatelse)第三节叙事家庭治疗一、产生背景二、基本理念三、治疗过程四、治疗技巧一、产生背景（一）社会理论基础：后现代的盛行（二）创始人的经历与发现（三）历史原因（四）文化背景二、基本理念1、语言创造出不同的意义。有多少说故事的人，就会有多少的意义，并且对于每个说故事的人来说，他们所说的故事都是「真实」的，都是真理。换句话说，涉入同一情境中的每个人，对于此一情境的「真实」，都有自己独特的看法。2、主流文化的叙述模式固化了人们强烈的偏好模式，经常歧视不同的观点。3、人才是治疗最应关注的对象，而不是人的病症；4、治疗师的首要任务是认识病人及其每个人的故事，而不是标准化他们的经验并标签。三、治疗过程（一）确定要谈论的消极经历（二）为问题命名，问题外化（三）探讨问题之影响：探讨问题怎样支配个人和家庭并使之混乱和沮丧•问题与当事人之间的关系•问题对当事人的要求•问题对当事人身边的人的影响•问题对当事人与他人关系的影响•问题对当事人梦想实现的影响•问题对当事人价值观的影响•这些影响给当事人带来的深刻感受（四）探讨当事人对待问题的态度及其背后的价值理念（五）当事人对问题采取的态度和行动，及其后果（六）在积极体验的基础上重写生命故事•（1）行动景观：帮助当事人根据主题在时间顺序中展开独特的胜利的故事•（2）身份景观：行动景观的故事对发展另类故事及积极自我的意义四、治疗技巧（一）提问…更多的提问Question…AndMoreQuestion•你的心情是什么？你的想法是什么？被父母抛弃，让你感到很伤心。（二）外化和解构Externalization&Deconstruction•如果把自己的问题和困境比喻成一个动物或东西，那会是什么？（三）寻找独特事件Searchforuniqueoutcomes•如果有一天，来了一位小天使，要给你一个愿望….（四）替代性故事和重写Alternative&re-authoring•小天使会用什么方法帮助你达成这个愿望？外化和解構externalizationanddeconstruction•（五）进步证明：记录下个案的改变，并让真实世界的人看到，「真实」因而成立。•新故事要持续存在，须有接纳且支持的听众•在你的生活中，有谁知道了你的改变，会很开心？•利用写信纪录治疗过程以巩固目标•记录下自己的改变，寄给想要知道的人。•使案主能够将在治疗所学，真正带入生活中（六）叙事信narrativeletters•内容：对问题外化的描述、问题对案主的影响…•→旧有的问题故事vs.新故事的差别•撰写方式：1序言：重新连结前次谘商的过程2陈述：总结问题已造成及正在发生的影响3思考治疗师提出的问题，有助于发展中的故事4独特结果或例外问句来了解案主的问题故事，并且直接引用案主的语句Dear小美：上次会谈，我们谈到你的家庭，曾经让你感到被抛弃的伤痛，如同用坏抛弃的锅子，被遗忘在阳台的角落中…。在那个孤单而伤心的夜晚，来了一位善良的小天使，他让你许一个愿望，你想要变成什么？喔，是变成马自达的引擎。经过了高温去杂质，重新打造，你成了马自达引擎中宝贵的零件。说完这个故事之后，你觉得心情好多了，你希望能够交到好的朋友，找好的老师，努力地练习吉他和唱歌，终将成为一位很好的歌手。希望你能朝自己的理想前进，祝你心想事成。第四节其他后现代家庭治疗学派一、米兰学派二、新女性主义学派一、米兰学派•1、基本理念：治疗师并不比服务对象更聪明，更有办法，治疗师应摆脱专家角色，成为服务对象的生活联盟。其任务是努力拓展服务对象的视野和眼界，一起探讨解决问题的方法。•2、技巧：（1）循环提问（2）反省小组二、新女性主义学派1、基本理念：女性在家庭中的弱势地位和照顾者角色是社会结构和传统意识形态对女性的压迫而成。治疗师应该意识到这种不公平，不要成为它的帮凶。2、目标：协助重建一个比较公平、给女性更多选择的家庭，而不是让女性成为家庭问题的牺牲品和替罪羊。