坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师测试题-(5)

定点医疗机构名称：科室：姓名：身份证号：1潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师测试题（E套）一、单选题：（本大题共计25个小题，每题2分，共计50分）123456789101112131415161718192021222324251、参加工伤保险由（）。A、单位缴费，职工个人不缴费B、职工缴费C、单位和职工共同缴费D、个人缴费2、自2016年1月1日，参加我市公务员医疗补助并符合国家计划生育政策的女职工，生育医疗费给予定额补助，剖宫产为（）元，非剖宫产为3000元。A、1500B、800C、4000D、22003、2017年城乡居民基本医疗保险二档个人缴纳（）元。A、140B、150C、280D、2504、参保人员申请门诊特殊慢性病需（）居民基本医疗保险定点医疗机构出具的门诊病历等材料。A、一级以上B、二级以上C、三级以上D、5一级及社区5、新生儿自出生之日起（）个月内，凭户口本或出生医学证明等到镇街社会保险经办机构办理居民基本医疗保险参保手续，缴纳出生当年的医疗保险费。A、1B、2C、3D、46、参加公务员医疗补助的女职工在非定点医疗机构所发生的医疗费按照定额标准的（）报销。A、50%B、60%C、70%D、80%7、定点医疗机构为参保人员办理住院手续时，应在（）天内于社保机构计算机系统联网确认其身份。A、1B、2C、3D、没有限制8、各定点医院应严格执行我市转诊转院的有关规定。对超过当年度住院总人次（）的转定点医疗机构名称：科室：姓名：身份证号：2院人次，由转出医院承担应由统筹基金支付费用的10%；超过当年度住院总人次（）的转院人次，发生的由统筹基金支付的医疗费用全部由转出医院承担。A、2%、3%B、1%、2%C、1%、3%D、3%、2%9、下列哪些药品属于基本医疗保险甲类药品（）。A、奥德金注射液B、赛升C、沐舒坦片D、盐酸氨溴索10、定点医疗机构发生下列违反医疗保险规定的情况，社保中心将不予支付相关的统筹费用,并根据情节轻重，中止相关医保执业医师医保处方权或科室联网结算资格。A、弄虚作假B、分解住院C、不配合询问调查涉嫌违反医保规定11、医保医师将次均费用标准分解到每个病人，限制参保人员正常医疗需求，造成参保人员不能正常就医，每发现一例扣减（）A、12分B、5分C、3分D、1分12、自2017年1月1日，我省已有（）种特药纳入职工、居民大病保险合规医疗费用补偿。A、23B、8C、19D、3613、定点护理机构或申请人在进行网上申报后的（）个工作日内，将《申请表》、《评定量表》及相关病历材料送至参保人员参保地社会保险经办机构审核。A、7B、2C、5D、1014、自2016年1月1日，参加我市公务员医疗补助并符合国家计划生育政策的女职工，生育医疗费给予定额补助，剖宫产为4000元，非剖宫产为（）元。A、3000B、800C、4000D、220015、目前,我县居民基本医疗保险有门诊特殊慢性病共有（）种。A、46B、65C、29D、7216、职工长期护理保险费用实行（）的结算管理办法A、据实结算B、超额补支C、定额包干、超支不补D、按比例报销17、参加我市公务员医疗补助并符合生育条件的女职工流产实行定额报销，怀孕70天以内流产为（）元。A、300元B、600元C、800元D、400元18、下列哪种疾病可以申请办理城镇职工门诊特殊慢性病证（）A、酒精性肝炎B、高血压二期C、白内障D、风湿性心脏病19、目前我县城镇职工基本医疗保险统筹基金、大额医疗保险基金、重特大疾病保障补助的最高支付限额分别为（）万元。A、10、40、50B、6、24、40C、10、50、40D、6、40、2420、参保人员在定点医疗机构就诊发生医疗事故争议时，定点医疗机构应自争议发生之日（）定点医疗机构名称：科室：姓名：身份证号：3个工作日内通知社保经办机构，社保经办机构暂不结算相关费用。A、1B、2C、3D、521、城镇职工基本医疗保险的参保人员在一个医疗年度内从第二次住院起，起付标准分别逐次递减（）元。A、50B、100C、150D、20022、个体经济组织从业人员、自由职业者、灵活就业人员等档案托管人员，欠费在（）个月以上的，重新缴费时实行免期责。A、1B、3C、6D、1223、潍坊市自（）实行城镇职工医疗保险市级统筹。A、2010年4月1日B、2011年4月1日C、2010年1月1日D、2011年１月1日24、在一、二、三级医院发生的住院医疗费用，城镇职工医疗保险起付标准至2万元部分，基本医疗保险统筹基金对在职职工支付比例分别为（），对退休人员支付比例分别为（）A在职职工93%、88%、86%退休职工96%、94%、93%B在职职工92%、88%、84%退休职工96%、94%、92%C在职职工88%、84%、82%退休职工92%、90%、89%25、职工医保参保人员因病情确需转往潍坊市外住院治疗的，个人先自付比例为（）A、5%B、10%C、15%D、20%二、多选题：（本大题共计20个小题，每小题2分，共计40分）12345678910111213141516171819201、符合医保医师条件的有（）A、取得执业医师资格或执业助理医师资格B、在基本医疗保险定点医疗机构执业并具有处方权C、自觉遵守基本医疗保险制度和政策规定D、参加基本医疗保险相关业务知识培训测试且成绩合格2、根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师积分考核办法》规定，出现下列哪些情形的，每发现一例扣减1分的有：A、核验参保人员社会保障卡等有效证件把关不严，或核验参保人员信息有出入不及时纠正，造成延迟联网或未联网的；B、将达不到住院标准的参保人员诱导、变通住院的；C、以各种借口使参保人员人为提前或延迟出院的；定点医疗机构名称：科室：姓名：身份证号：4D、不因病施治，过度医疗，超药品限制支付范围、适应症范围用药，或超规定剂量配药形成浪费的。3、根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师积分考核办法》规定，出现下列哪些情形的，每发现一例扣减3分的有：（）A、叠床、挂床住院的;B、经查实人为分解住院，或给慢性病参保人员在门诊开取药品再办理住院使用，以此分解住院费用；或要求参保人员住院期间在门诊或外出购药、检查（参保人员书面签字认可除外）的；C、将次均费用标准分解到每个病人，限制参保人员正常医疗需求，造成参保人员不能正常就医，或在后续治疗中让参保人员自费，或要求参保人员住院期间缴纳超定额费用的；D、拒收或推诿本定点医疗机构收治范围内参保病人的；4、根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师积分考核办法》规定，出现下列情形之一的，每发现一例扣减12分：A、为参保人员编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院、冒名住院等，造成医疗保险基金流失的；B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金的；C、弄虚造假，伪造、编造病历，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金的；D、故意曲解医疗保险政策和业务管理规定，鼓动参保人员上访，造成恶劣影响的。5、取得医保医师资格的医务人员，其职责为（）A、施治时应当认真核对参保人员的有效证件，做到人证相符B、坚持首诊负责制，不得推诿拒收参保病人，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院C、准确落实参保人员医疗保险待遇，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药D、熟悉医疗保险政策及管理规定，自觉遵守医疗保险相关法律、法规和政策规定，严格履行医疗保险服务协议；6、参保人员出院带药应按照急性疾病（）天量，慢性病（）天量的原则给药，出院带药为口服药。A、1B、3C、7D、107、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A、首诊负责制B、因病施治原则C、检查按梯次原则D、合理检查、合理治疗、合理用药8、按照2010版山东省基本医疗保险工伤保险生育保险药品目录规定：药品依达拉奉（注射剂）的使用范围包括:（）A、限三级医院B、限工伤保险C、限生育保险D、限二级及以上医院9、按照潍坊市人民政府潍政发[2010]9号文件规定，下列情况不属于基本医疗保险统筹基金支付范围：（）A、因工（公）负伤、职业病、女职工生育发生的医疗费用；B、参保人员出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用；C、因交通事故及医疗事故、药事事故发生的医疗费用；定点医疗机构名称：科室：姓名：身份证号：5D、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、有责任人的意外伤害等发生的医疗费用。10、定点单位及其工作人员有下列（）行为之一的,除追回已报销的医疗费用外,视情节轻重,给予通报批评，对定点单位责令限期整改,拒不整改或整改无效的，取消定点资格；对有关医务人员取消医疗保险处方权,并建议单位对其在三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门追究刑事责任。A开虚假医药费收据、处方，冒领医疗保险基金的B不严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准及相应的管理办法，不严格执行物价部门统一规定的药品批零差价和零售价格的，乱收费的；C不严格执行诊疗规范，推诿病人，随意转诊，放宽出入院标准,D不验证诊治和售药，致使人证不符，或为冒名就医者提供方便的E利用工作之便，搭车开(售)药，或与患者联手造假，将基本医疗保险药品目录内药品串换成自费药品、保健用品以及生活用品的；11、定点医疗机构在一个医疗年度内若发生下列严重违反医疗保险规定的情况，社保中心可单方面终止双方协议：（）A弄虚造假，伪造、变造病历，以虚报、假传数据等方式套取医保基金的。B允许或者诱导非参保人以参保人名义住院的。C将非本医疗机构发生的费用合并到本医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。D擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等E将非医疗保险的病种、药品、诊疗项目、医疗服务设施，以及保健品、食品、生活用品等替换成医疗保险项目，纳入统筹支付范围，套取医保基金的。F不按双方协议要求，拒绝或拖延向甲方提供相关财务账目和诊疗资料，不配合询问调查涉嫌违反医保规定的。12、否决考核指标：定点医疗机构有下列（）情形之一的扣除全额保证金和返还定点医疗机构超定额费用，并视情节轻重中止协议或取消定点资格。A冒名、挂床住院、虚记医疗费、伪造变造病历骗取基本医疗保险基金的。B为冒领基本医疗保险金出具虚假医药费收据或医院病历、处方的。C不履行服务协议，不按照要求提供账目清单及其他相关资料，拒绝配合、妨碍监督检查和考核工作的。D其他因严重违反医保规定，被通报批评的。13、下列哪些中成药属于“虫草菌发酵制剂”（）A、百令胶囊B、至灵胶囊C、宁心宝胶囊D、金水宝胶囊14、下列哪些属于基本医疗保险不予支付的生活服务项目和服务设施费用（）A、空调费B、就诊交通费C、陪护费D、膳食费15、有下列（）行为之一的，按照《中华人民共和国社会保险法》及医疗保险有关规定进行处理。A、拒绝收治参保病人门诊就医的B、利用居民医保为单位和个人牟取不正当利益的C、拒绝、妨碍监督监查的D、违反居民医保规定的其他行为。定点医疗机构名称：科室：姓名：身份证号：616、医保医师在诊治过程中，以下哪些（）为违反医疗保险规定的行为A、将达不到住院标准的参保人员诱导、变通住院的B、不因病施治，过度医疗，超药品限制支付范围、适应症范围用药C、违反特殊慢性病支付范围，超量超范围用药、检查的D、将基本医疗保险范围外病种，如将应由工伤保险基金支付、第三人负担的费用，未经批准纳入医疗保险基金支付范围17、在一个自然年度内累计扣分8-9分的，暂停医疗保险实时结算资格（）个月，累计扣分10-11分的，暂停医疗保险实时结算资格（）个月，累计扣分12分及以上的，终止服务协议并取消其医保医师资格。A、1B、2C、3D、618、用人单位有下列()行为之一的，除追回已报销的医疗费用外，给予通报批评，并承担相应责任。A将不属于职工医疗保险的人员列入医疗保险范围，冒名支取医疗保险基金的；B少报、漏报、瞒报职工工资总额而缴纳医疗保险费的；C不如实填报职工年龄、不按规定办理在职转退休手续，而引起医疗费用纠纷的；D其他违反医疗保险管理规定的19、按照《潍坊市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构