腰椎间盘PLDD手术

1Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究山东省烟台经济技术开发区医院疼痛科山东省疼痛临床研究中心烟台疼痛诊治中心张典学杨素琴邢永成王晋东山东省疼痛临床研究中心宋文阁傅志俭2THECLINICALSTUDYOFPERCUTANEOUSDISCDECOMPRESSIONOFTREATINGLUMBARDISCHERNIATIONWITHNd:YAGLASERZhang_Dianxue,Wang_JinchengandXing_Yongcheng•DepartmentofPainYantaiEconomyandTechnologyExploringDistrictShandongProvince,ChinaSong_WengeandFu_Zhijian•ShandongProvincalHospital,ShandongProvince,China3Objective:TostudythepossibilityofPLDD(percutaneouslaserdiscdecompression)andtoinvestigateanidealnon-operativemethodwhichhaslonglastingeffectforPLDD.Methods:378patientsoflumbardischerniationwithPLDDwerestudied.Alltheherniateddiscswereirradiatedwith10~20J/Slaserquantumbyphotic-fiberunderthesupervisionofC-typeXray.4Results:AllthepatientswerefollowedandreexaminedCTorMRIafteronetosixmonthsofPLDD.Thecured(68.52%),excellent(19.05%),moderate(11.38%),non-effect(1.05%).Theexcellentwas87.57%.Theeffectiveratewas98.95%.Non-effectiveratewas1.05%.5Conclusion:WhenirridiatedwithYAGlaser,theneucleuspulposuswasvapouring,charringandcoagulating.Thevolumeandinnerpressureofthediscdecreased.Sothesymptomsandsignsimproved.Themainvalueofthismethodsweremicro-damage,non-operation,nobleeding,noboneinjury,goodtheraputiceffect,quickrecovery,lesserpain,safetyandexcellentlonglastingeffect.Itisanidealnon-opertivemethodoftreatingPLDD.6KeyWords:PLDDNd:YAGLaserDiscdecompression7Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症临床研究山东省烟台经济技术开发区医院疼痛科山东省疼痛临床研究中心烟台疼痛诊治中心张典学杨素琴邢永成王晋东等山东省立医院疼痛科宋文阁傅志俭山东省疼痛临床研究中心宋文阁傅志俭8为了研究经皮激光腰椎间盘减压术(PercutaneousLaserDiscDecompression.以下简称PLDD术)的可行性，探讨治疗腰椎间盘突出症微创伤、痛苦小、恢复快、效果佳以及远期效果理想的非手术疗法，自2000年6月至今，我们采用日本产Nd:YAGLaserCL-50激光器、日立105C型臂X光机共做腰椎间盘PLDD术378例，取得了令人满意的临床治疗效果。现报道如下：9Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究1临床资料1.1一般资料本组378例中，男性198例，女性180例；年龄19-76岁，平均43.9岁；病程1个月-16年。其中97例有明确外伤史，156例有慢性腰痛史；腰2-3椎间盘突出17例，腰3-4椎间盘突出35例，腰4-5椎间盘突出140例，腰5-骶1椎间盘突出116例，两个椎间盘同时突出者60例，三个椎间盘同时突出者10例，共施行PLDD术458个椎间盘。10Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究1.2病例的选择所选病例均经CT或MRI影像学检查及临床症状、体征等符合腰椎间盘突出症的诊断标准、椎间盘突出程度为1-3期、ASAⅠ-Ⅲ级、自愿接受PLDD技术治疗的病例。不包含脊椎滑脱、骨性椎管狭窄、椎间盘钙化、后纵韧带钙化、椎间盘脱出及马尾综合征的病例。11Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究2方法2.1术前准备①检查患者的血液常规+出血时间+凝血时间；肝脏功能；尿液分析；心电图等。②备弹力腰围护腰一个。③术前6小时口服双克因60mg。12Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究2.2病人心理准备向病人解释和介绍PLDD的原理以及手术过程，解除病人的紧张情绪和恐惧心理，以取得病人的术中配合。13Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究2.3设备与材料2.3.1设备：①日产Nd:YAGLaserCL-50型激光器。。②日立公司产105型C型臂X光机。③透X光的介入床。14经皮激光椎间盘减压(PLDD)术所用设备15Nd:YAGLaserCL-50型激光器16Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究2.3.2材料：0.5%利多卡因10ml、2%利多卡因5ml，得保松1ml，20cm刻度尺一支，中号直止血钳一把，5ml注射器、10ml注射各一支，22G×8cm局麻穿刺针、18G×15cm椎间盘穿刺针各一支，无菌薄铅手套一副。17腰椎PLDD应用材料18Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究2.4PLDD术实施：①体位：病人患侧在上双下肢屈曲侧卧位于介入床上。腰部可以垫一薄枕。②确定穿刺点：在病变椎间盘的患侧上方6-10cm(约四横指)即为穿刺点。③皮肤消毒：穿刺部位用碘伏或碘酊常规皮肤消毒后铺无菌粘贴洞巾。19Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究④麻醉：在C型臂X光机的透视监控下，用0.5%利多卡因局部浸润麻醉经皮肤、皮下组织、肌筋膜直达椎间小关节。20Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究⑤椎间盘穿刺椎间盘穿刺针与穿刺点皮肤成45度角进针，在C型臂X光机的透视监控下，沿与椎间盘平行方向经皮肤、皮下组织、肌筋膜、韧带到达椎间小关节后，调整进针角度使针尖沿小关节的骨面向前滑行穿过椎间盘纤维环到达髓核中部。21Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究⑥导入光纤拔除穿刺针芯，将激光光导纤维经穿刺针腔置入到腰椎间盘髓核适当位置。⑦连接激光器将光导纤维连接到Nd;YAG激光器上，并打开和调试激光器的各参数。22腰椎间盘穿刺示意图23Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究⑧激光腰椎间盘减压：按照输出功率15-20w，脉冲时间1s的程序模式实施激光腰椎间盘减压术。利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”，24经皮激光腰椎间盘减压（PLDD）术25经皮激光腰椎间盘减压（PLDD）术26穿刺针及激光纤维在椎间盘髓核中的位置27经皮激光腰椎间盘减压（PLDD）术28经皮激光腰椎间盘减压（PLDD）术29Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究⑨术毕撤离：减压结束后先退出激光光导纤维，再将穿刺针退出椎间盘纤维环后，经穿刺针注射得保松1ml+2%利多卡因1ml，然后拔除穿刺针，消毒局部皮肤并用创可贴敷盖。弹力腰围固定病人腰部，用轮椅将病人护送回病房。3031Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究⑩术后处理：一般平卧休息4-6小时即可回家，再卧床休息5-7天后可恢复轻体力工作。如果神经根炎的症状较重，可以静脉滴住七叶皂苷钠20mg+生理盐水250mlqd,共3-5天，复方丹参注射液250mlqd共5-7天。32Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究3观察与随访3.1观察项目①疼痛：按照VASP评分法评定治疗前后各时期的疼痛变化程度。②麻木：测定治疗前后各时期麻木的范围变化情况。③感觉：测定治疗前后各时期的痛觉、触觉、温度觉的变化情况。33Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究④反射：测定治疗前后各时期的生理反射（如膝腱反射，跟腱反射）和病理反射（巴彬斯基征、夏道克氏征、欧本汉姆征、高登氏征）变化。⑤肌力：测定治疗前后各时期的肌力变化，共分为V级。34Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究3.2随访时间：于椎间盘减压术后1、3和6个月定期随访病人，记录临床症状、体征并做MRI检查，观察其影像学的变化。3.3统计处理：将所得资料进行统计学处理，比较其差异性。治愈和有效之和为优良率；治愈+显效+有效之和为有效率；无效病例为失败率。35Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究3.4手术效果评定：手术治疗效果的评定标准按照治愈、显效、有效和无效共四个级别评定。①治愈：症状和体征完全消失，影像学显示压迫消失或明显减轻；②显效：临床症状消失，体征大部分消失，影像学显示压迫明显减轻（突出的椎间盘明显变小）；36Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究③有效：临床症状明显减轻，阳性体征部分消失或减弱，影像学表现为突出的椎间盘变小或无明显变化；④无效：临床症状和体征及影像学无明显变化。374、结果4.1378例PLDD术后1～6个月随访评定临床治疗效果统计表评定时间治愈显效有效无效合计术后1个月26870.90%8723.16%236.08%00378术后3个月25968.52%7219.05%4311.38%41.05%378术后6个月25868.25%7018.52%4511.90%51.32%378P值P＞0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.05表注：P为本疗效组各时期间的差异性比较。384.2378例PLDD术后1～6个月临床疗效评定满意优良、有效和失败率的比较4.1评定时间优良率有效率失败率备注术后1个月35593.92%378100%00术后3个月33187.57%37498.95%41.05%术后6个月32886.77%37398.68%51.32%P值P＞0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.05表注：P为率在不同评定时期的差异性比较；﹡P＜0.05为有效率与优良率间比较；﹡﹡P＜0.05＞0.01为失败率与优良率间的比较；﹡﹡﹡P＜0.01＞0.005为失败率与有效率间的比较。395.2腰椎间盘突出症的传统治疗⑴、保守治疗是治疗腰椎间盘突出症的主要治疗方法之一，它可以治愈相当一部分病人，对初次发作或者发作时间短、椎间盘突出较小、对脊髓或神经根压迫比较轻微、症状较轻的者效果较好。常用的方法有：①绝对卧床休息3-4周以上；②腰椎牵引，如牵引床牵引、电动牵引、微电脑控制电动牵引、三维微电脑控制整脊牵引等；③手法整脊复位，如斜扳法手法复位；④推拿按摩；⑤针灸理疗；⑥中药外用，如中药熏蒸、膏药外贴等等。404.3378例经皮激光椎间盘减压(P