腕关节骨折

腕关节骨折(wristfracture)解剖解剖三角纤维软骨复合体（TFCC）包括桡-尺韧带尺-月韧带尺-三角韧带腕尺侧副韧带尺侧腕伸肌腱鞘三角纤维软骨盘作用稳定远端桡尺关节及支撑尺侧腕骨Radialinclinationorangle尺偏角尺、桡骨远端测量参数尺偏角尺偏角的丢失易导致三角纤维软骨复合体（TFCC）的损伤及尺骨的负荷增加。临床研究显示尺偏角变小与握力下降有关。Radialtilt掌倾角10-15°尺、桡骨远端测量参数掌倾角正常掌倾角为10-15°当掌倾角缩小会同时影响桡腕关节和远端桡尺关节的力学特性。掌倾角较健侧丢失10°，会增加远端尺桡关节掌、背侧韧带张力，导致前臂旋前畸形。Fernandez分类系统1993年提出基于力学特点的分类系统，有利于发现潜在的韧带损伤，有助于提出治疗方法。弯曲型（Colles骨折，Smith骨折）剪力型（Barton骨折，桡骨茎突骨折）压缩型（Die-punch骨折）撕脱型（尺骨茎突骨折）复合型Bendingfracture弯曲型骨折伸展应力干骺端骨折Colles’骨折（伸直型骨折）机制：腕关节处于背伸位，手掌着地，前臂旋前时受伤。临床表现：多见于老年人及骨质疏松的患者。局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿态，即侧面观呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。X线平片：骨折远端向桡、背侧移位，同时伴有下尺桡关节脱位。Colles’骨折（伸直型骨折）机制：跌倒时，腕关节屈曲、手背着地。临床表现：多见于年轻人，表现为腕部下垂、局部肿胀、皮肤瘀斑等。X线平片：骨折远端向掌侧、桡侧移位。也称为反Colles’骨折。Smith’s骨折（屈曲型骨折）Smith’s骨折（屈曲型骨折）Shearingfracture剪力型骨折关节面骨折Borton’s骨折桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位机制：腕背伸、前臂旋前、手掌着地、暴力通过腕骨传导，撞击桡骨背侧关节面发生骨折，腕关节随之而向背侧移位。临床表现：与Colles’骨折相似的“银叉样”畸形及体征。当跌倒时，腕关节屈曲、手背着地，可以出现相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。Borton’s骨折volar-typeBarton’s骨折dorsal-typeBarton’s骨折Compressionfracture压缩型骨折关节面骨折合并软骨下和干骺端骨嵌插Die-punch骨折桡骨远端月骨关节面的垂直压缩骨折3D重建图像Avulsionfracture撕脱性骨折由于韧带牵拉造成韧带附着处骨质剥离，形成的碎骨片Combinedfractures复合性骨折强调骨损伤的逐级严重程度A型：关节外骨折B型：关节局部骨折根据骨折片位置分亚型C型：关节完全骨折根据关节面粉碎程度和干骺端情况分亚型MüllerAO-分类系统A1：尺骨骨折A2：桡骨嵌插骨折、尺骨茎突撕脱A3：桡骨粉碎性骨折、尺骨茎突撕脱B1：劈裂骨折B2：塌陷骨折B3：劈裂塌陷骨折C1：关节和干骺端单纯骨折C2：关节单纯骨折、干骺端粉碎性骨折C3：关节及干骺端粉碎性骨折