腹部解剖

腹前外侧壁和腹腔主讲：吴孟欣I.腹前外侧壁一、腹前外侧壁的层次由浅入深可分为六层：皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。皮肤浅筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪壁腹膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌（一）皮肤（二）浅筋膜腹壁的下份浅筋膜分为两层：1.脂肪层，Camper筋膜。2.膜样层:Scarpa筋膜。向下在腹股沟韧带下方约一横指处，附着于阔筋膜，并与阴茎浅筋膜、Colles筋膜相延续。浅筋膜内有腹壁浅动、静脉，皮神经等。胸腹壁静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉(三）肌层由中线两侧的腹直肌和其外侧的扁肌组成。1.腹直肌有3—4个腱划，与腹直肌鞘前层紧密愈合。腹直肌鞘：分为前、后两层。在脐下4—5㎝处，鞘后层缺如，形成弓状线。鞘内有腹直肌、腹壁上、下血管、7—12胸神经前支。腹直肌腱划半月线腹白线腹壁上血管腹壁下血管弓状线腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌2.腹外斜肌纤维从外上斜向内下,在髂前上棘与脐连线附近移行为腱膜.腱膜在耻骨结节的外上方形成三角形裂隙,为腹股沟管浅环。腹外斜肌髂腹下神经腹股沟韧带腹股沟管浅环3.腹内斜肌4.腹横肌两肌下缘均呈弓状,跨过精索的上内缘，后成腱性结合，形成联合腱，然后绕至精索的后方，止于耻骨梳韧带。腹内斜肌髂腹下神经髂腹股沟神经联合腱腹股沟韧带腹横肌肋间、肋下血管、神经腹股沟韧带联合腱（四）腹横筋膜衬贴于腹横肌深面，上腹部较弱。在腹股沟深环处呈漏斗形突出形成精索内筋膜。（五）腹膜外脂肪在下腹部脂肪组织较多，故膀胱等手术，可经腹膜外入路。腹直肌鞘弓状线腹横筋膜腹环腹壁下动脉腹直肌精索弓状线（六）壁腹膜腹前壁的腹膜形成五条皱襞：脐正中襞，中有脐尿索；脐内侧襞，中有脐动脉索；脐外侧襞，中为腹壁下动脉。脐外侧襞的内、外侧分别为腹股沟内、外侧窝，为腹前壁的薄弱部位，腹股沟疝由此突出。腹环腹壁下动、静脉脐正中襞脐内侧襞膀胱脐外侧襞腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝二、腹股沟区（一）腹股沟管位于腹股沟韧带内侧½的上方，是由外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙，内有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有内（深环）、外（浅环）两口，四壁（上、下、内、外壁。腹股沟管浅环精索腹股沟管腹环`腹股沟韧带腹股沟管浅环髂腹股沟神经生殖股神经生殖支精索腹外斜肌腱膜外口（腹股沟管浅环）为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外下方的三角形裂隙。腹外斜肌腱膜由外口延续，包被精索成为精索外筋膜。腹横肌腹横筋膜腹股沟管腹环联合腱精索内筋膜腹内斜肌腹壁下动脉腹环腹壁下动脉腹直肌精索弓状线联合腱陷窝韧带腹股沟韧带内口（腹股沟管腹环）为腹横筋膜的漏斗形突出，并形成精索内筋膜。内口位于腹股沟韧带中点上方一横指处。内口的内侧，有腹壁下动、静脉。前壁：为腹外斜肌腱膜，外1/3处有腹内斜肌起始部加强。腹内斜肌起于腹股沟韧带的外侧2/3，下缘游离，弓形跨过精索，后形成联合腱，止于耻骨梳韧带。其下缘的部分纤维，沿精索形成提睾肌及其筋膜。腹外斜肌腱膜腹内斜肌精索提睾肌、提睾肌筋膜腹横肌腹横筋膜腹股沟管腹环联合腱精索内筋膜腹内斜肌腹壁下动脉后壁：为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱。腹环腹壁下动脉腹横肌精索联合腱腔隙韧带腹股沟韧带腹横肌腹横筋膜腹股沟管腹环联合腱精索内筋膜腹内斜肌腹壁下动脉腹环腹壁下动脉腹横肌精索联合腱腔隙韧带腹股沟韧带上壁：为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘（腹股沟镰）。腹横肌腹横筋膜腹股沟管腹环联合腱精索内筋膜腹内斜肌腹壁下动脉腹环腹壁下动脉腹横肌精索联合腱腔隙韧带腹股沟韧带下壁：为腹股沟韧带和腔隙韧带。髂腹股沟神经精索生殖股神经生殖支腹股沟管的内容：有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。腹直肌外侧缘腹壁下动脉腹股沟韧带腹股沟三角（二）腹股沟三角（Hesselbach三角）为腹股沟韧带内侧半、腹壁下动脉和腹直肌外侧缘围成的三角形区域。腹壁下动脉腹股沟韧带腹直肌腹股沟三角（三）腹股沟区与腹股沟疝的关系腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出，形成腹股沟直疝；若从腹壁下动脉外侧的腹环突出，进入腹股沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。因此，腹壁下动脉可作为手术时鉴别直疝和斜疝的标志。（四）睾丸下降与腹股沟疝的关系腹膜鞘突睾丸引带腹膜鞘突闭锁睾丸鞘膜积液先天性腹股沟斜疝腹横肌腹横筋膜腹股沟管腹环联合腱精索内筋膜腹内斜肌腹壁下动脉（五）疝的修补三、睾丸和精索被膜的层次与腹壁层次的关系精索外筋膜精索内筋膜提睾肌筋膜睾丸鞘膜腹膜腹横筋膜腹横肌腹内斜肌腹外斜肌Scarpa筋膜Camper筋膜皮肤皮肤肉膜精索外筋膜精索内筋膜提睾肌筋膜鞘韧带睾丸鞘膜II.腹腔一、腹膜和腹膜腔（一）腹膜腔的分区以横结肠及其系膜为界,可分为:结肠上区和结肠下区。肝胃小网膜大网膜小肠系膜十二指肠胰网膜囊网膜孔横结肠横结肠系膜肾脾胰十二指肠小肠系膜乙状结肠系膜肝胃小网膜大网膜小肠系膜十二指肠胰网膜囊网膜孔横结肠（二）网膜和网膜囊1.大网膜2.小网膜包括:肝胃韧带、肝十二指肠韧带。小网膜的游离缘包含有肝固有动脉、总胆管、肝门静脉。小网膜肝胃韧带肝十二指肠韧带大网膜脾胃肝肝胃小网膜大网膜小肠系膜十二指肠胰网膜囊网膜孔横结肠3.网膜囊位于肝、小网膜和胃的后方。边境：前壁：从上至下为肝尾状叶、小网膜、胃后壁、大网膜第一、二层；后壁：从下至上为大网膜的第三、四层，横结肠、横结肠系膜及腹膜覆盖的胰、左肾、左肾上腺和膈。肝胃脾肾韧带脾胃韧带小网膜肝固有动脉总胆管胰网膜孔门静脉下腔静脉左侧壁：为脾肾韧带、脾门和脾胃韧带。右侧壁：为网膜孔。4.网膜孔位于小网膜游离缘的后方。边界：前界，为小网膜游离缘；后界，为腹膜覆盖的下腔静脉；上界，为肝尾状叶；下界，为十二指肠上部。小网膜肝尾状叶十二指肠上部大网膜胃肝网膜孔肝胃小网膜大网膜小肠系膜十二指肠胰网膜囊网膜孔横结肠横结肠系膜肾脾胰十二指肠小肠系膜乙状结肠系膜（三）系膜从腹后壁连于相应肠管的双层腹膜。1.横结肠系膜其根部跨过右肾中部、十二指肠降部、胰头中部、胰体前缘、左肾前方。2.小肠系膜呈扇形,其根部从第二腰椎左侧斜向右下至右骶髂关节前方。3.阑尾系膜其游离缘有阑尾A。4.乙状结肠系膜肝胃小网膜大网膜小肠系膜十二指肠胰网膜囊网膜孔横结肠横结肠系膜肾脾胰十二指肠小肠系膜乙状结肠系膜（四）腹膜和脏器的关系腹膜脏层被覆脏器表面，但覆盖的程度不一，可分为三类：1.腹膜内器官：食管腹部、胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、乙状结肠、脾等。2.腹膜间位器官：肝，升、降结肠。3.腹膜外位器官：肾、肾上腺、胰、十二指肠降部和下部等。横结肠系膜肾脾胰十二指肠小肠系膜乙状结肠系膜肝胃横结肠空、回肠降结肠乙状结肠升结肠脾胆囊二、腹腔脏器的一般配布冠状韧带镰状韧带肝圆韧带胃胆囊食管横结肠右肾右肾上腺下腔静脉幽门十二指肠三、腹腔重要脏器的位置、毗邻关系（一）肝1.肝的周围关系膈面：脏面：2.肝的分叶分段（1）依其外形标志分为四叶肝圆韧带静脉韧带裂下腔静脉肝门胆囊左叶右叶方叶尾状叶左外叶左内叶右前叶右后叶上下上下方叶尾状叶（2）按Glisson系统和肝静脉分为五叶六段①正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。②左叶间裂：从肝静脉汇入下腔V.入口处至肝圆韧带裂连线。③右叶间裂：从下腔V.右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中1/3交点的弧形线。④左段间裂：肝静脉主支。⑤右段间裂：自横沟右方至右叶外侧缘中点。横部矢部角部囊部右支（3）Couinaud肝段划分法（8段划分法）①正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。②左叶间裂：从肝静脉汇入下腔V.入口处至肝圆韧带裂连线。③右叶间裂：从下腔V.右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中1/3交点的弧形线。④左段间裂：按肝静脉行走画的线。⑤右段间裂：自肝门静脉右支的延长线。⑥背裂：三大肝V.注入下腔V.处至肝门的弧形线。⑦横裂：肝门静脉左支横部和肝门静脉右支的延长线。（二）肝外胆道1.组成2.胆总管的毗邻3.胆囊三角左肝管右肝管肝总管胆囊管胆总管十二指肠胆囊横结肠肝肝总管肝胆囊管胆囊动脉(三)胃胃的毗邻前:左半肝、膈、腹前壁。后:“胃床”：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜。脾横结肠横结肠系膜胰肝方叶胆囊颈小网膜十二指肠上部（四）十二指肠1.位置位于第一腰椎至第三腰椎之前方,呈“C”形弯曲并包绕胰头。2.各部的毗邻（1）上部下腔静脉门静脉胰（2）降部前：横结肠及其系膜；后：右肾门、右输尿管起始部；内侧：胰头和胆总管末段；外侧：升结肠。（3）水平部此部平第三腰椎，以水平方向横过右输尿、下腔V.、脊柱及腹主动脉。前方有横结肠、肠系膜上动、静脉。肠系膜上动、静脉胰头腹主动脉（五）胰位于腹后壁，横过第一~二腰椎前方，胰头被十二指肠环抱，胰尾达脾门。1.分部：头、（颈）、体、尾及钩突。2.形态类型钩突胰头胰体胰尾肠系膜上动、静脉斜型49%水平型12%直角型13%体高型16%头高型2%波浪型6%突出胰块型2%（1）胰头其上、右、下三面均被十二指肠环抱，后面有胆总管、下腔静脉、右肾静脉。胰颈后面,肠系膜上V.与脾V.在此处汇合成门静脉。3.胰各部的毗邻（2)胰体：前面隔网膜囊与胃后壁相邻,后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾、脾V.,脾动脉沿胰腺上缘走行。（3）胰尾：达脾门，胰腺位于腹膜外，位置较深，故病变时，在早期腹前壁的体征不明显。肠系膜上V.门静脉脾动脉脾静脉脾四、腹腔脏器的动脉腹腔脏器的血供来自腹主动脉的三条不成对脏支：腹腔动脉（干）、肠系膜上、下动脉。（一）腹腔动脉肝固有A.胃右A.胃十二指肠动脉胃网膜右动脉胃网膜左动脉脾动脉胃左动脉腹腔动脉肝总动脉胃网膜右动脉胰十二指肠上动脉脾动脉胃短动脉胃左、右动脉（二）肠系膜上动脉结肠中A.右结肠A.回结肠A.空、回肠A.肠系膜上动脉（三）肠系膜下动脉结肠中A.肠系膜下A.左结肠A.乙状结肠A.直肠上A.五、肝门静脉（一）肝门静脉的组成和属支肠系膜上静脉脾静脉肠系膜下静脉胃左静脉直肠上静脉（二）门静脉的类型肠系膜上静脉脾静脉肠系膜下静脉胃左静脉（三）门、腔静脉间的吻合重要的吻合有四处：1.食管下段:2.脐周围:3.直肠下段:4.在腹膜后,形成Retzius静脉.奇静脉胸腹壁浅、深静脉附脐静脉脐周静脉肠系膜上静脉直肠下段肠系膜下静脉胃冠状静脉食管下段上腔静脉脾静脉谢谢，再见！