2.2危机干预中的评估

1第二节心理危机的评估评估不仅是危机干预的重要步骤之一,也贯穿危机干预过程的始终。危机干预者对评估技巧掌握的程度极大地影响危机干预效果。在有限的时间内,干预者必须迅速准确掌握求助者所处的情境与反应。危机评估可以从危机的性质、求助者的功能水平、应付机制和支持系统、自伤或伤人的危险性方面来进行,以确定需要实施的干预策略。一、评估内容（一）心理平衡与能动性的评估1．平衡状态：精神或情绪的稳定、平衡状态，或有机体的平衡状态。2．失平衡：稳定、平衡情绪的缺乏或破坏，或有机体的平衡状态遭到破坏。3．能动性：生理健康的状态，即一个人对不同心境、感受、情绪、需要、条件和影响，能自动做出反应；对物理和社会世界的适应能力。4．无能动性：一种生理状态，即一个人对不同心境、感受、情绪、需要、条件和影响，不能立即适应物理和社会世界。（二）危机严重程度的评估（当事人和干预者两方面）：认知状态、情感状态、精神活动1.认知状态的评估求助者对危机认识的一致性和真实性；对危机是合理的解释还是夸大，如被盗；想改变危机处境的想法有没有。2.情感状态的评估是否表现出过度的情绪化或失控？一般的人在遇到这种情况也表现出这种类型的情感吗？表现出一定的退缩或孤立？例：8岁的孩子告诉父母头疼不想上学。2周后去世。对环境危机的情绪反应是正常或协调一致的吗？3.行为活动的评估。可以询问如果过去发生类似的情况，你采取哪些行动恢复自控？你现在能够做什么以摆脱最困难的境遇？现在让你联系，有哪1-2个人可以支持处于危机之中的你？（三）急慢性危机与情绪力量的评估：1.求助者的危机是急性状态还是慢性状态。急性危机需要直接的干预，逐步恢复平衡；慢性危机需要较长时间的咨询，应付机制、资源、以前用过的有用策略、信心、鼓励。2.当事人现有的情绪力量。完全缺乏情绪反应能力的比保持较好情绪力量低。无助感绝望较低。下面这些问题可以确定当事人的情绪力量：想象一下未及解决后的情况，请告诉我你的感受如何？危机以前你的感受如何？低的：没有选择，没有未来。3.评估情绪状态的策略。要全面评估影响情绪状态的各种因素，如年龄、文化程度、家庭婚姻、职业、收入、社会背景、宗教信仰、人际关系等；每个人的情绪稳定情况是不同的，不能根据某个因素直接下结论；使用一些开放性的问题可以评估情绪状态。（四）评估替代解决方法、应付机制、支持系统和其他资源的评估21.求助者采取何种行动能恢复到危机前的自主状态？2.求助者真正采纳的行动是什么？3.有哪些机构、社会团体、职业或个人能给予其支持？4.谁愿意关心和帮助求助者？5.在求助者康复过程中有哪些经济、社交、职业、和个人方面的障碍或问题？（五）自杀与伤害危险性的评估要充分认识到，每一个求助者都有自杀的可能性的存在。不要忽略危机求助者表现出的确定的自杀线索。要探讨并了解求助者掩饰自己想结束生命的真实想法。（六）评估小结二、评估量表表1:危机干预三维评估量表(THF)(R．A．Myer等编制)一.危机事件简要确定和描述危机的情况：二.情感方面简要确定和描述目前的情感表现(如果有几种情感症状存在，请用#1，#2，#3标出主次)愤怒／敌对：焦虑／恐惧：沮丧／忧愁：情感严重程度量表根据求助者对危机的反应，在下列恰当的数字处打圈l2345678910无损害损害很轻轻度损害中等损害显著损害严重损害情绪状态稳定，对日常活动情感表达透切。情感对环境反应适切，对环境变化只有短暂的负性情感流露，不强烈，情绪完全能由求助者自控。情感对环境反应适切，但对环境变化有较长时间的负性情感流露，求助者能意识到需要自我控制。情感对环境反应有脱节，常表现出负性情感，对环境变化有较强烈的情感波动。情感状态虽然比较稳定，但需要努力控制情绪。负性情感体验明显超出环境的影响，情感与环境明显不协调，心境波动明显，求助者意识到负性情感，但不能控制。完全失控或极度悲伤。三.认知方面：如果有侵犯、威胁或丧失，则予以确定，并简要描述(如果有多个认知反应存在，3根据主次，标出#1，#2，#3)。生理／环境方面(饮食、水、安全、居处等)：侵犯威胁丧失心理方面(自我认识、情绪表现、认同等)：侵犯威胁丧失社会关系方面(家庭、朋友、同事等)：侵犯威胁丧失道德/精神方面(个人态度、价值观、信仰等)：侵犯威胁丧失认知严重程度量表根据求助者对危机的反应，在下列恰当的数字处打圈l2345678910无损害损害很轻轻度损害中等损害显著损害严重损害注意力集中，解决问题和做决定的能力正常。求助者对危机事件的认识和感知与实际情况相符合。求助者的思维集中在危机事件上，但思想能受意志控制。问题解决和作决定的能力轻微受损。对危机事件的认识和感知基本与现实相符合。注意力偶尔不集中，感到较难控制对危机事件的思考；解决问题和作决定的能力降低。对危机事件的认知和感知与现实情况所预计的在某些方面有偏差。注意力时常不能集中。较多地考虑危机事件而难以自拔。解决问题和作决定的能力因为强迫性思维、自我怀疑和犹豫而受到影响。对危机事件的认识和感知与现实情况可能有明显的不同。沉缅干对危机事件的思虑，因为强迫、自我怀疑和犹豫而明显地影响了求助者解决问题和作决定的能力。对危机事件的认知和感知可能与现实情况有实质性的差异。除了危机事件外，不能集中注意力。因为受强迫、自我怀疑和犹豫的影响，丧失了解决问题和作决定的能力。因为对危机事件的认识和感知与现实情况明显有差异，从而影响了其日常生活。四.行为方面：确定和简要描述目前的行为表现(如果有多种行为表现存在，根据主次，标小#1，#2,#3)接近：回避：无能动性：4行为严重程度量表根据求助者对危机的反应，在下列恰当的数字处打圈l2345678910无损害损害很轻轻度损害中等损害显著损害严重损害对危机事件的应付行为恰当，能保持必要的日常功能。偶尔有不恰当的应付行为，能保持正常必要的日常功能，但需要努力。偶尔出现不恰当的应付行为，有时有日常功能的减退，表现为效率的降低。有不恰当的应付行为，且没有效率。需要花很大精力方能维持日常功能。求助者的应付行为明显超出危机事件的反应，日常功能表现明显受到影响。行为异常，难以预料。并且对自己或对他人有伤害的危险。五.量表严重程度小结(评分)：情感：认知：行为：合计：注：总分为3—12分，当事人状况不严重，不需要提供太多指导；总分为13—22分，当事人无法解决自己的问题，需要提供适合的帮助与指导；总分为22分以上，当事完全失去应对危机的能力，需要给予全面的指导。5表2:自杀评估量表帕特森（Ｐａｔｔｅｒｓｏｎ）自杀评估清单（ＳＡＤＰＥＲＳＯＮＳ）ＳＡＤＰＥＲＳＯＮＳ自杀风险评估量表Ｓ性别（男）０－１Ａ年龄（小于２０岁或大于４５岁）０－１Ｄ抑郁情绪０－１Ｐ曾经自杀未遂０－１Ｅ酒精滥用０－１Ｒ丧失理性思维（情感障碍、分裂症、脑损伤）０－１Ｓ缺乏社会支持０－１Ｏ有周密的自杀计划０－１Ｎ无配偶或没有亲属同住０－１Ｓ有疾病，身体健康状况差０－１总分０－１０在急救室对病人进行评定，０－２分，可以回家，应该随访；３－４分的密切随访、观察；５－６分，必须建议住院，７－１０分，立即住院。6表3：心理健康自评问卷（Self-ratingquestionnaire。SRQ）说明：自评，或调查者评估，不能交叉用；作为筛查与培训工具。评估内容以情绪状态（焦虑、恐惧、抑郁等）与躯体症状为主。指导语：在您填写问卷之前请阅读介绍中的所有内容。每位答卷者都应该遵循相同的答题指导。以下问题与某些痛苦和问题有关，在过去30天内可能困扰您，如果您觉得问题符合您的情况，并在过去30天内存在，请回答‘是’。另一方面，如果问题不符合您的情况或在过去30天内不存在，请回答‘否’。在回答问卷时请不要与任何人讨论。如果您不能确定该如何回答，请尽量给出您认为最恰当的答案。我们保证为你的材料保密。姓名：性别：①男②女年龄：周岁文化程度：①小学及以下②初中③高中／中专④大学及以上联系方式（电话或电子邮件）：在灾难发生过程中你是：（可以多项同时选）①消防人员②警察③指挥或协调者④医疗救护人员⑤其他人道援助者⑥新闻人员⑦直接受影响者⑧事件目击者⑨受伤者⑩死者家属你和灾难现场接触的时间：①一直在②大部分时间③小部分时间④不在现场1：您是否经常头痛？是/否2：您是否食欲差？是/否3：您是否睡眠差？是/否4：您是否日益受惊吓？是/否5：您是否手抖？是/否6：您是否感觉不安、紧张或担忧？是/否7：您是否消化不良？是/否8：您是否思维不清晰？是/否9：您是否感觉不快？是/否10：您是否比原来哭得多？是/否11：您是否发现很难从日常活动中得到乐趣？是/否12：您是否发现自己很难做决定？是/否13：日常工作是否令您感到痛苦？是/否14：您在生活中是否不能起到应起的作用？是/否15：您是否丧失了对事物的兴趣？是/否16：您是否感到自己是个无价值的人？是/否17：您头脑中是否出现过结束自己生命的想法？是/否18：您是否什么时候都感到累？是/否19：您是否感到胃部不适？是/否20：您是否容易疲劳？是/否SRQ评分：(1)所有20个条目的评分都为“0”或“1”(2)“1”表示在过去的一个月存在症状(3)“0”表示症状不存在(4)最高总分为20，界值为7或8(5)阳性表明被试有情感痛苦，需要精神卫生帮助7表4意外事件冲击量表修订版（IES-R）下面是人们在经历过有压力的生活事件刺激之后所体验到的一些困扰，请您仔细阅读每个题目，选择最能够形容每一种困扰对您影响的程度。以下提到的那件事是：请按照自己在最近7天之内的体验，说明这件事情对你有多大影响，影响分5级，一点没有0、很少出现1、有时出现2、常常出现3、总是出现4。结果分析：回避量表+侵袭量表=0-8亚临床；9-25轻度；26-43中度；44-88重度。（以上结果为情况提示参考，并不代表诊断）从没很少有时常常总是1．任何与那件事相关的事物都会引发当时的感受。012342．我很难安稳地一觉睡到天亮。012343．别的东西也会让我想起那件事。012344．我感觉我易受刺激、易发怒。012345．每当想起那件事或其他事情使我记起它的时候，我会尽量避免使自己心烦意乱。012346．即使我不愿意去想那件事时，也会想起它。7．我感觉，那件事好像不是真的，或者从未发生过。8．我设法远离一切能使我记起那件事的事物。9．有关那件事的画面会在我的脑海中突然出现。10．我感觉自己神经过敏，易被惊吓。11．我努力不去想那件事。12．我觉察到我对那件事仍有很多感受，但我没有去处理它们。13．我对那件事的感觉有点麻木。14．我发现我的行为和感觉，好像又回到了那个事件发生的时候那样。15．我难以入睡。16．我因那件事而有强烈的情感波动。17．我想要忘掉那件事。18．我感觉自己难以集中注意力。19．令我想起那件事的事物会引起我身体上的反应，如：出汗、呼吸困难、眩晕和心跳。20．我曾经梦到过那件事。21．我感觉自己很警觉或很戒备。22．我尽量不提那件事。事件影响量表是一个对被试对特殊的生活事件的灾难性体验的进行测量和评估的自陈式问卷，在原有的基础上根据5.12地震事件进行了适应性改编。它也可以用于测量在治疗过程中来访者获得的改善和进步(Horowitz,etal1979;Corcoran&Fischer,1994)。IES-R共有22题，分为侵袭性症状，回避症状，高唤醒症状三个分量表。结果提示：回避量表：5+7+8+11+12+13+17+22=侵袭量表：1+2+3+6+9+14+16+20=高唤醒量表：4+10+15+18+19+21=8表5PTSD自评量表（PCL-C）下表中的问题和症状使人们对一些通常和紧张的生活经历的反应。请仔细阅读各项问题在这个月内打扰你的程度，并在右框中选择打分。问题症状一点也不有一点中度的相当程度的极度的1.过去的一段压力性事件的经历引起的反复发生令人不安的记忆、想法或形象?123452.过去的一段压力性事件的经历引起的反复发生令人不安的梦境?123453.过去的一段压力性事件的经历仿佛突然间又发生了、又感觉到了(好像您再次体验)?123454.当有些事情让您想