化疗药物使用、副作用的预防与护理.ppt

L/O/G/O化疗病人的护理妇科一唐利芹恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁世界每年新发病例1000万，死于癌症600－700万我国每年新发病例160万，死于癌症130万概述目前治疗肿瘤的方法化疗的定义•化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）。•化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此，对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。化疗的作用•1.根治性治疗：作为治愈癌症主要治疗方法。2.术前辅助性治疗：作为一种辅助治疗以增强手术的疗效，杀灭可能残留的微小病灶，其目的是为了治愈。3.术后/放疗后化疗:目的是消灭术后或放疗后的残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶。减少复发和转移，提高治愈率。4.姑息性治疗：作为减轻癌症症状和改善生活质量的手段。化疗的给药方式•口服•静脉输入（最常见）•肌肉/皮下注射•鞘内注射•腹腔灌注•膀胱灌注静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。化疗的副作用化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损害人体的正常细胞局部反应（如局部组织坏死，栓塞性静脉炎等）全身性反应（包括消化道，造血系统，心脏反应，肺毒性反应，肾功能障碍及其他反应）。生殖功能障碍致癌作用致畸作用人体中增生活跃的正常造血细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤化疗药近期毒性远期毒性化疗的副作用系统性毒副作用骨髓抑制白细胞/中性粒细胞减少、贫血、血小板减少消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性心肌损害、心律失常、心功能异常肺毒性间质性肺炎、肺纤维化肝肾毒性肝肾功能不同程度损害神经毒性末梢和中枢神经毒性粘膜损害口腔黏膜炎或溃疡、食管炎过敏症状呼吸困难，血压下降，荨麻疹，心动过速§回抽：接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。§及时通知主管医生及病房护士长，指导进一步处理。原位保留针头应用解毒剂冰敷或热敷观察并记录§记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围§毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征§加强交接，观察局部变化§原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物§局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封闭治疗§冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤，适用于蒽环类药物§热敷适合于植物碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等§患肢抬高24到48小时，促进血液回流，避免受压化疗药外渗的处理•三、化疗药物引起毒副作用的预防及护理措施过敏反应常见引起过敏反应的化疗药•顺铂氨甲喋呤•阿糖胞苷•VP-16•博来霉素•紫杉醇局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎全身反应：表现为发热，呼吸困难，血管性水肿，血压下降等，可危及生命预防：§紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胺药可预防或减轻过敏反应发生。处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化,严密观察生命体征变化。§轻度症状：如瘙痒、潮红等皮肤反应,一般不需中断用药,可对症使用H1，H2受体拮抗剂§严重过敏反应：应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。消化道反应1恶心、呕吐、食欲下降在化疗中最常见副作用，发生频率和程度因不同药物和不同人而有所差异。要表现：1胃部不适2恶心呕吐3食欲下降化疗药刺激呕吐中枢延髓或大脑肠细胞受损，5-HT释放兴奋胃肠道启动呕吐恶心、呕吐机制营养不良，恶液质消化道反应1预防和护理§在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等§注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后1小时的饮水量，以免食物反流而引起恶心感§焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物（如舒乐安定）和小剂量胃肠动力药物（如胃复安、吗丁啉）等，对改善化疗后恶心呕吐症状亦有帮助。§目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物：吩噻嗪类(苯海拉明)多巴胺受体拮抗剂（如胃复安等）5-HT3受体拮抗剂（托烷司琼，帕洛诺司琼）消化道反应2腹泻--腹泻每日超过5次或出现血性腹泻需停止化疗并及时对症治疗用药前评估•腹泻次数，严重程度，有无脱水、发热，伴随用药、食物非药物处理：•暂停用容易引起腹泻的食物和药物•奶制品，辛辣食物，饮酒，含咖啡因食物，高纤维、高脂肪食物•通便药•促胃肠动力药如西沙比利补液治疗护理措施饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣饮食，避免对胃肠有刺激性的食物。严重腹泻先进食流食，腹泻停止后逐渐恢复普食，便秘与有神经毒性化疗药相关，长春新碱类、VP-16多食蔬菜，水，高膳食纤维开塞露射露或灌肠口腔炎•口腔炎护理措施§用含有利多卡因、Dxm的生理盐水于餐前漱口，在口内保留每次1-2分钟，可减轻咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染发生的机会，促进粘膜上皮的恢复。§若疑有霉菌感染用5%碳酸氢钠或制霉素漱口液漱口，疑厌氧菌感染用3%双氧水漱口§进食对粘膜刺激性低，胃肠道易于消化吸收，富含维生素并高含蛋白质的食物，促进粘膜组织增生，加速溃疡的愈合。§口腔溃疡出血严重者，可用凝血酶外敷§及时应用抗生素，局灶感染恶化常为全身感染的基础。口腔溃疡是消化道溃疡的表现形式，标志其他部位的消化道也发生了溃疡，常用化疗药中，以MTX及放线菌素D发生的溃疡多且重，5-FU，VP-16次之，脱发•化疗后会出现一过性脱发，以头部最常见，是化疗的常见副作用，仅次于恶心呕吐，最早见于化疗后1-2周，化疗停止1-2月后再生。最容易引起脱发的是抗生素类化疗药，如放线菌素D，阿霉素，表阿霉素，博来霉素，平阳霉素。预防措施§使用性质温和的洗发剂§避免热电吹风，染发剂，卷发器及过度梳头脱发的护理§心理护理：告知患者大多数化疗药都有可能容易脱发，停止化疗后1个月就可以再生，使病人消除顾虑。§脱发后每日晨晚护理将脱发扫干净，减少脱发对患者的刺激§帮助患者选择合适的假发，纠正形象紊乱。目前没有很好的处理脱发的方法更重要的是心理护理。肝肾毒性•肝损伤•与用药剂量成正比，急性肝损伤通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重，表现为肝酶升高，胆红素升高，偶伴有黄疸。•治疗•§保肝药，降酶药，极化液•§复查肝功能，正常后可继续化疗•肾毒性•DDP对肾脏影响最大，肾小管的损伤是不可逆的，•CTX：出血性膀胱炎是最严重的副作用•护理措施•§观察患者巩膜有无黄染和排尿情况，准确记录出入量。•§鼓励患者多饮水，加速药物排出，饮食清淡，避免大量肉类加重尿酸的形成。•§遵医嘱碱化利尿，化疗前后检测肾功能，肺毒性•多种化疗药物都有肺毒性，其中以博莱霉素为著，其次有亚硝脲类、甲氨蝶呤、环磷酰胺、瘤可宁、卡氮芥等。•可能与其反应性氧代谢物的产生及其引起的肺炎性反应有关。最初表现为间质性肺炎，以后可发展成肺纤维化。•处理•§病人原有慢性支气管炎、肺功能减退或老年患者，博来霉素绝对不可应用，可用其他药物进行治疗•§一旦出现肺毒性，应立即停用博莱霉素，但症状仍会继续加重，可给予糖皮质激素，并给予雾化吸人，吸氧对症处理•§当病人出现呼吸功能减退时，可以做呼吸体操，目的是进行肺功能的锻炼。•§平时还注意防治呼吸道感染，应预防感冒，做耐寒锻炼，以提高病人的免疫力。心脏毒性蒽环类（阿霉素ADM，表阿霉素EPI）对心肌的影响与剂量相关，表现为心肌收缩力受影响，左室射血分数下降。严重时为充血性心力衰竭。——右雷佐生、参芪扶正可减轻蒽环类心脏毒性紫杉醇类（泰素，紫素，特素）对心脏的传导系统有影响，表现为传导阻滞，心律失常。大量CTX可引起心肌炎，与蒽环类联合使用毒性加重。治疗措施§用蒽环类及紫杉醇者要检查心电图、超声心动图、心肌酶谱§化疗期间要心电监测。§一旦出现心脏毒性的临床表现，应停止使用蒽环类药物并对症治疗，应用心脏保护剂，患者心脏症状一般都能得到缓解。神经毒性周围神经：草酸铂，长春碱类，紫杉醇，足叶乙甙，替尼泊甙。中枢神经：异环磷酰胺，5-FU可出现小脑共济失调•顺铂可引起听神经损伤，是停药指征。患者如有主诉，及时请耳鼻喉科会诊。•周围神经毒性为可逆性，严重者需及时停药，化疗间歇补充大量B族维生素有利于减轻末梢神经炎。•护理措施§.及时询问患者有无麻刺感，灼烧感及手脚发麻无力等症状。§.对有手指麻木的患者，指导使用高温，尖锐器具及其他危险物品时要注意安全。对平衡感受影响的患者尤其要预防跌倒坠床，浴室加防滑垫。骨髓抑制•大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等,同时可表现为疲乏无力，抵抗力下降，易感染，出血等。bonemarrow中性粒细胞减少症是化疗常见死因预防感染•一般护理措施§空气清洁：因病人全血细胞减少，抵抗力低下，易并发感染，应保持病室清洁，阳光充足，室内空气新鲜，每日紫外线消毒一次，平时患者要戴口罩，减少探视以降低交叉感染机会。室内严格消毒，即地板每日用0.25%含氯消毒液擦洗消毒。粒细胞缺乏患者要保护性隔离。•§皮肤清洁：病人常因发热、出汗，皮脂腺丰富处（毛发密集部位）易发生疖肿，故应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内衣，勤理发、剃胡须，以免毛囊皮脂腺管发生阻塞致感染。长期卧床病人，按时翻身，以预防褥疮的发生。•§保持口腔清洁：减少口腔内细菌积存和感染的机会，每天晨起、饭后、睡前用盐水或洁口液漱口。•§肛门及外生殖器的清洁：每次便后用温水冲洗干净，大便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴15～20min，女性应注意经期卫生。保护性隔离§保护性隔离：层流病房（通过空气净化设备保持室内无菌的病房）§保护性隔离：层流床粒细胞减少：粒细胞减少2×109/L粒细胞缺乏：严重粒细胞减少0.5×109/L使用升白细胞的药物GCS-F输注粒细胞预防出血•§血小板低的病人行动要小心，防止碰撞挤压，肌注或静脉穿刺后应用消毒棉球压迫止血5min以上。当全身皮肤瘙痒时不要搔抓，不用牙签剃牙，有黑便或呕血时及时报告医生。女病人月经量过多时即通知医生给予处理.平时防止用力揉擦眼球，当视物模糊，视力有障碍时应安静休息减少活动。•§血小板减少时勿用手扣鼻痂，可使鼻黏膜干裂，破裂造成鼻出血。鼻出血后不易止血，并且易引起感染。为防止鼻腔黏膜干裂，使用薄荷油滴鼻剂，每天2次，少量出血可用肾上腺素或3%麻黄素棉球塞鼻，局部冷敷、出血重时，用凡士林纱条填塞压迫止血。•§保持大便通畅，注意防治呼吸道疾患，因为便秘、剧烈咳嗽可诱发和加重出血。•§必要时遵医嘱使用止血药物和输注血小板•四、化疗期间的健康教育化疗的健康教育•心理指导•§患者因长期疾病的折磨，病情重，病程长，治疗效果不明显，不免产生自卑绝望感，心理负担重。因此，应主动接触病人，用真诚和蔼的语言关心体贴患者；•§取得病人信任，告诉患者化疗药物可能引起恶心、呕吐、脱发等副作用，不要因此而恐慌，治疗结束后，症状可缓解，脱发会再生，在头发还未长起来时，可用假发，积极消除患者不健康、悲观的心理，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗化疗的健康教育•休息指导•§注意休息少活动，因化疗期间血细胞减少，机体消耗大；•§避免劳累，不骤起骤立，起床时宜稍坐片刻后再下床活动，蹲后过久要缓慢扶持起身，以免出现一过性脑缺氧致晕厥。化疗的健康教育•饮食指导•§注意调节饮食色、香、味以增进食欲；•§饮食上因注意食用高热量、高维生素、高蛋白等易消化食物，如牛奶、蛋类、新鲜蔬菜和新鲜水果；•§因化疗药物刺激胃黏膜，宜进食清淡可口易消化饮食。如有消化道出血时应禁食；•§化疗期间血小板低，不宜食入带骨刺、坚硬及辛辣食品，以免损害口腔及消化道黏膜出血。化疗的健康教育•并发症预防指导•§化疗药物每一种都有不同毒素，根据每一种药物的不同，医生要求使用方法不同，作为患者不能随意调整输液的速度，以免影响治疗效果。•§在化疗中，尿酸产生的尿酸结晶于肾脏的肾小管中析出，会引起肾脏损坏，导致肾衰、尿酸沉积于关节则发生关节疼痛等，为了预防发生，化疗期间要大量饮水，每日饮水量3000