泰山医学院大四下外科学个人整理版

外科纵隔摆动开放性气胸呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，又称为纵隔扑动。Tensionpneumothorax张力性气胸，气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸器进入胸膜腔并累积增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高气压性气胸。连枷胸：相邻多根多处肋骨骨折时，伤部肋骨的前后端失去支持，该处胸壁软化，发生浮动，这类胸廓称为。：连枷胸时胸壁出现反常呼吸运动；表现为吸气时软化的胸壁内陷，不随其余胸廓向外扩展，呼气时则相反。气胸：胸膜腔内积气。血胸：胸膜腔积血。血气胸：血胸和气胸同时存在。胸腹联合伤：下胸、上腹部开放性或闭合性损伤造成膈肌破裂，同时伴有胸、腹腔脏器损伤。肺癌：起源于支气管黏膜上皮的癌。创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床表现:面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑,以面部及眼眶部为明显.脓胸:是指脓性渗出液积聚于胸腔的化脓性感染.贝克三联征：心脏压塞导致的静脉压升高、颈静脉怒张、心音遥远、心搏微弱，脉压小，动脉压降低的~。试述肺癌的手术禁忌证有哪些？①远处转移；②心肺肾功能不全，全身情况差；③广泛的纵隔淋巴结转移无法清除；④严重侵犯周围组织估计切除困难时；⑤胸外淋巴结转移（如锁骨上）。闭式胸腔引流术的适应征:①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.具备以下征象则提示存在进行性血胸:①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近,且迅速凝固.具备以下情况应考虑感染性血胸：有畏寒、高热等感染的全身表现抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:1可确定为感染性血胸积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素,脓胸常用手术有：①改进引流②.胸膜纤维板剥除术③胸廓成形术④.胸膜肺切除术,闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：（1）保持呼吸道通畅。（2）防治休克：输血，输液，给氧。（3）控制反常呼吸，其中包括：①厚敷料加压包扎固定；②肋骨牵引；③手术内固定；④出现呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。肺癌临床分类及特征：⑴鳞状细胞癌分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。⑵小细胞癌形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移，预后差。⑶腺癌多为周围型肺癌，早期一般没明显临床症状，X线检查发现，表现为圆形分叶状肿块。一般生长慢，有时早期发生血行转移，淋巴转移较晚。⑷大细胞癌极少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样，排列不规则。分化程度低，常在脑转移后才被发现，预后很差。食管癌鉴别：早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室、食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛张症、食管良性狭窄相鉴别临床表现：咽下食物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。早期症状早期症状不明显，在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎停滞感通常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。病因1化学病因2生物性病因3缺乏某些微量元素4缺乏维生素5烟酒热食热饮口腔不洁等因素6遗传易感因素尿潴留：膀胱内充满尿液，但不能排出。肾自截：肾结核时，由于输尿管完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，称~。挛缩膀胱：膀胱结核病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少，称~。脓尿（pyuria）脓尿是指尿液中出现大量的脓细胞，严重者病人排出的尿液伴有脓块，呈混浊状。脓尿的出现，表明泌尿系存在严重的感染，感染的部位可来自肾脏、输尿管、膀胱、前列腺或尿道。排尿困难（difficultyofurination）排尿困难是膀胱内的尿液不能通畅地由尿道自主地排出，表现为起尿慢、排尿费力、尿线变细、射力减弱及射程缩短、尿流中断、尿滴沥、排尿时间延长等。Wilms瘤肾母细胞瘤，小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，可发生于肾实质任何部位，增长迅速，有纤维假模，切面均呈灰白色，常有出血与梗死，间有囊腔形成。体外冲击波碎石通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。肾血管造影（renalangiography）经股动脉插管行肾动脉或选择性肾动脉造影，对肾血管病变、肾肿瘤、肾创伤、肾畸形等诊断有重要价值。肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称~。~容量超过1000ml或小儿超过24H尿液总量时，称为巨大肾积水。肉眼血尿可分为初始血尿`终末血尿和全程血尿。初始血尿见排尿起始段，提示尿道`膀胱颈部出血；终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角出血；全程血尿见于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。无尿：每日尿量少于100ml；少尿：少于400ml。泌尿系统的损伤:以男性尿道损伤最多见,肾,膀胱次之,输尿管损伤最少见.主要表现为出血和尿外渗.泌尿系统肿瘤:最常见的膀胱癌其次是肾肿瘤.1肾损伤:临床表现:1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包块5.发热.诊断;1.病史与体检2;化验3.特殊检查:CT为首选.肾脏损伤的病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。2.简述肾损伤手术治疗的适应症？开放性肾损伤：几乎所有这类损伤病人都要施行手术探查闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤须尽早经腹进路实施手术。在保守治疗期间发生以下情况，需施行手术：①经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血。②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。③腰腹部肿块明显增大。④有腹腔脏器损伤可能。3输尿管损伤:病因:1.开放性手术损伤2.腔内器械损伤3.放射性损伤4外伤.临床表现:1.血尿2.尿外渗3.尿瘘4.梗阻症状.4膀胱损伤:病因:1.开放性损伤2.闭全性损伤3.医源性损伤.临床表现:1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困难.4.尿瘘治疗:1.紧急处理:抗休克治疗尽早使用抗生素.2.保守治疗3.手术治疗:膀胱破裂伴有出血和尿外渗病情严重须尽早手术.5前尿道损伤:多发生于球部.临床表现:1.尿道出血2.疼痛3.排尿困难4.局部血肿5.尿外渗6泌尿系诱发感染的因素：1，梗阻因素2，机体抗病能力减弱3，医源性因素4，女性尿道较短，容易招致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生。7肾结核的临床表现：1，尿频，尿急，尿痛。2，血尿：肾结核的重要症状，常为终末血尿3，脓尿4，腰痛和肿块5，男性生殖系统结核6，全身症状：常不明显8.前列腺增生的临床表现有哪些？尿频：最常见早期症状，夜间更明显。排尿困难：最重要症状，典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。尿潴留：梗阻加重达一定程度，过多残余尿使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱而发生尿失禁：膀胱过度充盈致少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁。合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿痛、尿急。增生腺体表面粘膜较大血管破裂时可发生无痛性肉眼血尿。9诊断前列腺增生需要鉴别的疾病有哪些？需要与前列腺增生鉴别的疾病有膀胱颈挛缩、前列腺癌、膀胱癌、神经源性膀胱功能障碍及尿道狭窄等。10.肾和输尿管结石的临床表现：1.疼痛：钝痛或肾绞痛。2.血尿：镜下血尿或肉眼血尿。3.恶心/呕吐4，膀胱刺激征5，并发症表现：畏寒发热寒战等全身表现，无尿，出现尿毒症，小儿出现尿路感染。11.双侧上尿路结石的治疗原则：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。②一侧结石时，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石。④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时实施手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置尿管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。12体外冲击波碎石的适应症和禁忌症：适应症：适用于肾，输尿管上段结石。禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐=265umol/l、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，技术原因不适宜采用此法。13肾癌根治术切除范围：患肾，肾周脂肪，肾周筋膜，区域肿大淋巴结。累及肾上腺时，切除同侧肾上腺组织。肾静脉或下腔静脉内癌栓应同时取出。14简述膀胱癌的治疗原则。膀胱的治疗原则：以手术治疗为主，根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最恰当的手术方式。原则上Tis、Ta、T1、局限性T2期肿瘤采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发的肿瘤及后期肿瘤，应行全膀胱切除术。T4肿瘤可采用姑息性化疗或放疗。15肾癌的临床表现：早期肾癌可无任何症状或体征。间隙性无痛性肉眼血尿是最常见的初发症状。肿瘤较大时可在上腹部扪及肿块，肿瘤增大肾包膜紧张可引起腰部或上腹部疼痛。出现典型的三大症状血尿、疼痛、腰部肿块时以属晚期。此外可有肾外表现如：高热、高血压、高血钙、红细胞增多症等。16膀胱肿瘤:临床表现:发病年龄大多数为50-70岁,男性发病率显著高于妇性约为4:1.血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状.常表现为间歇性肉眼血尿.可自行减轻或停止.尿频,尿急,尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现.浸润癌的晚期,在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬,排尿后不消退.鳞癌和腺癌为浸润癌,恶性度高,病程短,预后不良.1骨折：即骨的完整性和连续性中断。2病因：直接暴力间接暴力积累性劳损骨骼疾病3分类：1闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。4完全骨折：1横向骨折2斜形骨折3螺旋形骨折4粉碎性骨折5嵌插骨折6压缩性骨折。5移位方式：成角侧方缩短分离旋转移位6全身表现：1.休克,:达2000以上2.发热.局部表现:1.骨折的一般表现:为局部疼痛,肿胀和功能障碍.2.骨折的特有特征(1)畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感..7早期并发症:1.休克2.脂肪栓塞综合征3.重要的脏器官损伤.肝脾破裂,肺损伤,膀胱和尿道损伤,直肠损伤.4.重要的周围组织损伤5.骨筋膜室综合征,（由骨骨间膜肌间隔和深筋膜组成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列综合症。）8晚期并发症:1.坠积性肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓形成4.感染5.损伤性骨化6.创伤性关节炎7.关节僵硬8.急性骨萎缩.9.缺血性骨坏死10.缺血性肌挛缩.9骨折愈合过程:1.血肿炎症机化期.2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑型期.愈合标准1局部无压痛及局部叩击痛2局部无异常活动3X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊4拆除外固定后如为上肢能先前平举1千克重物持续达一分钟，如果下肢不扶拐能在平地上连续步行3分钟并不小于30步连续观察两周骨折处不变形10骨折治疗原则：复位固定康复治疗11切开复位的指征:1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者.2.关节内骨折,手法复位后对位不良,将可能影响关节功能者3.手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者4.骨折并发主要血管,神经损伤,修复血管神经的同