新版骨科护理常规

第一节骨科一般护理[病情观察要点]1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。3.伤口、牵引、固定情况。4.大小便情况，注意有无便秘[护理措施]1.按外科护理常规进行。2.睡硬板床，上肢骨折可例外。3.骨折要先固定，后搬动。头、颈及躯干损伤的病人，搬动时应保持头颈与躯干成直线，防止脊柱弯曲及扭转。4.如有休克，应先处理休克后处理骨折。如有出血，应先临时止血。开放损伤局部用无菌敷料包扎，以减少污染。5.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感觉及运动功能的情况。6.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。7.长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症发生。8.凡石膏固定、牵引或内固定术后，搬运患者时应保持功能位置。9.骨病患者，注意保护患肢，卧床休息，减少患肢活动，防止发生病理性骨折。10.康复期，鼓励加强功能锻炼。[健康指导]1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮3、告知患者功能锻炼计划及原则4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。保持大便通畅，预防便秘5、生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤第二节骨科手术前后护理[病情观察要点]1、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、引流管、皮肤完整性。2、肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。3、患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确。4、药物的作用和不良反应。[护理措施]（一）手术前护理1.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑，取得合作。2.术前淋浴更衣。3.据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工作。4.术前1日备皮，消毒手术区皮肤。术前12小时禁食，4小时禁饮。5.术晨测生命体征，有无感冒和其他病情变化。女病人是否月经来潮。6.择期手术，术后需卧床者，术前训练床上大小便。7.按医嘱准时给术前药物。8.进手术室前取下眼镜、`发卡、`手表、`假牙，将贵重物品交家属。9.术前排空膀胱或留置导尿管。（二）手术后护理1.病人返回病房，从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。2.根据麻醉种类及手术部位安置适当体位，肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀。3.妥善固定引流管，观察引流液的量、`颜色、性质并记录，观察伤口渗血情况。4.除密切观察生命体征外，还应观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症。5.脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，6—8小时后可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。6.观察患肢末梢循环、感觉运动情况，发现异常及时通知医生。7.早期活动及康复锻炼：康复锻炼的内容及方法应根据病人的伤情、部位、性质、手术方法、全身健康情况而定。[健康指导]1、保持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅2、告知患者功能锻炼的计划，并逐步实施3、嘱患者加强营养，补充钙质第三节持续牵引术护理持续牵引可分为：皮牵引、骨牵引、吊带牵引。[病情观察要点]1、患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。2、患者的体位、牵引的位置是否正确，是否有效牵引。[护理措施]一、皮牵引1.牵引前清洁患肢的皮肤，必要时剔除汗毛。2.注意胶布、绷带有无松散或脱落，肢体有无胶布过敏及皮肤溃疡等情况。3.经常检查牵引方向是否与患肢纵轴保持一致，绳索有无受阻，患肢与健肢长度是否一样，牵引重量是否合适。4.督促病人定时作肌肉收缩运动，手足关节功能锻炼。5.观察末梢循环是否良好，感觉有无障碍。冬天注意患肢保暖。二、骨牵引1.骨牵引针分别用胶塞小瓶套入，以防钢针划破皮肤。保持牵引针针孔处清洁干燥，预防感染，碘伏棉球擦拭，每日2次。注意牵引针有无偏移，如有偏移，用碘伏消毒后调至对称。2.保持牵引绳与被牵引肢体的长轴一致。颅骨牵引时，应抬高床头15°-20°；下肢牵引时抬高床尾15°-20°。不可随意改变病人体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后方可移动，不可让绳放松。3.检查骨突出部位，以防压迫性溃疡。4.鼓励病人作肌肉收缩及手指（足趾）运动，防肌肉萎缩和关节强直。牵引床上设秋手或拉手，以便病人起坐活动。5.冬天注意保暖。盖被不可压在牵引绳上，以免影响牵引效果。6.预防并发症：协助病人适当变换体位，深呼吸，叩拍背部，鼓励咳痰，预防坠积性肺炎发生。多饮水，预防泌尿感染和结石。（三）吊带牵引1头带牵引重量不超过5kg,床头抬高15°-20°。经常巡视，如病人有明显不适，可暂停牵引，待症状缓解后再牵。2吊带内垫好棉垫或纱布，以免发生压伤。3.骨盆托带牵引者，因不能翻身，应注意预防褥疮，大便时放松吊带，防止吊带污染。4.骨盆纵向牵引者，床尾抬高15°-20°，牵引重量15-20kg，每天1-2次,每次1-2小时.[健康指导]1、保持牵引位置正确，以免影响效果。2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。3、经常注意末梢循环是否良好，感觉有无障碍，给予适当衬垫，避免皮肤损伤4、骨牵引针孔保持清洁，防止感染。第四节石膏固定护理由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用来作为骨科病人肢体固定制动的辅助治疗工具，因石膏无弹性，如果塑型不好，可压迫神经、血管、皮肤造成损伤，故术前术后均应加强护理。[病情观察要点]1.观察肢体疼痛、肿胀、上下关节活动度等、末梢指（趾）温度、颜色、感觉等情况。2.石膏有无压迫污染，位置是否正确，有无渗血渗液。[护理措施]1．固定前洗净肢体皮肤，有伤口时先换药。2．冬天注意保暖。肢体固定后应抬高患肢。3．注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环。若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应报告医生处理。4．预防压疮形成：石膏未干时用手掌托住固定的肢体，不能用手抓捏，躯干石膏固定时，石膏未干时，不要翻身，以免发生局部压迫。固定后石膏边缘修剪整齐，以免刺激周围皮肤。5．避免大小便污染石膏。6．鼓励病人作肌肉收缩运动，并活动未固定的关节和肢体。7．石膏拆除后，皮肤表面有一层坏死的上皮组织，不可强行撕裂，可用温热毛巾浸湿慢慢擦去。[健康指导]1、若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应及时就诊处理。2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。3、及时复查第五节颈椎病护理颈椎病系颈椎间盘退变，老化及继发性改变刺激或压迫神经根，脊髓或影响椎动脉血液供应，引起的一系列症状和体症。临床上脊髓型颈椎病有明显脊髓受压症状者需实施手术治疗。[病情观察要点]1、观察患者体脉搏呼吸血压和瞳孔神志。2、患者四肢感觉及肌力下降的程度。有无肢体活动度减小，上肢放射痛或麻木的部位；下肢是否行走乏力，有无髋膝关节僵硬。[护理措施]（一）术前护理1.按骨科术前护理常规护理。2.心理护理：稳定情绪，积极对待手术。3.指导患者行手术体位训练及推拉气管的练习。4.选择合适颈围。（二）术后护理1.定时测量血压、脉搏、呼吸并记录，给予氧气吸入及心电监护。2.颈部制动，以颈围固定头颈部，禁止颈部扭曲活动，翻身时注意保持头颈躯干在同一水平面，维持颈部相对稳定，床边备气管切开包。3.密切观察颈部有无肿胀、切口渗血及呼吸情况，如有颈部明显增粗，切口渗血多，呼吸困难等，需警惕局部出血或血肿，立即报告医生及时处理。4.观察四肢感觉运动情况：观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象，如吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发言不清等，及时报告医生。5.加强基础护理，预防压疮，泌尿系感染等并发症，痰多者协助拍背排痰，必要时雾化吸入。加强四肢床上活动，防止肌肉萎缩，下床活动时以颈围保护颈部，防跌倒。[健康指导]1、了解疾病知识2、选择高度适宜的枕头，保护颈部及脊柱正常的生理弯曲，避免长期悬空，屈曲或仰伸。3、加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动。术后3个月经拍片示植骨椎间隙已完全融合后可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸活动，然后旋左旋右活动，最后再做旋转活动。4、配戴颈围3个月。注意勿从事重体力劳动5、继续用神经营养药第六节外伤性截瘫护理创伤性截瘫多由脊柱骨折、脱位所致。合理的护理是为了防止合并症，为后期的功能恢复和重建创造条件。[病情观察要点]1.严密观察患者四肢、躯体感觉、运动及截瘫平面有无变化。2.体位、皮肤完整性。3.高位截瘫注意观察呼吸情况，保持有效咳嗽咳痰。4.能否自主排尿及排尿、排便情况。[护理措施]（一）一般护理1．早期观察生命体征的变化，高热时行物理降温，高位截瘫有呼吸困难时，可行气管切开。2．注意肢体感觉、运动、反射情况，注意截瘫平面有无改变。3．保持皮肤完整性，预防压疮发生。4．鼓励作未瘫痪肢体的运动，同时对瘫痪肢体，作被动活动和肌肉按摩，预防关节僵直，肌肉萎缩。双下肢置于功能位，足背伸90°，用护架托住，防足下垂。5．给予高热量、易消化食物，少量多餐，多吃水果、蔬菜，防止便秘。6．心理护理：建立良好护患关系，减轻消极情绪，树立战胜疾病的信心。（二）并发症的预防及护理1.压疮的预防及护理：（1）睡气垫床，保持床铺平整、干燥、清洁。（2）保护骨突部位。（3）2小时翻身1次。翻身时禁止推、拖、拉动作，保持头颅、躯干成一直线，禁止扭曲、旋转。有颅骨牵引时，应一人双手扶住头颈，略施牵引，和第二、三者一起协助翻身。（4）发生褥疮，按外科换药常规处理。2.呼吸道感染预防及护理：（1）高位截瘫应注意呼吸情况。常因呼吸肌麻痹而产生窒息。（2）鼓励病人有效咳嗽、咳痰，翻身时轻轻叩击背部。（3）如有肺部感染，应采取健侧卧位，以利体位引流。（4）行雾化吸入，2次/日，使分泌物稀释易于排出，必要时吸痰。3.泌尿系统感染的预防及护理：（1）鼓励病人多引水：每天2000—4000ml.（2）保持尿道口清洁：每天清洁和护理会阴部2次，定期更换导尿管。（3）留置导尿者，应间歇开放导尿管，每4—6小时开放导尿管一次，这样有利于训练膀胱功能。膀胱冲洗，2次/日。（4）少食含钙质的饮食，如乳类，并适当减少食盐量，增加引水量，预防尿路结石的发生。[健康指导]1.定时翻身，防止压疮，作好生活护理。2.作肢体的被动、主动运动，肌肉按摩。3.加强营养，进高热量、易消化的食物，多吃水果、蔬菜。4.指导患者及家属训练反射性膀胱形成，尽早恢复自行排尿。第七节脊柱骨折护理脊柱骨折不论是否合并脊髓损伤，均应注意正确搬动病人，避免不适当的搬动，防止继发性损伤。【病情观察要点】1、脊柱局部：损伤节段有无肿胀、皮下瘀斑或破损，损伤节段有无压痛，腰背肌有无痉挛。2、四肢或下肢有无麻木、乏力。3、有无腹胀、尿潴留、便秘。4、搬运和运送方式是否正确。［护理措施］1.脊柱骨折并休克着就地抢救，休克纠正后再搬动病人。2.搬动时须保持脊柱伸直位。颈、胸腰椎损伤者勿使躯干或旋转。颈椎损伤病人应一人两手固定头部，托住下颌并略施牵引，其他人抬起躯干和下肢一起搬动运到担架或床上，并用沙袋或衣物固定于颈部两侧。3.翻身时，保持躯体伸直位，不可扭曲脊柱；行颅骨牵引病人，同时翻动头和躯干，并按颅骨牵引常规护理。4.截瘫病人按截瘫常规护理。5.压缩性脊柱骨折伤后早期，按医嘱进行躯干和肢体锻炼。先以伤椎位中心，背部垫以软枕，逐日增加，使被压缩的椎体复原。单纯压缩性骨折，于伤后2~3日病情稳定疼痛减轻后，即可开始仰卧功能锻炼。[健康指导]1、指导功能锻炼，包括肢体的被动及主动练习2、教会患者及其家属自我护理方法，加强练习3、指导进食富含纤维素的食物4、定时翻身，1次/2h。翻身时使头颈躯干在同一直线上，防止脊髓扭转受压5、教会患者适应生活方式的变化，正视现实第八节脊柱侧弯手术护理正常人的脊柱从后面看是直的，在枕骨中点至骶骨棘的连线上，如果脊柱向左或向右偏离了这条中线，称为脊柱侧弯。［病情观察要点］1.患者生命体征变化。2.伤口、引流情况。3.观察双下肢感觉、运动及括约肌功能变化。3..体位、受压皮肤情况。［护理措施］（一）术前护理1.认真完成各种术前准备工作，如检查、备皮等。2.了解