住院患者压疮护理风险评估及管理

住院患者压疮护理风险评估与管理外二科黄春兰主要内容1背景、概述2压疮发生机制及危险因素评估3压疮风险评定量表的临床使用4预防压疮护理措施5我院压疮工作的开展情况6我院压疮相关表格的使用压疮的定义Hildnaus等1590年开始使用“褥疮”(DecubitusHildnaus等1590年开始使用“褥疮”(DecubitusUlcer)一词延续至今，近年来褥疮一词逐渐被废弃，因为Decubitus来源于拉丁文，意为“躺下”，而褥疮不仅发生于卧床病人，也发生于坐位病人。现正逐渐被压疮(PressureSore)或压力性溃疡(PressureUlcer)所替代。由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。压疮的定义Localisedinjurytotheskinand/orunderlyingtissueusuallyoverabonyprominence,asaresultofpresser,orpresserincombinationwithshearand/orfriction.(2007,NPUAP,NationalPresserUlcerAdvisoryPanel指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。（2007,美国国家压疮咨询小组）Braden压疮评分单（适合综合医院）因素评分及依据1分2分3分4分得分感觉1分完全受限2分非常受限3分极度受限4分未受限潮湿1分持续潮湿2分潮湿3分有时潮湿4分极少潮湿活动方式1分卧床2分坐椅3分偶尔行走4分经常行走活动能力1分完全不能2分重度受限3分轻度受限4分不受限制营养1分非常差2分可能不足3分充足4分非常好摩擦/剪切力1分已存在问题2分潜在问题3分没有明显问题压疮风险护理单评估时机入院时评估一次入院后24小时后评估一次入院后48小时评估一次第一个月内每星期评估一次以后每月评估一次。护理记录按照评分的频率记录。特殊情况随时记录。压疮上报制度1、轻度危险：15~18分2、中度危险：13~14分3、高度危险：10~12分4、极度危险：9分以下。≤12分上报护理部备案患者评分≤16分压疮单挂床边≤12分必须挂翻身卡床头挂警示标识（有压疮风险都需挂，包括局部的压疮风险。）多爱肤敷料治疗压疮我院治愈2例：内科1例骨科1例多爱肤敷料换药流程：1、0.9%生理盐水冲洗伤口，根据情况修剪创口，露出肉芽组织。2、可根据伤口情况使用双氧水冲洗。3、直接将创面相应大小的多爱肤敷料贴上，超过边缘2至3厘米。注意事项：换药时不可接触有粘性的一面，以伤口为中心向周围抚平敷料不可留有气泡。一般3天换一次。骨科院外带入压疮刘见平，91岁骶尾部诊断：股骨颈骨折换药多爱肤敷料压疮治愈换药22天后图片我院压疮工作的情况及相关使用表格压疮专科小组.docBraden压疮风险评分.doc翻身记录卡.doc高危压疮病人预警报告表MicrosoftWord文档.doc病人压疮情况报告表MicrosoftWord文档.doc4