中小学教师心理危机干预-(2)

中小学心理危机干预吉首大学心理健康教育指导中心孟娟（2017年7）目的认识到心理危机干预的重要性学会识别心理危机高危个体了解心理危机干预工作体系掌握心理危机干预的工作流程目录第一部分大数据的启示第二部分第三部分心理危机干预体系建设第四部分心理危机的行动干预心理危机的预警第一部分第一部分大数据的启示世界卫生组织预测数据我国卫生部统计数据青少年自杀数据分析D一、大数据的启示世界卫生组织专家断言，从现在到21世纪中叶，没有任何一种灾难能像心理危机那样给人们带来持续而深刻的痛苦。从疾病发展史来看，人类已进入“心理疾病”时代。据世界卫生组织估计，今后10～20年内，全球将有1／5的人罹患各种心理疾病，排在前10位的死因中，有3项将源于心理因素。世界卫生组织统计D一、大数据的启示我国17岁以下的儿童青少年中，有3000万人受到各种情绪障碍和行为问题的困扰，中小学生精神障碍患病率为21.6%～32.0%，突出表现为人际关系、情绪稳定性和学习适应方面的问题。2004年我国卫生部统计D一、大数据的启示自杀是排名第五位的死亡原因。据不完全统计，中国每年有28.7万人自杀死亡，200万人自杀未遂。在中国，每两分钟就有1人自杀死亡，8人自杀未遂。在我国15-34岁人群中，自杀是排在第一位的死因。15—20%的青少年想过死。尝试自杀的人1%，致死的3/10万。全国的自杀率22/10万。国内自杀现状一、大数据的启示2011年10月24日放学后,安徽省阜南二小六年级6班的女生小梦和周周,在莹莹和朱朱两名同学的注视下,在教室服下剧毒农药敌敌畏。喝之前,两人在黑板上写下遗言,周周写:“如果我死了,就怪数学老师,请警察叔叔将她抓走。”小梦写:“我好累,她们都不理解我,...香港黄大仙竹园南邨商场2017年3月7日凌晨发生男学生从高处堕下身亡事件，死者为15岁中四学生，近日连续多日未有上学，更曾透露不爱读书，向母亲发出死亡短讯后，从商场一楼平台一跃而下，结束短暂的一生。2016年某日，湘西州某中学高一学生“失足”坠亡。2016年，湘西州某县初三女生“坠亡”……生命的花朵尚未绽放，便以如此悲伤的方式凋零！一、大数据的启示D一、大数据的启示北京大学儿童青少年卫生研究所一份历时3年多，涉及全国13个省的约1.5万名学生的《中学生自杀现象调查分析报告》，在2007年公布，数字令人触目惊心：中学生5个人中就有一个人曾经考虑过自杀，占样本总数的20.4%，而为自杀做过计划的占6.5%。国内青少年自杀现象压力主导型自杀在中国中小学生的自杀中占绝大多数，包括师生冲突、家庭冲突、学业压力、相约自杀四个主要类别。冲动型自杀居多。7月、8月中高考揭榜时自杀相对较多。春夏季是自杀高发季节。一天之中22时左右是自杀的高峰时间。2014年教育蓝皮书指出，中小学阶段自杀率最高是初中。青少年自杀特点分析一、大数据的启示年轻的生命在瞬间陨落。面对这种情况，我们应该怎样科学应对和管理呢？一、大数据的启示建立校园心理危机干预体系第二部分第二部分心理危机干预体系建设了解心理危机的含义了解心理危机干预的含义校园心理危机干预体系建设心理危机当个体面临突然的或重大的创伤（如丧亲、离婚、交通事故、目击暴力事件、失业等）时所出现的心理失衡状态。二、心理危机干预体系建设严重的心理危机会导致自杀！•情绪反应：紧张、焦虑、害怕、害羞、无助感等•时间:一般为24—36小时部分持续4—6周•后果：1、引起心理障碍增加，导致潜在性危险，甚至自我毁灭或社会不允许的攻击行为2、提供一个成熟的机会危机的特征解决问题使用常规方法危机：困难和境遇，认知、情感、行为的困扰渡过危机自我完善成功解决未解决未解决自愈干预失败崩溃：对内或对外的攻击行为未得到专业帮助得到专业帮助危机负性情绪的延续和识别高度焦虑否认自杀后悔怨恨压抑接受危机事件松解平缓心理危机干预对处在心理危机状态下的个人采取明确有效措施，使之最终战胜危机，重新适应生活。二、心理危机干预体系建设目的有二：（1）避免自伤或伤及他人。（2）恢复心理平衡与动力。心理危机干预≠心理咨询二、心理危机干预体系建设专业精神卫生机构心理危机干预工作领导小组班主任、年级主任班级心理委员校领导学生科团委保卫科心理咨询中心医务室后勤二、心理危机干预体系建设心理危机干预必须要团队合作！参谋长主战部队辅助战斗部队攻坚部队司令员心理咨询师及督导保卫科校领导学生科、年级主任、班主任精神卫生机构心理医生二、心理危机干预体系建设发现报告处理追踪归档心理危机干预流程“五早”预警机制：早发现、早研判、早预防、早报告、早控制，重点是“早发现”。第三部分第三部分心理危机的预警确定心理危机高危个体识别心理危机信号心理危机个体的筛选方法TEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERE三、心理危机个体的识别心理危机高危个体（有下列因素之一的是易发生心理危机倾向的个体）情绪低落抑郁者（超过半个月）；过去有过自杀的企图者；存在诸如学习成绩不理想、在考试期间承受过度压力、躯体疾病（如一些慢性病）、家庭变故（自己敬爱的人或对自己有重要意义的人死亡）等突遭重挫者；家庭亲友中有自杀史或自杀倾向者；性格有明显缺陷者；长期有睡眠障碍者；有强烈的罪恶感、自卑感和羞耻感、缺陷感或不安全感者；感到社会支持系统（人际发生冲突，如同伴排斥、受人欺负）长期缺乏或丧失者；有明显的精神障碍者；存在明显的攻击性行为或暴力倾向，或其它可能对自身、他人、社会造成危害者。三、心理危机个体的识别小军是一个高三男孩，他性格内向，从小学到高中成绩一直是年级数一数二的学生,可是由于在高三一摸考试中发挥失常，出了年级前十,在校老师找他谈话,回家后被父亲数落了几句。此时他的好朋友小志因病不治身亡，临去世前对小军说：“我在天边等待你的到来！”学业上的挫败、朋友的去世对小军打击很大，他一时难以走出内心的痛苦，于是，小军开始实施“天边的云”计划。他在校表现如下：做什么事情都很消沉，没有精神，常常发呆。没有胃口，吃不下饭。向同学赠送自己以前很珍爱的东西。向同学打听怎样死才是最安逸的。问同学一些奇怪的问题，“天堂什么样子？你到时会不会想我？写信给同学，“悄悄的我走了，正如我悄悄的来，挥一挥衣袖，不带走一片云彩……”（某天后再打开看）。从小军的表现中，看到了哪些危机的信号？TEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERE三、心理危机个体的识别言语信号情绪信号行为信号谈论过自杀并考虑过自杀方法，包括在信件、日记、图画或乱涂乱画的只言片语中流露死亡的念头者。情绪性格突然明显反常；特别烦躁，高度焦虑不安；无故哭泣、恐惧；情绪易冲动；情绪异常低落；情绪突然从低落变为平静。出现突然的、明显的行为改变；中断或减少与人交流；无故将自己珍贵的东西送人、送礼物给亲人或同学；无理由地向他人致歉或述说告别的话；出现失眠且很持久；抑郁状态，食欲不好；与集体不融洽或过分注意别人；对生活麻木冷漠的人，像突然变了一个人，敏感又热情；对学习失去兴趣，上课无故缺席，迟到早退。心理危机信号TEXTHERE三、心理危机个体的识别心理危机个体的筛查方法心理健康状况筛查心理委员上报信息班主任日常观察心理危机筛查量表第四部分第四部分心理危机的行动干预不同种类心理危机的处理方式心理危机干预的环节班主任的助人技巧四、心理危机的行动干预心理正常心理健康心理不健康心理异常神经症精神障碍变态人格心理咨询心理治疗一般、严重心理问题、部分可疑神经症心理问题分类与鉴别四、心理危机的行动干预四、心理危机的行动干预一般心理问题这类学生一般会主动求询，咨询过程严格保密，需要可联系班主任，要求他们予以配合，并嘱咐班主任应遵循保密原则。通过开展形式多样的班级心育活动，促进学生的转变，提升其心理品质。四、心理危机的行动干预严重心理问题心理咨询老师要做初步的研判，通知家长配合处理。有必要时需定期咨询。要求班级定期反馈该生的状况。因严重心理问题而回家休学的学生申请复学时，应向学校提供市级以上医院出具的康复证明。学校同意复学后，应安排该生返校后到心理咨询中心面谈，并根据情况定期咨询。四、心理危机的行动干预神经症、精神障碍、人格障碍进行初步诊断，通知家长。由家长带去医院诊断、治疗。将病历复印件上交心理咨询中心存档。此类学生一般不宜留校，应当办理休学。对本人不愿意休学的学生，学校可根据具体情况要求学生请假回家休养或休学。学生及其监护人不接受学校处置方案的，学校可以直接做相应处理。对因心理问题需回家休养或住院治疗，但因特殊情况或出于治疗环境的考虑，家长强烈要求该生继续在校修读的，经危机干预工作领导小组批准同意后，需签署安全协议。协议应明确学生的修读形式，一切安全相关责任由家长负责，必要时要求家庭对该生全程陪护。休学结束或复学时出具由市级以上人民医院开具的康复证明，并到心理咨询中心和校医务室面谈，确认其已经康复，方能返校读书。监督需服药的学生按时服药。无医嘱不能擅自停药。康复后的个体回到生活环境后一定要解决“社会支持”问题，解决问题远不如建立关系重要。神经症、精神障碍、人格障碍四、心理危机的行动干预有自杀意念和行为的及时采取措施保护学生，确保生命安全。马上上报学校、通知家长。通知父母，父母均不能或不愿意前来时，我们务必要求家长授权监护人，办理住院手续，一定可以保证当事人的生命安全。联系家长时，我们要向家长如实反馈学生情况；不让家长告知学生要到学校事宜，不要提及学校发生的事情；向家长保证，在家长到校之前，我们会安排24小时监护保证当事人安全。家长不同意授权，也不前往学校时，可要求家长发个《免责声明》，并注意全程录音。如若家长也不同意发免责声明时，我们可告知家长精神卫生法第二十八条内容，告知家长我们可联系当地公安机关交由公安机关处理。ABCDTEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERE对当事人给予24小时的监护。安排监护房间时，尽量选择一楼房间，房间内无煤气，无刀具等锐器；陪护人尽量选择有责任心的并且与当事人关系要好的人来做；陪护人分分秒秒看护，不让当事人离开视线，重点看管好门、窗位置。心理咨询中心对其进行心理危机干预，帮助学生渡过危险期。如需住院治疗，帮助家长做好转介安排。如果留校，需与家长签署《安全协议》。学生危机过后（6-8周左右）应定期到心理咨询中心接受追踪回访，鉴别心理状况。有自杀意念和行为的四、心理危机的行动干预四、心理危机的行动干预心理老师的自杀评估量表Ｓ性别（男）０－１Ａ年龄（小于２０岁或大于４５岁）０－１Ｄ抑郁情绪０－１Ｐ曾经自杀未遂０－１Ｅ酒精滥用０－１Ｒ丧失理性思维（情感障碍、分裂症、脑损伤）０－１Ｓ缺乏社会支持０－１Ｏ有周密的自杀计划０－１Ｎ无配偶或没有亲属同住０－１Ｓ有疾病，身体健康状况差０－１助人技巧四、心理危机的行动干预心总分：０-1分，在急救室对病人进行评定，０-２分，可以回家，应该随访；３-４分，密切随访、观察；５-６分，必须建议住院，７-１０分，立即住院。四、心理危机的行动干预沟通倾听研判疏导转介跟进心理危机干预的环节•保证安全：首要目标•确定问题：寻找扳机点，倾听不仅是一种姿态，是评估。•危机评估：评估贯穿于危机干预和危机后治疗的全过程。•寻找资源：内在、外在、团体、精神资源•给予希望：•制定计划：承诺在危机解决之前不做伤害自己的事情。•获得承诺：不自杀协议的签订•转介随访：评估危机：•问题：尽可能迅速地评价危机的严重程度。•反应：确定个案目前的可能行为。•认知：个案是怎样看待目前所遭遇的危机的，个案是何时产生