一文读懂：精神分裂症的阴性症状

一文读懂：精神分裂症的阴性症状精神分裂症的阴性症状一直是临床上治疗的盲点，没有较好的手段来解决它，阴性症状的严重程度将很大程度决定患者能否独立生活、维持稳定的社会关系和保持良好的社会功能。什么是阴性症状？阴性症状指的是精神功能的减退或缺失，主要包括三大方面：情感反应、社会功能和认知功能，也是预后不佳极强的预测因素。此文就精神分裂症的阴性症状来进行探讨，旨在让各位更深入的了解阴性症状。病理机制根据目前已知，DA在脑内共有4条通路，分别是中脑—边缘多巴胺通路、中脑—皮质多巴胺通路、黑质—纹状体多巴胺通路、结节—漏斗多巴胺通路，精神分裂症阳性症状的产生与中脑—边缘多巴胺通路中DA过多有关。一些假设认为，精神分裂症阴性症状的产生与中脑—皮质多巴胺通路中DA缺乏有关，这种缺乏可能是抗精神病药阻断所致，也可能是原发性，还有可能是受此通路中过多的5-HT抑制所致。若要想同时改善精神分裂症的阳性和阴性症状，则需要降低中脑—边缘多巴胺通路的DA浓度，以及升高中脑—皮质通路的DA浓度。非典型抗精神病药可改善阴性症状由目前所知，在中脑—皮质通路中，与DA2受体相比，5-HT2A是占据优势的，若5-HT浓度增高，则会对DA产生拮抗作用。我们知道，非典型抗精神病药可以抑制皮质中存在的大量5-HT2A受体，并抑制少量的D2受体，则可增加此通路中的DA释放。这一假说不仅能在理论上说得通，也得到临床试验和正电子发射体层摄影（PET）的支持。阴性症状的表现有哪些？在1982年时，N.C.Andreason将精神分裂症的阴性症状分为5项：情感平淡、注意削弱、言语贫乏、意志减退、无快感和非社交性。总的来说，可以将阴性症状分为三大方面：情感反应（如情感表达的减退、情感平淡或动机缺乏）、社会功能（如回避、对社交缺乏兴趣）、认知功能（如学习、注意、失语症/言语贫乏）。如果要综合的说的话，一般包括：情感平淡/迟钝、情感退缩、情感不协调、被动表现、抽象思维困难、缺乏主动性、刻板思维、失语症、意志力减退、缺乏愉悦感、注意力缺陷等。情感迟钝：对于精神病症状学颇有研究的许老认为，情感迟钝如果单一只看情感是不恰当的，因为意志和情感往往交织在一起，无法截然分开，在临床上，意志削弱也总和情感平淡联系在一起的。在1978年时，R.Abrams和MA.Taylor从三大方面制定了情感迟钝的量表，共15项，具体是：情感体验；没心情；情感范围狭窄；情感缺乏调节而无变化；不与别人相关联的情感，如缺乏温暖、关心、体贴等。外在表现面部无表情；语音单调；退缩，孤独，回避与人接触；忽视仪表和礼貌（如衣着不整、不洗澡、举止粗鲁等）；难以激起情绪，没有反应；缺乏自发性和主动性；无缘无故的傻笑，不协调的情感；周围漠不关心（如病房的工作人员、其他患者、来访者）；对家属和朋友没有感情。观念内容对自己目前的处境不关心；对自己的前途不关心（没有计划、没有欲望和雄心）；思维内容贫乏（回答简短）。每项进行三级评分：0表示没有，1表示轻度或可疑，2表示肯定存在。据说，精神分裂症平均得分为15分，而躁狂患者评价得分才4分。在临床工作中，情感迟钝在男性、发病年龄早和发病前功能较差的患者更常见到。动机缺乏：指的是因缺乏意愿或动力，无法开始或保持目标定向的活动。社交回避：对社会关系的漠不关心和社会化意愿降低，具体表现为对家庭或朋友关系漠不关心、性欲降低、亲密感缺失，以及还可能存在思维方面的缺陷，无法设身处地为理解他人想法。精神性失语：即短暂、简单、空洞的回复，25%的精神分裂症患者具有此表现。如何评估阴性症状？最常用的便是SANS和PANSS。评估阴性症状的量表具体有：阴性症状评定量表（SANS）；阳性和阴性症状量表（PANSS）；简明精神病状态评定量表（BPRS）；缺陷综合症评定量表（SDS）；情感迟钝量表（EBS）；Lewine阴性症状量表（NSSLewine）等。在阴性症状评定量表（SANS）中，将阴性症状分为5部分：情感冷淡或情感迟钝、动机缺乏/情感淡漠、兴趣缺乏/社交缺乏、精神性失语、注意力障碍。在阳性和阴性症状量表（PANSS）中，将阴性症状分为7项：情感迟钝、情感退缩、情感交流障碍、抽象思维障碍、交流缺乏自发性和流畅性、刻板思维。但需要指出的是，阴性症状不一定只是疾病本身导致的，有可能是患者长期社会孤立或住院导致，也有可能是发病前本身具有的人格特性。此外，精神分裂症的阴性症状可分为原发性和继发性。简而言之，原发性阴性症状为疾病过程中自身固有的；继发性来源于其他因素，如抑郁、锥体外系症状或多疑而退缩等。哪些阴性症状可直接观察到？言语减少：言语数量、内容贫乏，也缺乏非言语反应。对视减少：患者很少与对话者进行眼神接触。情感反应减少：缺乏情感体验和面部表情变化。兴趣减少：爱好减少。社交减少：社交意愿低，很难维持社会关系。自理能力差：个人卫生和自理能力差，衣着污秽或浑身散发着难闻的味道等。回复「D+任一疾病」，可获取相关知识，比如回复「D精神分裂」，即可获取精神分裂症的定义、诊治、预后等基本信息。丁香园论坛站友回复口令「绑定」即可获取5个丁当哦。编辑：李娜