一例中学生考试焦虑心理咨询个案报告

1一例一般心理问题的咨询案例报告王秀琴山西省长治市沁源县职业高级中学摘要：本案例介绍一位因即将面临高考学习压力而致一般心理问题的青少年的心理咨询和治疗过程。该男生从小家庭条件较好，父母疼爱学习成绩优异，未受到任何挫折，高考时间临近，受家人及其它的影响，对学习产生了认知偏差，担心高考成绩不好，并由此产生不良情绪，进而产生躯体化症状，影响到学习。经诊断和分析，咨询师采用认知疗法和合理情绪疗法帮助他改变认知方式，引导求助者重新认识自我，树立自信心，增强心理调控能力。经过四周治疗，求助者的认知方式有了明显改变，进入了正常的学习状态。关键词：一般心理问题;认知疗法;合理情绪疗法一、一般资料求助者，男性，汉族，17岁，高中三年级学生，身高1.70米，体态正常。出生知识分子家庭，从小生活环境优越，经历挫折事件较少，父母要求严格，尤其关注其学业成绩。因紧张，失眠，头痛，疲劳，注意力减退，内心烦恼痛苦近一个月来求助。无重大躯体疾病史。无咨询或心理治疗史。无其他不良嗜好。二、求助者主诉主诉：1个月来注意力难集中，夜间多梦，失眠，白天紧张，焦虑，头痛，疲劳，心慌意乱，虽能控制情绪，内心却十分痛苦，曾看内科医生，无明显改善。自诉：1个月前班级测验，自己没考好成绩比原来下降了，父母亲非常生气，批评了自己，同学们也有议论。从那时起出现烦躁不安症状，总感觉紧张、焦虑，晚上翻来覆去难以入睡。即使睡着2了，梦很多，并经常做噩梦，容易醒。早晨醒后感觉头痛、疲劳，全身无力，有酸痛感。上课时注意力不能集中，感到心慌意乱，总感觉到自己学不好了高考也考不好了，或考不上名牌大学。虽然能控制情绪，但总觉得不踏实，内心非常烦恼痛苦。1周前头痛加重，去医院看过内科医生，并做了头部的CT等检查一切均正常，医生给予了谷维素、安定等药物，服后情况未见明显好转。三、咨询师观察、了解到的情况1.观察到的情况：求助者自行走进咨询室，述说时眉头紧锁，目光不愿正面与咨询师接触，来回搓手，坐立不安。2.了解到的情况：求助者出生在知识分子家庭，独子，小学和初中成绩都很好，并以优异成绩进入省重点中学学习，平时成绩在班级名列前茅，父母对其要求很高，总教导他要考入名牌大学深造。平时很少让其看电视、看课外书、玩电脑等。四、心理测验的结果：1.SDS:40。2.SAS:60。3.EPQ：E30；P40；N65；L30。五、评估与诊断1．综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题2.诊断依据如下：（1）根据病与非病的三原则，该求助者主客观世界相统一，知、情、意心理过程是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。人格相对稳定。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无妄想、幻觉等精神病症状，因此，可以排除精神病性问题。其主导症状属于正常心理活动。（2）该求助者病程为一个月，时间较短，学习生活效率虽有下降，但没有明显影响其社会功能。该求助者因偶尔成绩下降而产生的心理冲突明显与现实相关，现实冲突为常形冲突，因此可以排除神经症性问题。3（3）根据心理问题的持续时间、问题内容、泛化程度及自身是否能够克服或改善，鉴别诊断严重心理问题和一般心理问题。该求助者心理问题是由现实的偶尔成绩下降而激发，持续时间短，仅一个月，虽引起该求助者焦虑，烦躁，注意不集中，入睡困难，睡眠下降，生活效率下降等症状，但情绪反应还保持在理智控制之下，反应内容没有泛化，可以排除严重心理问题。据此，初步诊断为一般心理问题。3.对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是：（1）生理原因：17岁，处于青春期。（2）社会原因：①存在负性生活事件，月前班级测试成绩不理想。高考逼近，担心考不上名牌大学。②父母对其要求很高，总教导他要考入名牌大学深造。月前测试成绩不佳，父母非常生气，并对该求助者提出批评。③同龄朋友较少，该求助者缺乏社会支持系统的帮助。（3）心理原因：①缺乏有效地解决问题的行为模式。②被烦恼和焦虑情绪所困扰，不能自己缓解。③人格特征：偏内向、敏感，追求完美。六、咨询目标的制定根据以上评估与诊断，同求助者协商，确定咨询目标如下：1.具体目标与近期目标：调整认知方式，转变观念，逐步减少求助者心理压力，提高自控力，树立学习信心。2.最终目标与长期目标：完善求助的个性，帮助其建立健全人格自信，积极重新认知自我与学习。七、咨询方案的制定1.主要咨询方法与适用原理：认识疗法和合理情绪疗法4该求助者的心理问题和躯体问题，主要表现在学习压力以及对高考认知上的偏差，存在明显的认识错误：一定要考上名牌大学。在一次考试中失利就认为自己不行了，并被此焦虑情绪困绕，不能自行解决，加之其社会原因中家庭对其高期望值所产生的压力，对其教育也不准确客观，使其在认识上产生了偏差，继而产生情绪变化和躯体变化，因此及时采取目标性和操作性很强的认知疗法加之合理情绪疗法进行矫正，将会给该求助者带来明显帮助。2.向该求助者明确双方各自的责任、权利与义务：（1）求助者的责任：①向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；②积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；③完成双方商定的作业。（2）求助者的权利：①在权利了解咨询师的受训背景和执业资料；②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；③有权利选择或更换合适的咨询师；④有权利提出转介或中止咨询；⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。（3）求助者的义务：①遵守咨询机构的相关规定；②遵守和执行商定好的咨询方案和各方面的内容；③尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。（4）咨询师的责任：①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；②帮助求助者解决心理问题；③严格遵守保密原则，并说明保密例外。（5）咨询师的权利：①有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；②有权利选择合适的求助者；③本着对求助者负责的态度，有权力提出转介或中止咨询。（6）咨询师的义务：5①向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；②遵守咨询机构的相关规定；③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；④尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。3.咨询时间:每周1次，每次50分钟左右。4.咨询收费：每次50元人民币。5.测量收费：SDS为40元;SAS为20元;EPQ为60元。八、咨询过程1.咨询大致分为三个阶段（1）诊断评估与咨询关系建立阶段。（2）心理帮助阶段。（3）结束与巩固阶段。2.具体的咨询过程：（1）第一次咨询①目的：A．了解求助者的基本情况。B．建立良好咨询关系。C、确定主要的问题，做心理测验。D、进行咨询分析，探寻解决问题的办法。②方法：会谈、心理测验。③过程：A．填写咨询登记表，询问基本情况，收集、核实相关资料，介绍咨询中的有关事项与规则。B．对求助者进行SDS、SAS、EPQ测验。C．确定咨询目标。D．与求助者交谈，了解其有关资料，探讨其心理咨询方法及其改变意愿。E．反馈心理测验结果,并做出初步分析,让求助者了解原因。6F．布置家庭作业：让其了解高考的意义，了解其成绩偶尔下滑的原因，认识高考的目的与学习目的之间的关系。（2）第二次咨询①目的：A．加深咨询关系。B．寻找调整认知的策略。②方法：认知行为疗法，分析产生焦虑的现象、原因与深层原因。③过程：A．反馈家庭作业，分析原因。B．与求助者一起分析产生高考压力的个人、家庭、社会原因。C．布置咨询作业：增加业余爱好，调节紧张情绪。（3）第三次咨询①目的：A．让求助者合理认知高考与学习。B．消除紧张情绪，缓解压力。C．提高学习信心，增强自控能力。②方法：会谈，合理情绪疗法。③过程：A．反馈咨询作业，与之讨论并充分肯定求助者的进步。B．分析学习的必要性,分析压力与情绪变化之间关系。引导求助者对自己的学习和高考作出合理、正确的认知和评价。C．布置咨询作业：增加业余活动，制定自己的学习目标及发展计划。（4）第四次咨询①目的：A．巩固咨询效果。B．探讨学习策略及个人发展目标。C．提高自信与自控力。D．结束咨询。②方法：会谈，心理测验，认知疗法。7③过程：A．反馈作业，给予肯定。B．给予EPQ、SAS测验，并反馈。C．调整制定的计划，指出努力方向。D．结束咨询：鼓励求助者平时多进行正强化，用积极的方式应对，提高适应环境的各种能力。九、咨询效果评估1、求助者自己的评估：通过咨询，焦虑、烦躁、头痛、入睡困难等症状已消失。2、咨询师评估：通过回访与跟踪，发现咨询效果已达到预期目标，求助者的心理与躯体症状均消失，能够正常生活与学习，效率提高很大，并重新回到原来的行列中。3、求助者家庭及同学也认为该同学像变个人似的，较从前开朗、活泼，并且乐于助人，学习与生活走向正常化。参考文献：1.郭念锋主编，《心理咨询师（基础知识）》,北京:民族出版社,20122.郭念锋主编,《心理咨询师（三级）》,北京:民族出版社,20123.郭念锋主编,《心理咨询师（二级）》,北京:民族出版社,2012