wtt--中药学课件-3.清热药清热凉血药

第四节清热凉血药一、含义：凡能清热凉血，以治疗营血分热为主的药物，称为清热凉血药。本节药物：生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角。药性特点：应用：•1.主要应用于温热病营血分实热证（卫气营血）。–温热病营分与血分的关系–温热病营分和血分的证候特点•共性：热毒，血热，伤阴•差别：营分----透热转气，清热泻火血分----止血，活血•热灼营阴，心神被扰•热陷心包•热盛迫血•2.可用于其它疾病引起的血热出血。•3.可用于气血两燔药性特点：性味归经：多苦寒或咸寒，归心、肝经，走血分，沉降，无毒功效：以清热凉血为主要作用，兼有滋阴、止血、活血之功。使用方法：药物可能兼有其中一种或几种功效，决定了适用于不同的病证。凉血、滋阴可用于营分证凉血、止血、活血可用于血分证药性特点：•配伍应用：•温热病----清热解毒药、补阴药、止血药，化瘀药•气分热证----清热泻火药•神昏谵语，痉挛抽搐----开窍药，熄风止痉药•使用注意：•内有湿热，大便溏泄，脾胃虚弱不宜使用。•生地黄《本经》•来源：为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根入药。生用或鲜品应用，或炒用。主产地河南名称来源•处方用名：生地、鲜地黄、酒地黄、地黄炭。•与干地黄的关系生地黄《本经》生地黄《本经》生地黄《本经》性状：本品呈类圆形或不规则的厚片。外表皮棕黑色或棕灰色，极皱缩，具不规则的横曲纹。切面棕黑色或乌黑色，有光泽，具黏性。气微，味微甜。生地黄《本经》性味归经：甘、苦，寒。归心、肝、肾经。功效：清热凉血，养阴生津。苦寒相合，入心肝经，走血分，故可清热凉血，甘寒相合，故可养阴生津。生地黄《本经》临床应用:1、热入营血：壮热烦渴发斑吐衄舌质红绛清热凉血止血之要药玄参、连翘、丹参（清营汤）心，肝经益母草热入营血血热苦寒清热壮热烦渴，神昏舌绛吐衄便血、尿血崩漏，或产后下血大黄地榆生地黄《本经》2、阴虚内热，骨蒸劳热滋阴降火，退虚热知母、地骨皮心，肝，肾经知母，丹皮(青蒿鳖甲汤)阴虚温病后期，夜热早凉甘寒养阴苦寒清热阴虚内热，骨蒸劳热天王补心丹心肝脾胃肺肾一贯煎益胃汤百合固金汤六味地黄丸生地黄《本经》3、热病伤阴，内热消渴，肠燥便秘清热养阴，生津止渴麦冬、沙参、玉竹（益胃汤）肝，肾经山药、黄芪、山茱萸阴虚阴虚内热，消渴证甘寒养阴苦寒清热热病伤阴，烦渴多饮玄参、麦冬（增液汤）温病津伤，肠燥便秘生地黄《本经》用法用量：煎服，10~15g。鲜品用量加倍或捣汁入药。使用注意：脾虚湿滞，腹满便溏者不宜使用。生地黄《本经》功效特点：生地黄包括鲜地黄、干地黄两种，其气味同为甘苦寒凉之性，均有清热凉血，养阴生津之功，故凡温热病热入营血身热、发斑，血热妄行吐衄或热伤阴液口干渴、便秘，均可应用。生地黄《本经》歌曰：生地凉血兼养阴，身热舌绛效如神，炮炭止血鲜泻火，主治消渴便秘真。玄参《本经》来源：为玄参科植物玄参的干燥根入药。生用。处方用名：玄参、元参、黑玄参。玄参《本经》玄参《本经》玄参《本经》性状：本品呈类圆形或椭圆形的薄片。外表皮灰黄色或灰褐色。切面黑色，微有光泽，有的具裂隙。气特异似焦糖，味甘、微苦。玄参《本经》性味归经：甘、苦、咸、微寒，归肺、胃、肾经。功效：清热凉血，泻火解毒，滋阴。玄参《本经》临床应用：1.温邪入营，内陷心包，温毒发斑清热凉血生地、丹参、连翘肺，肾经麦冬，竹叶卷心，连翘心热入营血神昏谵语甘寒养阴苦寒清热身热夜甚，心烦口渴，舌绛脉数热陷心包发斑发疹气血两燔石膏、知母、犀角玄参《本经》临床应用：2.热病伤阴，津伤便秘，骨蒸劳嗽清热生津，滋阴润燥配生地、麦冬（增液汤）肺，胃，肾经热病伤阴甘寒养阴苦寒清热便秘骨蒸劳嗽肺肾阴虚配百合、生地（百合固金汤）玄参《本经》临床应用：3.目赤咽痛，瘰疬，白喉，痈肿疮毒清热凉血、泻火解毒，软坚散结黄芩、连翘肺经浙贝母、牡蛎肝经热盛瘰疬苦咸寒清热泻火目赤肿痛痰火郁结脱疽痈肿疮毒银花、连翘、蒲公英咽肿白喉温毒热盛银花、当归、甘草栀子、大黄、羚羊角玄参《本经》用法用量：煎服，10~15g。使用注意：脾胃虚寒，食少便溏者不宜使用。反藜芦（诸参辛芍叛藜芦）玄参《本经》功效特点：玄参为常用的清热凉血，泻火解毒的药物。既能泻火解毒散结，又能滋阴凉血，故凡热入营血分热毒内盛，痰火郁结之证及阴虚痨嗽、津伤便秘皆可应用。玄参《本经》滋阴降火用玄参，解毒散结功效真，喉痹痈肿发斑疹，瘰疬烦渴火灼津。歌决：玄参《本经》生地甘重于苦，养阴柔和，寒凉性弱。偏于凉血而止血，主血热出血证。生津止渴，热病津伤口渴及消渴证玄参苦重于甘，寒凉性强，清热突出。凉血偏解毒，主斑毒，疮毒，喉痹兼有软坚散结，主瘰疬痰核。热入营血，热病伤阴，阴虚内热鉴别用药：清热凉血，养阴生津牡丹皮《本经》来源：为毛茛科植物牡丹的干燥根皮入药。生用或酒炙用。处方用名：牡丹皮、丹皮、粉丹皮、酒炒丹皮、丹皮炭。牡丹皮《本经》牡丹皮《本经》牡丹皮《本经》性状：本品呈圆形或卷曲形的薄片。连丹皮外表面灰褐色或黄褐色，栓皮脱落处粉红色；刮丹皮外表面红棕色或淡灰黄色。内表面有时可见发亮的结晶。切面淡粉红色，粉性。气芳香，味微苦略涩。牡丹皮《本经》性味归经：苦、辛、微寒，归心、肝、肾经。功效：清热凉血、活血祛瘀牡丹皮《本经》临床应用：1.温毒发斑，血热吐衄清热凉血大黄、大蓟、茜草（十灰散）心，肝，肾经温毒发斑苦寒入血清热阴虚血热吐衄生地、栀子（滋水清肝饮）血热吐衄栀子、大黄、黄芩牡丹皮《本经》临床应用：2.热病伤阴阴虚发热夜热早凉无汗骨蒸清透阴分浮热入肾经鳖甲、知母、生地（青蒿鳖甲汤）牡丹皮《本经》临床应用：3.血滞经闭痛经跌打伤痛活血祛瘀配红花、乳香、没药等辛行，苦泄配桃仁、川芎、桂枝等牡丹皮《本经》临床应用：4.痈肿疮毒清热凉血，散瘀消痈心，肝，肾经火毒炽盛，痈肿疮毒瘀热互结，肠痈初起大黄、桃仁、芒硝（大黄牡丹汤饮）大黄、白芷、甘草牡丹皮《本经》此外，肝郁化火的头晕头痛，目赤肿痛，月经提前，经前期发热等病症亦可选用牡丹皮。药理研究：牡丹酚有解热作用。牡丹皮《本经》用法用量：煎服，6~12g。清热凉血宜生用，活血祛瘀宜酒炙用。使用注意：血虚有寒、月经过多及孕妇不宜用。牡丹皮《本经》功效特点：本品具有凉血而不留瘀，活血而不动血的特点，且善除阴分伏热而退虚热，故凡血热血瘀之证热病后期者常用之。牡丹皮《本经》凉血散瘀牡丹皮，发斑吐衄皆可医，肠痈跌打与经闭，热伏阴分效更奇。歌决：来源：为毛茛科植物赤芍或川赤芍的干燥根入药。生用，或炒用。处方用名：赤芍、京赤芍、多伦赤芍、酒赤芍。赤芍《本经》赤芍《本经》赤芍《本经》性状：本品为类圆形切片，外表皮榇褐色。切面粉白色或粉红色，皮部窄，木部放射状纹理明显，有的有裂隙。赤芍《本经》赤芍《本经》性味归经：苦，微寒。归肝经。功效：清热凉血，散瘀止痛。本品苦寒，入肝经走血分，能清泻血分实热，芳香之气以散血分瘀滞，故可清热凉血，散瘀止痛。赤芍《本经》临床应用：1.温毒发斑，血热吐衄清泻肝火，凉血活血配生地黄、大黄、白茅根等肝经温毒发斑苦寒入血清热血热吐衄配水牛角、牡丹皮、生地黄等赤芍《本经》临床应用：2.目赤肿痛，痈肿疮疡清肝火，清热凉血、散瘀消肿配银花、天花粉、乳香等肝经肝经风热入肝经清肝火热毒壅盛配荆芥、薄荷、黄芩等目赤肿痛，羞明多眵痈肿疮疡赤芍《本经》临床应用：3.肝郁胁痛，经闭痛经，癥瘕腹痛，跌打损伤活血散瘀止痛配当归、川芎、延胡索等肝经肝郁血滞苦寒清血血滞配柴胡、牡丹皮等胁痛经闭，痛经，癥瘕腹痛跌打损伤瘀肿疼痛配虎杖或配桃仁、红花等赤芍《本经》用法用量：煎服，6~12g。使用注意：血寒经闭不宜用。反藜芦。赤芍《本经》功效特点：本品苦寒降泻，既能清热凉血而清血分实热，又能散血中之郁结而止痛。善入肝经，清泻肝火为其所长。故凡一切血热血瘀之证，肝火热盛均可应用。赤芍《本经》歌决：赤芍味苦气微寒，凉血散瘀专清肝，瘀血腹痛跌打伤，痈肿经闭胁痛痊。赤芍《本经》热入营血温毒发斑血热吐衄经闭痛经跌打损伤痈肿疮毒鉴别用药：凉血活血消痈丹皮凉血偏止血，血热吐衄发斑善清透阴分虚热，退无汗骨蒸散瘀消痈善治肠痈赤芍凉血偏消斑，主温毒发斑清泻肝火，主目赤肿痛，胁痛散瘀消痈善治乳痈及外痈紫草《本经》来源：为紫草科植物新疆紫草或内蒙紫草的干燥根入药。生用。处方用名：紫草、紫草根、紫草茸、老紫草。紫草《本经》紫草《本经》紫草《本经》性状：为不规则的圆柱形切片或条形片状，直径1～2.5cm。紫红色或紫褐色。皮部深紫色。圆柱形切片，木部较小，黄白色或黄色。紫草《本经》性味归经：甘、咸、寒，归心、肝经。功效：清热凉血、活血，解毒透疹紫草《本经》临床应用：1.温病血热毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透清热凉血牛蒡子，山豆根，连翘心，肝经温毒发斑咸寒入血凉血麻疹气虚，疹出不畅黄芪、升麻、荆芥麻疹不透，疹色紫暗，咽喉肿痛赤芍，蝉蜕，甘草紫草《本经》临床应用：2.疮疡，湿疹，水火烫伤清热凉血，活血消肿当归，白芷，血竭心，肝经痈肿疮毒咸寒入血凉血湿疹黄连，黄柏，漏芦疮疡久溃银花、连翘、蒲公英水火烫伤黄柏，丹皮，大黄紫草《本经》用法用量：煎服，5~10g。外用适量，熬膏或用植物油浸泡涂擦使用注意：性寒滑利，脾虚便溏者忌服。清热凉血药功效小结生地：养阴，止血，主阴伤口渴，出血玄参：解毒，软坚散结，主咽痛，瘰疬丹皮：退虚热赤芍：止痛紫草：解毒透疹，主热毒疹出不畅。水牛角：解毒，定惊。高热惊风清热凉血温热病吐衄发斑神昏谵语活血祛瘀，消痈肿