吸痰法护理操作评分标准

ABCD2项目：医嘱、床头卡或手腕带，体现双人核对21002内容：床号、姓名、年龄21002时机：操作前、中、后21005患者病情、意识状态、生命体征、痰液的量和黏稠情况54325呼吸状况：有呼吸困难和发绀，SpO2是否下降，有无痰鸣音54325口鼻腔黏膜情况，有无活动性假牙，气管插管位置和固定情况54325既往史、心理状态、合作能力54325吸痰目的和步骤54325操作中可能出现的不适和风险，取得合作5432注：患者痰多危急时应立即实施操作，然后再向患者/家属作适当解释3护士：着装规范、洗手、戴口罩32103环境：清洁、舒适，符合无菌操作及职业防护要求，治疗车摆放合理32103用物：负压吸引装置、吸痰管、听诊器、压舌板等。连接并检查吸痰装置，调节负压（①40～53.3kPa/300～400mmHg；小儿33～40kPa/250～300mmHg；②机械通气患者吸痰前后给予高浓度氧气吸入。）32103患者：头偏向一侧，检查口腔黏膜，取下活动性假牙，颌下铺治疗巾32103连接吸痰管，试吸引力，湿润导管32105插管：进管时阻断负压（经口插管深度为14～16cm，经鼻腔插管深度为22～25cm，经气管套管深度为10～20cm，经气管导管深度为10～25cm，原则上超过气管插管长度，插管至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引）54325吸痰：左右旋转，向外退出，吸净痰液54325肺部听诊：湿啰音有无减少或消失54323检查口鼻腔黏膜有无损伤、气管插管和套管位置是否合适、固定是否牢固。32105整理：患者体位舒适、清洁，床单位整洁符合要求，用物按规定分类处理5432注意：注意无菌操作原则；痰液黏稠者可雾化或拍背3～5min再抽吸；每次吸痰时间≦15s，间歇3～5min；若有气管插管或气管切开，应先抽吸气管插管或气管切开处，再抽吸口鼻处；吸痰管一用一换；吸痰盘4小时更换一次；用物按消毒隔离规范处理观察5观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者严密生命体征、SpO2情况5432记录5记录痰量、性质、颜色54323态度：认真严肃、关心体贴32104整体要求：操作轻、稳、快、准，顺序方法正确，适时做好手卫生43213吸净痰液、呼吸通畅32103口鼻腔黏膜无损伤，气管插管位置适宜，固定稳妥32103相关专业知识掌握情况3210总分100评价分值步骤得分备注吸痰法评分表科室：工号：姓名：、评分等级得分合计考核时间：年月日考核者签名：核对评估告知准备实施