中医执业医师考试真题及答案(七十)

内科学A1型选择题（1～207题）答题说明每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.周围型肺癌是A.似鳞状点皮细胞癌多见B.生长在段支气管及其分支以上的C.位于肺门附近D.生长在段支气管及其分支以下的E.约占肺癌的4／52.对肺炎链球菌肺炎诊断价值大的是A.起病急，有寒战、高热、胸痛、咳嗽B.血白细胞总数升高C.痰涂片或培养有肺炎球菌D.局部出现明显的湿啰音E.X线检查呈肺叶分布的密度均匀影3.肺炎链球菌肺炎抗菌治疗应首选A.红霉素B.青霉素GC.复方磺胺甲基异嗯唑D.氟喹诺酮类E.头孢菌素类4.肺心病并发心律失常多为A.室性早搏B.心室颤动C.房早及室上性心动过速D.短阵室性心动过速E.心脏骤停5.支气管哮喘的典型表现主要是A.先兆症状后出现吸气困难B.发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难C.伴哮鸣音的混合性呼吸困难D.伴哮鸣音的呼吸困难，粉红色泡沫痰E.哮喘发作24小时以上，伴咯血6.危重哮喘患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示A.支气管痉挛缓解B.支气管高度狭窄或痰栓堵塞C.合并肺部严重感染D.支气管内大量痰液被清除E.支气管被大量血液堵塞7.支气管哮喘发作时肺部叩诊呈A.鼓音B.浊音C.清音D.过清音E.实音8.肺炎链球菌肺炎的典型体征为A.呈急性病容B.肺实变体征C.感染休克的体征D.叩诊过清音E.局部的干啰音9.缓解哮喘症状的首选药物是A.氨茶碱B.麻黄素C.溴化异丙托品D.沙丁胺醇E.糖皮质激素10.慢性肺心病的首要死亡原因是A.酸碱失衡B.电解质紊乱C.心律失常D.消化道出血E.肺性脑病11.慢性肺心病最多见的并发症是A.肺性脑病B.心律失常C.酸碱失衡D.消化道出血E.肾衰竭12.COPD急性加重期的重要治疗措施是A.止咳、祛痰B.解痉、平喘C.控制感染D.避免及减少各种诱因E.抗过敏13.COPD典型的症状是A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短及呼吸困难D.喘息和胸闷E.食欲减退14.COPD最主要的病因是A.吸烟B.职业粉尘C.空气污染D.感染E.氧化应激15.支气管哮喘最重要的发病机制是A.仅肾上腺素神经反应性增加B.气道慢性炎症C.迷走神经张力增高D.β肾上腺素受体功能低下E.气道高反应性16.主动脉瓣狭窄典型的三联征表现是A.心力衰竭、心律失常、晕厥B.呼吸困难、心绞痛、晕厥C.心绞痛、心律失常、晕厥D.心力衰竭、心绞痛、晕厥E.呼吸困难、心律失常、晕厥17.最常出现周围血管征的疾病是A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄18.胸骨左缘第3～4肋间听到舒张期高调、递减型叹气样杂音的疾病是A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄19.诊断二尖瓣狭窄最重要的体征是A.心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音B.心尖区收缩期杂音C.二尖瓣面容D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.肺动脉瓣区第二心音分裂20.查体闻及“大炮音”，患者最可能发生的心律失常是A.二度房室传导阻滞B.三度房室传导阻滞C.窦房传导阻滞D.窦性停搏E.一度房室传导阻滞21.易发生房室交界区相关的折返性心动过速多见的是A.药物中毒患者B.无器质性心脏病者C.冠心病患者D.心肌炎患者E.高血压病患者22.阵发性室性心动过速最常见的病因是A.心力衰竭B.高钾血症C.心脏瓣膜病D.冠心病E.代谢性酸中毒23.急性心力衰竭患者应采取坐位且双下肢下垂，目的是A.减少静脉回流B.减慢心率，降低氧耗C.降低心脏压力负荷D.增加回心血量E.增加肺通气量24.急性心力衰竭患者频繁咳嗽、咳痰，常见的痰液性状是A.灰白色浆液痰B.棕红色痰C.铁锈色痰D.粉红色泡沫样痰E.白色泡沫样黏痰25.高血压合并心肌梗死宜选用A.美托洛尔B.巯甲丙脯酸C.苄胺唑啉D.呱唑嗪E.肼苯哒嗪26.冠心病最常见的病因是A.主动脉瓣关闭不全B.心肌肥厚C.冠状动脉粥样硬化D.严重贫血E.主动脉瓣狭窄27.变异型心绞痛发作时心电图的改变是A.有关导联ST段压低B.全部导联ST段抬高C.有关导联ST段抬高D.有关导联T波高耸E.有关导联T波倒置28.急性心肌梗死最多见的心律失常是A.束支传导阻滞B.心房颤动C.房性早搏D.室性心律失常E.房室传导阻滞29.急性心肌梗死的先兆表现，最具临床意义的是A.不典型胸痛B.新发或原有心绞痛加重C.胸闷D.活动后心悸E.烦躁不安30.广泛前壁心肌梗死，出现特征性改变的心电图导联是A.V3、V4、V5B.Ⅱ、Ⅲ、CVFC.V1～V6D.V1、V2、V3E.I、CVL、V5、V631.心绞痛发作的典型部位是A.胸骨下段后B.剑突下C.胸骨上中段之后D.心尖部E.心前区向颈咽部放射288.【答案】A【解析】肝细胞性黄疸：由于肝细胞摄取血浆中未结合胆红素能力下降使其在血中的浓度升高，所产生的结合胆红素又可能由于肝细胞肿胀、毛细胆管受压，而在肿胀与坏死的肝细胞间弥散，经血窦进入血循坏，导致血中结合胆红素亦升高，使尿胆红素试验呈阳性。此外经肠道吸收的粪胆原也因肝细胞受损不能将其转变为胆红素，而以尿胆原形式由尿中排出，故肝细胞黄疸时尿胆红素与尿胆原均呈明显阳性。289.【答案】B【解析】溶血性黄疸：当体内有大量红细胞被破坏时未结合胆红素增加，使血中含量增高，由于未结合胆红素不能通过肾，故尿胆红素试验阴性。未结合胆红素增加，导致肝细胞代偿性产生更多的结合胆红素。当将其排入肠道后转变为粪胆原的量亦增多，因而肠道吸收粪胆原及由尿中排出尿胆原的量均亦相应增加。290.【答案】D【解析】阻塞性黄疸：胆汁淤积使肝胆管内压增高，导致毛细胆管破裂，结合胆红素不能排入肠道而逆流入血，使得结合胆红素增高，并由尿中排出，故尿胆红素检查阳性。由于胆汁排入肠道受阻，故尿胆原亦减少。内科学A1型选择题（1～207题）1.【答案】D【解析】肺癌按解剖学分为中央型肺癌（生长在段支气管以上的），周围型肺癌（生长在段支气管及其分之以下的）。2.【答案】C【解析】肺炎链球菌肺炎确诊有赖于病原菌检查。痰直接涂片发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的球菌，即可初步作出病原学诊断。痰培养24～48小时可以确定病原体。3.【答案】B【解析】肺炎链球菌肺炎抗菌治疗首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。4.【答案】C【解析】肺心病的心律失常以室上性心律失常多见，如房性早搏、室上性心动过速等。5.【答案】B【解析】支气管哮喘的典型表现：主要为发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。6.【答案】B【解析】危重哮喘患者，有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞，肺部哮鸣音反可减弱或消失，此时病情危急。7.【答案】D【解析】支气管哮喘发作时胸部呈过度充气状态，所以叩诊呈过清音。8.【答案】B【解析】肺炎链球菌肺炎体征：急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分患者有鼻翼扇动、口唇单纯疱疹等。典型患者有肺实变体征。9.【答案】D【解析】β2受体激动剂是缓解哮喘症状的首选药物。有短效-速效β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林气雾剂，短效-迟效β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林片剂。10.【答案】E【解析】严重缺氧及二氧化碳潴留导致中枢神经功能紊乱，出现谵妄、意识模糊甚至昏迷等一系列神经、精神表现，称为肺性脑病，是慢性肺心病首要死亡原因。11.【答案】C【解析】酸碱平衡失调及电解质紊乱是慢性肺心病最常见并发症。12.【答案】C【解析】细菌感染是导致COPD急性加重最重要的原因，所以控制感染是COPD急性加重期的重要治疗措施。13.【答案】C【解析】气短及呼吸困难，为COPD的典型症状。早期仅在体力活动时出现，后逐渐加重，尤其出现肺气肿时，日常活动甚至休息时也有气短、呼吸困难，表现为呼气性呼吸困难，伴呼气延长。14.【答案】A【解析】吸烟是慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生的最主要的病因。15.【答案】B【解析】气道炎症学说：是支气管哮喘最重要的发病机制，是导致气道高反应性及气道重构、阻塞的病理基础。16.【答案】B【解析】主动脉瓣狭窄，常见的典型三联征为呼吸困难、心绞痛和晕厥。17.【答案】C【解析】主动脉瓣关闭不全常出现周围血管征，同时周围血管征也是诊断主动脉瓣关闭不全的依据之一。18.【答案】A【解析】根据主动脉瓣第二听诊区（即胸骨左缘第3～4肋间）有舒张期递减型叹气样杂音、左室增大及周围血管征等，可诊断主动脉瓣关闭不全，超声心动图检查有助于确诊。19.【答案】A【解析】心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，并有左心房肥大的证据，即可诊断为二尖瓣狭窄。20.【答案】B【解析】三度房室传导阻滞时，间或听到心房音或响亮的第一心音，为心房、心室几乎同时收缩所致，称为“大炮音”音。21.【答案】B【解析】房室结折返性心动过速，常发生于无器质性心脏病的患者，少数患者可由心脏疾病或药物诱发。22.【答案】D【解析】阵发性室性心动过速，其病因有：①各种器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病等，其中以冠心病最常见；②其他如代谢障碍、血钾紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征等；③偶可发生于无器质性心脏病者。23.【答案】A【解析】急性心力衰竭患者应采取坐位且双下肢下垂，目的是：减少静脉回流。24.【答案】D【解析】急性心力衰竭患者常见的痰液性状是：粉红色泡沫样痰。25.【答案】A【解析】高血压合并心绞痛及心肌梗死后患者。常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、索他洛尔等。26.【答案】C【解析】绝大多数冠心病为冠脉粥样硬化所致，少数由冠脉功能性改变（痉挛）引起。27.【答案】C【解析】变异型心绞痛发作时则相关导联ST段呈弓背向上抬高。28.【答案】D【解析】急性心肌梗死的心律失常，以室性心律失常最多见。29.【答案】B【解析】心肌梗死50%以上患者在发病前有先兆症状，其中最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或突然出现心绞痛发作等。30.【答案】C【解析】广泛前壁心肌梗死，特征性改变的心电图导联是：V1～V6。31.【答案】C【解析】心绞痛发作的典型部位：在胸骨体上段或中段之后，可放射至肩、左臂内侧甚至达无名指和小指，边界模糊，范围约一个手掌大小。