2018最新急性心肌梗死溶栓筛查表

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓筛查表姓名：性别：年龄：STEMI溶栓适应证筛查结果（1）严重的持续性胸痛/胸闷发作≥30分钟是□否□（2）相邻2个或更多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV；或新出现的完全性左（或右）束支传导阻滞是□否□（3）发病时间≤12小时是□否□（4）年龄≤75岁是□否□（5）不能在120分钟内完成PPCI是□否□以上任何一项若为“否”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；若全部为“是”，请继续下列筛查STEMI溶栓禁忌证筛查结果（1）既往颅内出血史或未知部位脑卒中史是□否□（2）近6个月内有缺血性脑卒中发作是□否□（3）中枢神经系统损伤、神经系统肿瘤或动静脉畸形是□否□（4）近2个月出现过重大创伤、外科手术或头部损伤是□否□（5）曾有消化道大出血病史或目前有活动性消化道溃疡病患者是□否□（6）各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者（月经除外）是□否□（7）明确、高度怀疑或不能排除主动脉夹层是□否□（8）感染心心内膜炎是□否□（9）高血压患者经积极降压治疗后，血压仍≥180/110mmHg者是□否□（10）正在使用抗凝药（如华法林及新型口服抗凝药）的患者是□否□（11）严重肝肾功能障碍、严重消耗状态或晚期恶性肿瘤等患者是□否□（12）妊娠期女性是□否□（13）长时间或有创性复苏是□否□（14）医师认为其他不适合静脉溶栓治疗的疾病及情况是□否□若上述任一问题回答为“是”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；仅当上述回答全部为“否”，方可进入以下知情同意环节患者和（或）家属签署知情同意书是□否□若患者和（或）家属签署了溶栓知情同意书，则可开始溶栓治疗注：STEMI：ST段抬高型心肌梗死；PPCI：直接经皮冠状动脉介入治疗