医学生临床技能操作考核评分标准

1第一部分体格检查考核评分标准1平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊、肺下界叩诊检查考核评分标准体格检查考试项目：1平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊检查的方法和顺序（须向考官报告叩诊检查结果）。2肺下界叩诊检查（须向考官报告检查结果）。评分标准：总分100分。项目分值考核评价要点存在问题扣分检查前准备5分21）自身准备：衣帽整洁（带灰色底纹的计分值于“职业素质”项，下面相同），洗手。22)招呼患者，自我介绍。至少采用2种方式确认患者。告知检查目的及方法，取得患者配合。13）床帘遮挡。平静呼吸时胸部间接叩诊检查35分2.51）被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。152）间接叩诊方法：考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（2.5分）。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（2.5分）。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（2.5分）。叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行（2.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（2.5分）。同一部位应连续叩击2～3下（2.5分）。12.53）胸（肺）部叩诊顺序：叩诊由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上到下逐一肋间进行叩诊（2.5分）。先检查前胸（胸部稍向前挺），其次检查侧胸，最后为背部（向前稍低头、双手交叉抱肘）（5分）。叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则（5分）。53)口述肺部相应区域叩诊音检查结果正确。肺下界叩诊检查35分2.51）被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被捡者前面或后面）。152）间接叩诊方法：考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（2.5分）。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（2.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（5分）。同一部位应连续叩击2～3下（5分）。212.53）肺下界检查方法及位置：嘱被检者均匀呼吸，板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（2.5分）。叩诊音由清音变为实音时为肺下界（2.5分）。分别检查右锁骨中线、左右腋中线和左右肩胛线上肺下界的位置（7.5分）。53）口述检查结果正确。检查结束处置5分31）再次核对患者，患者衣服复原，根据病情协助取舒适体位，整理床单位，致谢。告知检查结果及注意事项。22）洗手。提问10分101)任选2个问题。职业素质10分51)招呼患者，自我介绍。体检前、后告知。体检中动作轻柔，能体现爱护被检者意识，有关爱动作，体检结束后致谢。52）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，态度和蔼，礼貌沟通，体检认真细致，表现出良好的职业素质。总得分总扣分一、提问：1、叙述正常胸部叩诊音分布情况。（5分）答：正常肺野为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音。2、叙述正常人肺下界的位置。（5分）答：正常人肺下界在右锁骨中线第6肋间隙，在左右腋中线和左右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙。3、女性，54岁。搬运重物后，出现进行性呼吸困难伴右侧胸痛来医院急诊，在胸部叩诊检查时可能有什2发现?（5分）答：右侧胸部呈鼓音，左侧胸部叩诊音正常。二、参考文献：1、贺银成．国家执业医师及助理医师资格考试实践技能应试指南．北京：北京航空航天大学出版社，2014．三、审核者：内科教研室主任：胡国泉主任医师；呼吸内科教研组教学秘书：丁锡富医师32右肺下界移动度、肺部听诊检查考核评分标准体格检查考试项目：1右肺下界移动度检查（须向考官报告检查结果）。2肺部听诊检查（须报告检查结果）。3语音共振检查（须报告检查结果）。评分标准：总分100分。项目分值考核评价要点存在问题扣分检查前准备5分21）自身准备：衣帽整洁（带灰色底纹的计分值于“职业素质”项，下面相同），洗手。22)招呼患者，自我介绍。至少采用2种方式确认患者。告知检查目的及方法。13）床帘遮挡。右肺下界移动度检查37.5分2.51）被检者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被检者后面。152）间接叩诊方法：考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（2.5分）。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（2.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（5分）。同一部位应连续叩击2～3（5分）。153）右肺下界移动度检查：先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界（5分），然后嘱被检者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音变为浊音时做一标记（5分）。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上而下叩至浊音，做标记（2.5分）。测量两标记之间的距离即为肺下界移动度（2.5分）。54）口述检查结果：考生向考官报告被检者肺下界移动度（正常人为6～8厘米）。肺部听诊检查37.5分2.51）被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。102）考生用听诊器的膜型体件在胸壁上检查，听诊顺序由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸、背部（2.5分），左右两侧对称部位进行比较（2.5分），每处至少听1—2个呼吸周期（2.5分）。要求被检者轻微张口作均匀而平静的呼吸，必要时嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽后听诊（2.5分）。53）语音共振检查：嘱被检者发出一般强度的低音调“yi”声（或耳语“1、2、3”)，（2.5分）考生用听诊器的膜型体件在被检者胸壁上由上而下、左右两侧对称部位对比听诊（2.5分）。7.54）胸膜摩擦音检查：考生将听诊器的膜型体件置于被检者前下侧胸部进行听诊（2.5分），嘱被检者屏住呼吸（2.5分）和深慢呼吸时重复听诊（2.5分）。12.55）报告检查结果正确：双肺呼吸音是否清晰，有无增强或减弱（2.5分），有无异常呼吸音，有无啰音（2.5分）。有无4胸膜摩擦音（2.5分）【胸膜摩擦音在吸气末与呼气初明显，屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，深吸气时增强（2.5分）】，语音共振有无增强或减弱（2.5分）。检查结束处置5分31）再次核对患者，患者衣服复原，根据病情协助取舒适体位，整理床单位，致谢。告知检查结果及注意事项。22）洗手。提问5分51)任选1个问题。职业素质10分51)招呼患者，自我介绍。体检前、后告知。体检中动作轻柔，能体现爱护被检者意识，有关爱动作，体检结束后致谢。52）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，态度和蔼，礼貌沟通，体检认真细致，表现出良好的职业素质。总得分总扣分一、提问：1、肺上界叩诊正常人宽度是多少?肺上界变窄、变宽的临床意义是什么?（5分）答：肺上界叩诊为肺尖的宽度，正常人为5～6cm（2分）。肺上界变窄常见于肺结核所致肺尖浸润、纤雏性变及萎缩（1.5分）。肺上界变宽常见于肺气肿（1.5分）。2、男性，48岁，晨起出现颈部活动受限，予以针灸治疗。半小时后，突然感觉胸痛，进行性呼吸困难，口唇发绀，在进行胸部听诊检查时可发现哪些异常体征?（5分）答：右肺呼吸音减弱或消失（2.5分），语音共振减弱或消失（2.5分）。3、请说出胸膜摩擦音最常听到的部位。（5分）答：最常听到的部位是前下侧胸部。4、女性，56岁。患风湿性心脏病15年，近来渐觉劳累后呼吸困难，夜间不能平卧。咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。在体检听诊肺部时可能有什么异常发现?（5分）答：两肺湿啰音（2.5分），可伴有哮鸣音（2.5分）。5、男性，24岁。工地上淋雨受凉，寒战、高热2天，体温达40℃，体检发现语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为实音，该患者右胸部听诊时可听到什么呼吸音?（5分）答：可听到支气管呼吸音。6、哮喘患者发作时可出现严重呼气性呼吸困难，胸部听诊时有哪些重要的体征?（5分）答：两肺满布哮鸣音或呼吸音明显减弱。7、语音共振检查时耳语音增强的临床意义是什么?（5分）答：耳语音增强常见于大范围肺实变等。5二、参考文献：1、贺银成．国家执业医师及助理医师资格考试实践技能应试指南．北京：北京航空航天大学出版社，2014．三、审核者：内科教研室主任：胡国泉主任医师；呼吸内科教研组教学秘书：丁锡富医师63心前区视诊、心脏触诊、心脏叩诊检查考核评分标准体格检查考试项目：1心前区视诊检查（须口述检查内容）。2心脏触诊检查（须口述检查内容，报告检查结果）。3心脏叩诊检查（要求叩出被检者心脏相对浊音界，作标记，报告测量结果）评分标准：总分100分。项目分值考核评价要点存在问题扣分检查前准备5分21）自身准备：衣帽整洁（带灰色底纹的计分值于“职业素质”项，下面相同），洗手。22)招呼患者，自我介绍。至少采用2种方式确认患者。告知检查目的及方法。13）床帘遮挡。心前区视诊检查10分2.51）告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。7.52）检查内容和方法：考生俯视被检者心前区，必要时可将视线与胸廓同高（2.5分），观察心前区有无凹陷、有无异常搏动（2.5分），心尖搏动的位置、强度与范围（2.5分）。心脏触诊检查30分2.51）被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。7.52）心尖搏动及心前区搏动：考生用右手全手掌置于心前区（2.5分），示指、中指指腹并拢触诊（5分）。103）震颤：用手掌尺侧（小鱼际）在各瓣膜区（7.5分）和胸骨左缘第3、4肋间（2.5分）触诊。54）心包摩擦感：在心前区或胸骨左缘第3、4肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊。嘱被检者屏位呼吸，检查心包摩擦感有无变化。55）报告检查结果正确：心尖搏动的具体位置（正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5～1.0crn)，有无增强或减弱（2.5分）。心前区有无异常搏动、有无触及震颤和心包摩擦感（2.5分）。心脏叩诊检查35分2.51）被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。102）叩诊方法：考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（2.5分）。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（2.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（2.5分）。同一部位应连续叩击2～3下（2.5分）。103）心脏相对浊音界叩诊：被检者取坐位时，考生板指与肋间垂直，与心缘平行；仰卧位检查时，考生板指与肋间平行7（5分）。采用轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过0.5cm。当叩诊音由清音变为浊音时作标记，为心脏的相对浊音界（5分）7.54）叩诊顺序：左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2～3cm处开始叩诊，心尖搏动不能触及时从左侧第5肋间锁骨中线外2～3cm开始，其余各肋间可从锁骨中线开始（2.5分）。右侧从肝上界的上一肋间开始，均向上叩至第2肋间（2.5分）。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内（2.5分）。55）报告心界叩诊结果正确。检查结束处置5分31）再次核对患者，患者衣服复原，根据病情协助取舒适体位，整理床单位，致谢。告知检查结果及注意事项。22）洗手。提问5分51)任选1个问题。职业素质10分51)招呼患者，自我介绍。体检前、后告知。体检中动作轻柔，能体现爱护被检者意识，有关爱动作，体检结束后致谢。52）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，态度和蔼，礼貌沟通，体检认真细致，表现出良好的职业素质。总得分总扣分一、提问：1、心前区隆起常见于什么疾病?（5分）答：先天性心脏病（2分），儿童期风湿性二尖瓣狭窄（1.5分）、主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张（1.5分）。2、请说