颅内压增高护理

颅内压增高病人的护理创伤外科主讲人：赵娟颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力1.颅内压概念8颅内容物脑组织+脑血容量+脑脊液量成人为0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)儿童为0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)2、颅内压正常值颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液1400mL1160mL100mL140mL3.颅内压调节（1）（1）脑脊液的容积代偿（8%）脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌的脑脊液的正常分泌率为20ml/h,每天分泌450-500ml脑脊液的调节主要通过转移、分泌及吸收的改变来实现（2）脑血容量容积代偿(2%)3.颅内压调节（2）脑血流量(CBF)指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量脑血流量=脑灌注压/血管阻力脑灌注压=平均动脉压-颅内压3.颅内压调节（3）（3）颅内容积代偿能力约8-10%颅内容积/压力曲线1.临界点2.顺应性/可塑性3.时间临界点1965年Langlitt用狗做的实验能力约8-10%颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0Kpa(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。颅内压增高定义二、病因可分两大类(一)颅腔内容物的体积或量增加1脑体积增加：脑水肿2脑脊液增多：脑水肿3脑血流量增多(二)颅内空间或颅腔容积缩小1颅内占位性病变：脑肿瘤2先天性畸形：狭颅症3大片凹陷性骨折三、病理生理1、与颅内压增高的相关因素（1）年龄（2）病变进展的速度（3）病变的部位（4）伴发脑水肿的程度（5）全身性疾病如尿毒症、肝昏迷、毒血症、可引起继发性脑水肿，高热三、病理生理2.颅内压增高后果（1）脑血流量减少（2）脑疝四、颅内压增高的临床表现三主症1.头痛：出现较早，持续性、搏动性伴阵发性加剧2.恶心、呕吐：喷射状、小儿首发3.视乳头水肿：客观指征视力下降，甚至失明临床表现图示头痛呕吐视乳头水肿眼底视神经乳头水肿正常视神经乳头水肿视神经乳头4、意识障碍及生命体征的变化慢性颅内压增高的病人往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内压增高的病人常有明显的进行性意识障碍神志昏迷。病人可伴有明显的生命体征变化，出现Cushing综合征：即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢、宏大有力；呼吸深慢等。严重病人可因呼吸衰竭而死亡。正常情况下：心率↑呼吸↑血压↑Cushing（库欣）反应：心率↓呼吸↓血压↑5、其他症状和体征颅内压增高还可以出现复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张、囟门饱满、张力增高和骨缝分离。辅助检查CT及MRI头颅X线颅内压监测仪脑血管造影或数字减影血管造影腰椎穿刺（有明显颅内压增高症状和体征的病人禁用，因为腰穿可能诱发脑疝）处理原则（处理原发疾病，颅内压增高造成脑疝时，应紧急手术处理）一、非手术治疗1、脱水治疗常用20%甘露醇250ml，15~30分钟内滴完，每日2~4次，10~20分钟颅内压开始下降，可以持续4~6个小时。速尿20~40mg，口服、静脉或肌肉注射，每日2~4次。2、激素治疗常用地塞米松、氢化可的松、泼尼松等。3、抗感染伴有颅内感染者，使用抗生素控制感染。4、过度换气可增加血液中的氧分压、排出二氧化碳，使脑血管收缩，减少脑血流量，从而使颅内压相应降低。（过度换气时间不宜超过24h，以免引起脑缺血）5、冬眠低温治疗二、手术治疗如去骨瓣减压及血肿清除术、慢性血肿钻孔引流术、肿瘤切除术、脑积水者行脑脊液分流术等常见护理诊断/问题1.疼痛2有脑组织灌注无效的危险与颅内压增高有关3.有体液不足的危险与剧烈呕吐及应用脱水剂有关4.潜在并发症：脑疝1、一般护理a、严密观察病情严密观察病情：生命体征、神志、瞳孔和神经系统病症，并做治疗前后对比c、体位抬高床头15~30度，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿d、给氧持续或间断吸氧，减少脑血流量，降低颅内压。e、饮食与补液适当限制入液量，每日不超过2000mlf、维持正常体温和预防感染g、加强生活护理适当保护病人，避免意外伤害一、降低颅内压，维持组织正常灌注护理措施。。h、预防并发症：坠积性肺炎、低血压、冻伤等分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷(coma)浅昏迷+可有++无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化1、以觉醒程度改变为主的意识障碍：嗜睡、昏睡和浅昏迷、中昏迷、深昏迷2、以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊、谵妄、精神情感异常等意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。谵妄：定向力、自知力障碍,注意力涣散,不能与外界正常接触，常有错觉、幻觉,错视为主,表现为恐惧、外逃或有伤人行为。意识Glasgow昏迷评分法睁眼反应言语反应运动反应自行睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛能定位5痛时睁眼2吐词不清3刺痛时回缩4不能睁眼1有音无语2刺痛时屈曲3不能发音1刺痛时过伸2无动作1Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者分数相加表示意识障碍的程度，最高15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷。2、防止颅内压骤然增高绝对卧床休息保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和便秘及时控制癫痫发作适当约束，避免躁动3、药物治疗的护理使用脱水药物的护理：注意输液速度，观察脱水的效果，注意观察尿量及电解质。激素治疗的护理：遵医嘱给药，注意观察有无激素诱发的应激性溃疡出血、感染等不良反应。辅助过度换气的护理：定时进行血气分析，不宜超过24小时，以免引起脑缺血。冬眠低温治疗的护理二、冬眠低温治疗应用药物和物理方法降低病人的体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率、减少脑血流量，改善细胞膜通透性、增加脑对缺氧缺血的耐受力；防止脑水肿的发生和发展；同时有一定的降低颅内压的作用。先根据医嘱给予足量冬眠药物，待自主神经被阻滞，病人御寒反应消失、进如昏睡状态后，再加以物理降温措施。物理降温常用冰帽、冰枕、冰袋、冰毯等。此外，还可以降低室温、减少盖被等。降温速度以每小时下降1度为宜，体温降至肛温32~34度、腋温31~33度较为理想。冬眠1号合剂：氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶冬眠2号合剂：哌替啶、异丙嗪、氢化麦角碱缓慢复温冬眠低温治疗时间一般为2~3天，可重复治疗。停用时先停物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用；为病人加盖被毯，让体温自然回升，必要时用电热毯或热水袋，温度应适宜，严防烫伤：复温不可过快，以免颅内压反跳、体温过高或酸中毒等。脑室引流的护理1.引流管的安置：妥善固定引流管及引流袋，使引流管开口高于侧脑室平面10--15cm。2.控制引流速度和量：早期应适当抬高引流瓶的位置，以减慢流速，每日不超过500ml，待颅内压平衡后在抬高引流瓶。3.保持引流通畅：引流管不可受压，打折，扭曲，成角。4.观察并记录脑脊液的颜色，量及性状。5.严格无菌操作：每日更换时必须夹闭。6.拔管：引流管一般放置3--4天，不宜超过5--7天，拔管前先行CT检查，并夹闭引流管24小时以了解脑脊液循环是否通畅再行拔管。1.卧床休息；2.稳定病人情绪；3.保持呼吸道通畅；4.避免剧烈咳嗽和便秘；5.控制癫痫发作；6.躁动的处理。二、防止颅内压骤然升高诱发脑疝有效降低颅内压：做好降低颅内压的相应护理，有效控制颅内压力。镇痛：遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏等。三、缓解疼痛四、密切观察病情变化，预防及处理并发症意识状态生命体征瞳孔变化颅内压监测