颅咽管瘤护理查房

护理查房主讲人：曹梅杨冬青颅咽管瘤简介定义：是胚胎期颅咽管的残余上皮组织发生的良性先天性肿瘤。特点：多位于鞍上区，大多为囊性约占颅内肿瘤的5%多见于儿童及青少年，男女指拉特克囊与原始口腔相连接的细长管道颅咽管瘤简介•病因不清(1)先天性剩余学说来源：残存的鳞状上皮细胞(2)鳞状上皮化生学说来源：垂体细胞鳞状上皮细胞颅咽管瘤简介•临床表现1.颅内压增高2.视力视野障碍3.垂体功能低下4.下丘脑损害颅咽管瘤简介•辅助检查•血清内分泌激素：如血T3、T4、FSH、LH、GH等下降•CT:钙化灶（显著特征）•MRI：不规则囊性长T1，长T2边界清楚，呈圆形、卵圆形或分叶状颅咽管瘤简介•治疗•手术治疗（首选）•头部伽玛刀治疗•放疗•化疗•中医治疗颅咽管瘤简介•常见术后并发症•中枢性高热•意识障碍•尿崩症•癫痫•消化道出血•视力障碍病史简介•床号：23•姓名：尹维兰•性别：女•年龄：59岁•诊断：颅咽管瘤•入院时间：2011年2月10日病史简介•主诉：头痛一年，双眼视物模糊半年•既往史：既往体健，无特殊病史。•现病史：一年前无明显诱因下头痛，半年前出现视物模糊，视力进行性下降，当地医院行CT、MRI呈“鞍区占位”，为进一步求治收住我科。•体检：神清，双瞳孔等大等圆，光敏。MRI示鞍上区见不规则囊性长T1长T2信号。病情变化与诊治2.10～2.20遵医嘱用药，患者无特殊病情变化，完善相关检查2.21上午行颅咽管瘤显微全切除术，术后外置引流管一根2.24拔除硬膜外引流管清楚（2.23）嗜睡（2.27）昏睡（3.1）昏迷（3.4）神志病情变化与诊治日期尿量体温钾钠血糖2.23590037.44.851522.24499037.93.3916010.42.25635038.23.811478.12.26223037.83.321409.13.1410036.54.091268.23.2145037.44.4814010.1护理诊断1.脑组织灌注异常与颅内压增高、颅脑手术有关2.清理呼吸道无效与患者意识障碍不能自行排痰有关3.自理能力丧失与患者意识障碍有关4.体温过高与中枢性体温调节功能失调有关5.营养失调：低于机体需要量与患者不能正常进食有关6.便秘与医源性限制卧床，肠蠕动减慢有关7.有皮肤完整性受损的危险与患者长期卧床有关8.有感染的危险与留置导尿有关护理目标1.病人脑组织灌注不足的表现减轻，未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症2.病人呼吸道保持通畅、SaO295%，呼吸平稳3.病人卧床期间生活需要得到满足4.病人住院期间体温保持在正常水平5.病人住院期间营养维持良好6.病人住院期间便秘缓解，腹胀减轻7.病人住院期间未发生压疮8.病人住院期间未发生感染护理措施1.卧气垫床，抬高床头15°~30°，保持床单位清洁2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰，遵医嘱给予吸氧3.翻身、拍背q2h，皮肤破损处给予康惠尔贴保护4.加床栏、约束带保护，剪指（趾）甲5.口腔护理bid，会阴擦洗qd，保持尿管引流通畅护理措施•6.监测生命体征、血氧、意识、瞳孔、尿量、皮肤等变化7.鼻饲饮食，补充水分及热量8.降温，包括物理和药物降温9.遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应10.保持大便通畅，必要时使用缓泻剂护理评价1.病人脑组织灌注量不足的表现是否减轻，是否出现新的神经系统损害及并发症2.病人呼吸是否平稳，有无误吸发生3.病人的基本生活需要是否得到满足4.病人的体温是否正常、降温是否有效5.病人的营养状态如何，营养素供给是否得到保证6.病人腹胀有无解除，便秘是否缓解7.病人有无皮肤破损8.病人有无发生肺部感染、泌尿系统感染等潜在并发症1.脑疝2.应激性溃疡3.压疮4.深静脉血栓严密观察病情变化，若发现异常，及时告知医生并协助处理