颅神经的解剖和临床

颅神经的解剖和临床脑神经名称Ⅰ嗅n.Ⅱ视n.Ⅲ动眼n.Ⅳ滑车n.Ⅴ三叉n.Ⅵ展n.Ⅶ面n.Ⅷ前庭蜗n.Ⅸ舌咽n.Ⅹ迷走n.Ⅺ副n.Ⅻ舌下n.纤维成分一般躯体感觉纤维(GSA):分布于皮肤、肌、肌腱和眶内、口、鼻腔大部分粘膜特殊躯体感觉纤维(SSA):分布于视器和前庭蜗器一般内脏感觉纤维(GVA):分布于头、颈、胸、腹的脏器特殊内脏感觉纤维(SVA):分布于味蕾和嗅器一般躯体运动纤维(GSE):分布于眼球外肌、舌肌一般内脏运动纤维(GVE):分布于平滑肌，心肌运动和腺体分泌特殊内脏运动纤维(SVE):分布于咀嚼肌、面肌、咽喉肌等(鳃弓肌)脑神经的分类感觉性脑神经:仅含有感觉纤维Ⅰ嗅n.Ⅱ视n.Ⅷ前庭蜗n.运动性脑神经:仅含有运动纤维Ⅲ动眼n.Ⅳ滑车n.Ⅵ展n.Ⅺ副n.Ⅻ舌下n.混合性脑神经:同时含有感觉纤维和运动纤维Ⅴ三叉n.Ⅶ面n.Ⅸ舌咽n.Ⅹ迷走n.Ⅰ与大脑相连，Ⅱ与间脑相连，2者组织结构近似于大脑白质，其余10对均自脑干进出。嗅神经Olfactorynerve起止走行：中枢突嗅细胞(SVA)嗅丝（嗅神经）筛孔嗅球损伤：筛板损伤可出现嗅觉障碍、脑脊液鼻漏Ⅰ嗅神经解剖解剖：嗅觉上皮细胞（鼻腔上1/3）嗅丝嗅球（前颅凹，为嗅神经的周围部分）嗅束嗅三角内、外、中间嗅纹。内侧嗅纹半球内侧面胼胝体下回外侧嗅纹海马沟回前部、杏仁核中间嗅纹前穿质临床意义嗅神经病变：上感：双侧嗅觉减弱或消失先天性嗅觉消失嗅神经干病变：一侧损害可出现患侧嗅觉消失。病因：前颅凹骨折、嗅沟、蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤临床意义Foster-kennedySyndrome：一侧额叶底肿瘤患侧嗅觉消失和视神经萎缩；对侧视乳头水肿。嗅中枢病变：损毁症状：因为嗅神经与双侧皮质发生联系，故一侧病变仅为嗅觉下降。刺激症状：幻嗅。Ⅱ视神经解剖解剖锥、杆细胞双极细胞节细胞视神经视交叉视束外侧膝状体视放射（内囊后肢）上部纤维顶叶白质枕叶皮质中枢。Ⅱ视神经解剖解剖特点：视乳头处无锥、杆细胞，故在视野中形成生理盲点。视网膜后极有一区域对光及其敏感--黄斑区，直径1-3mm，只有锥细胞。黄斑纤维终止于双侧距状裂深部，且分布区域相当大，故常常中心视保留。临床意义视神经损害，临床主要表现为：视力、眼底、视野异常，而视野异常具有定位意义。1.视乳头病变：A.视乳头水肿：颅内压视神经周围蛛网膜下腔压力网膜中心静脉回流受阻视乳头水肿。病因：肿瘤、炎症、寄生虫、良性高颅压、静脉窦血栓形成等。临床意义临床：多为双侧，也可仅为一侧。眼底：主要改变是，色红、边界模糊、中心凹消失或隆起、静脉充盈或搏动消失。视力：早期一般正常。视野：生理盲点扩大。临床意义B.视乳头炎：病因：感染或中毒，大多数无明确的病因。临床：急性期可有畏光、眼痛，8-12天好转，6-8周恢复，遗留乳头苍白。视力：迅速丧失且严重。临床意义C.视神经萎缩：主要表现为视乳头苍白、视力下降或丧失、视野向心性缩小。原发性：边界清楚、色白。病因：中毒、变性、受压等。继发性：边界不清、色白。病因：视乳头水肿或视乳头炎演变而成。假性原发性视神经萎缩：当水肿渗出完全消失时，眼底类似原发性视神经萎缩。正常眼底继发萎缩临床意义2.视神经病变：病因：炎症（球后视神经炎）、脱髓鞘、外伤、压迫等。临床：视力：下降或消失。眼底：数周后可出现原发性视神经萎缩。视野：向心性缩小。临床意义3.视交叉病变：病因：附近结构的肿瘤（下部：垂体瘤；上方：脑膜瘤、颅咽管瘤、脑积水时扩大的Ⅲ脑室），视交叉蛛网膜炎，颈内动脉硬化，漏斗部扩大。临床：视力：病变范围大时可有视力下降或丧失。眼底：迟早会发生视神经萎缩。视野：双颞侧偏盲（上方压迫影响下半视野）双鼻侧偏盲，见于后2种病因。临床意义一侧全盲为视交叉以前的病变，异向偏盲为视交叉病变，同向偏盲为视束以后的病变。视交叉以后的损害一般不影响视力的改变，双侧视皮质病变皮层盲。视神经萎缩发生于外侧膝状体以前的损害，其形成的快慢与病变距视乳头距离有关。123456前庭蜗神经Vestibulocochlearnerve椭圆囊球囊壶腹嵴前庭神经节(内耳道底)(SSA)前庭神经(蜗)螺旋器(毛细胞)蜗神经节(蜗轴)(SSA)蜗神经内耳门延髓脑桥沟外侧前庭神经核蜗神经核感觉性脑神经N.神经元胞体入颅部位连脑部位（终核）功能Ⅰ嗅细胞(SVA)筛孔端脑（嗅球）嗅觉Ⅱ视网膜节细胞(SSA)视神经管间脑（外侧膝状体）视觉Ⅷ前庭神经节(SSA)内耳门脑桥（前庭神经核）平衡觉蜗神经节(SSA)脑桥（蜗神经核）听觉眼动神经（ⅢⅣⅥ）眼球运动由Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同管理，其病变斜视和复视。Ⅲ：内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上睑肌、瞳孔括约肌、睫状肌Ⅳ：上斜肌Ⅵ：外直肌眼内肌：瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌、睫状肌眼外肌：内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌、提上睑肌、动眼神经Oculomotornerve起止、走行、分布：动眼神经核（GSE）动眼神经副核（GVE）睫状神经节Ciliaryganglion:位于视神经和外直肌之间动眼神经脚间窝海绵窦外侧壁眶上裂上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌（GVE）睫状神经节睫状肌，瞳孔括约肌损伤：上睑下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、内、下转动；瞳孔直接与间接对光反射消失；瞳孔散大。主管眼球向上、向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小.滑车神经Trochlearnerve滑车神经核（GSE）下丘下方绕大脑脚前行海绵窦外侧壁眶上裂上斜肌滑车n.主管眼球向外下方的运动.展神经Abducentnerve展n.展神经核躯体运动纤维展神经延髓脑桥沟中部出脑经海绵窦、眶上裂外直肌损伤后出现内斜视动眼神经麻痹展神经损伤三叉神经Trigeminalnerve起止走行三叉神经脑桥核触压觉三叉神经脊束核痛、温觉三叉神经中脑核本体感觉三叉神经运动核特殊内脏运动纤维三叉神经感觉根三叉神经运动根脑桥基底部与小脑中脚交界处三叉神经三叉神经节眼神经上颌神经下颌神经♥眼神经Ophthalmicnerve分支分布眼神经海绵窦外侧壁眶上裂眶泪腺神经额神经鼻睫神经额神经泪腺神经鼻睫神经眼神经三叉神经节trigeminalganglion：颅中窝颞骨岩部尖端前面泪腺神经acrimaln.:泪腺、上睑、外眦皮肤额神经Frontaln.鼻睫神经Nasociliaryn.−滑车下神经Infratrochlearn.眼睑、鼻背皮肤、泪囊−筛前、筛后神经筛窦、鼻腔粘膜、硬脑膜−睫状长神经角膜、睫状体、虹膜−滑车上神经Supratrochlearn.鼻背、内眦附近皮肤−眶上神经Supraorbitaln.:额顶、上睑部皮肤分布♥上颌神经Maxillarynerve分支眶下神经Infraorbitalnerve上牙槽神经Superioralveolarnerve颧神经Zygomaticnerve翼腭神经Pterygopalatinenerve上颌N海绵窦外侧壁圆孔翼腭窝眶下神经上牙槽后支分布硬脑膜上颌牙和牙龈口腔顶、鼻腔和上颌窦粘膜睑裂与口裂之间的皮肤♥下颌神经Mandibularnerve经卵圆孔出颅分支−耳颞神经Auriculotemporaln.−颊神经Buccaln.−舌神经Lingualn.−下牙槽神经Inferioralveolarn.−咀嚼肌神经Nerveofmasticatorymuscles颊神经颏神经舌神经耳颞神经分布硬脑膜下颌牙及牙龈舌前2/3及口腔底的粘膜耳颞区和口裂以下的皮肤咀嚼肌、下颌舌骨肌和二腹肌前腹临床意义刺激症状：疼痛+感觉异常三叉神经周围支：三叉神经痛原发性继发性半月神经节：带状疱疹感染Ⅴ疼痛（多为1）+感觉及相应区域的疱疹运动支（3）：咀嚼肌紧张性痉挛（牙关紧闭）咀嚼肌阵挛性痉挛（咀嚼痉挛）见于急性桥脑病变、MS、脑炎，还可见于破伤风眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉，如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉，如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之感觉，如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。临床意义损毁症状：感觉障碍运动麻痹：张口下颌偏向患侧+肌萎缩—核及核下性双侧咀嚼肌麻痹+下颌反射亢进（双侧皮质延髓束损害）三叉上颌支带状疱疹Ⅴ2三叉眼支带状疱疹颞肌，咬肌萎缩，结膜充血，角膜反射消失下颌偏斜面神经Facialnerve(Ⅶ)主管面部表情肌的运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。起止、走行、分布面神经特殊内脏运动纤维面神经核一般内脏运动纤维上泌涎核特殊内脏感觉纤维（味觉）孤束核延髓脑桥沟外侧（小脑中脚下缘）内耳门经面神经管鼓索岩大神经舌神经舌前2/3味觉下颌下神经节下颌下腺、舌下腺茎乳孔面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌泪腺面神经管内的分支鼓索Chordatympani:并入下颌神经的分支舌神经中味觉纤维：分布于舌前2/3的味蕾GVE纤维(一般内脏运动纤维)：下颌下神经节换元→下颌下腺及舌下腺的分泌鼓索岩大神经Greaterpetrosalnerve:GVE纤维→翼腭神经节pterygopalatineganglion换元→泪腺、腭及鼻粘膜的腺体镫骨肌神经Stapedialnerve:镫骨肌Pterygopalatineganglion面神经管外的分支颞支Temporal：枕额肌额腹、眼轮匝肌等颧支Zygomatic:眼轮匝肌及颧肌颊支Buccal:颊肌、口轮匝肌及口周围肌下颌缘支Marginalmandibular:下唇诸肌颈支Cervical:颈阔肌翼腭神经节Pterygopalatineganglion:位于翼腭窝上部，上颌神经的下方下颌下神经节Submandibularganglion:位于下颌下腺于舌神经之间神经节损伤：1.面神经管内损伤（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）泪液分泌障碍，角膜干燥。（5）唾液分泌障碍。（6）舌前部味觉丧失。（7）听觉过敏。2.面神经管外损伤只有上述（1）、（2）、（3）项症状。后组颅神经ⅨⅩⅪⅫ解剖：Ⅸ、Ⅹ均具有感觉、运动、副交感三种功能感觉：内脏感觉纤维孤束核上-中间神经中-舌咽神经下-迷走神经运动：运动纤维发自疑核上-舌咽神经中-迷走神经下-副神经副交感：神经起自下涎核-舌咽神经迷走背核-迷走神经舌咽神经Glossopharyngealnerve(Ⅸ)纤维成分：SVE纤维:疑核→茎突咽肌GVE纤维:下泌涎核→耳神经节换元→腮腺GVA纤维:咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球→下神经节(inferiorganglion)→孤束核SVA纤维:舌后1/3味蕾→下神经节→孤束核GSA纤维:耳后皮肤→上神经节(superiorganglion)→三叉神经脊束核主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，益与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。舌咽神经：咽部运动、咽舌后1/3味觉、腮腺分泌运动：中央前回内囊膝部疑核（上部），出脑干颈静脉孔咽上缩肌吞咽功能感觉：舌后1/3、咽上部、中耳、外耳道、后颅凹、硬脑膜岩神经节孤束核中部——内侧丘系丘脑中央后回味觉岩神经节孤束核味觉丘系丘脑味觉中枢副交感：下涎核岩神经节鼓室神经鼓室丛岩浅小神经耳神经耳神经节腮腺舌咽神经一般内脏感觉纤维孤束核一般内脏运动纤维下泌涎核一般躯体感觉纤维三叉神经脊束核特殊内脏运动纤维疑核特殊内脏感觉纤维（味觉）延髓橄榄后沟上部（前部）颈静脉孔耳神经节腮腺咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜舌支茎突咽肌耳后皮肤Ⅹ迷走神经解剖生理