压疮伤口护理单

压疮（伤口）护理单姓名:_______性别:_____年龄:_____诊断:___________科室:________床号:_____住院号/ID号:________压疮部位:_________________________压疮大小（cm）:_______________________________伤口潜行情况（用时钟的顺时针方向描述）:__________________________________________日期时间评估项目压疮分期Ⅰ:皮肤有不褪红印Ⅱ:破损入真皮Ⅲ:破损入皮下组织Ⅳ:破损入肌肉骨头不可分期阶段:伤口床被腐肉和痂皮覆盖压疮基底颜色红色:肉芽生长（%）粉红色:上皮增生（%）黄色腐肉（%）黑色坏死（%）渗出液颜色清澈黄色或褐色混浊/黏稠脓性渗液灰色或蓝色绿色粉红色或红色渗液与敷料关系干湿润潮湿浸透漏出压疮周围皮肤浸润泛红破损:失去皮肤表层疼无痛有（描述疼痛程度用脸谱示意图评分法）感染无有（细菌培养结果）护理措施1.清创机械清创自溶性清创外科清创其他2.清洗液生理盐水过氧化氢呋喃西林其他3.湿敷有否4.敷料使用透明薄膜敷料水凝胶敷料水胶体敷料藻酸盐敷料泡沫敷料亲水性纤维敷料高渗盐敷料银离子敷料油纱敷料胶原蛋白敷料其他5.负压治疗有无责任/伤口护士签名审核者签名压疮报告单姓名：性别：年龄诊断：科室：床号：住院号/ID号：入院时间：年月日□院外带入□院内发生□科内□其他科室：压疮危险评估：□无□有分评估日期：年月日压疮部位：（于图中标示）临床分期：□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期压疮大小：①×cm2②×cm2③×cm2压疮深度：cm渗出液：□无□有[颜色气味量]伤口感染：□无□有[]组织坏死：□无□有[]处理措施：责任护士签名：年月日上级护士意见：护理组长/高级责任护士签名：年月日伤口护士会诊：□无□有会诊意见：伤口护士签名：年月日护理质量管理及持续改进委员会意见：签名：年月日