健康风险评估和风险管理

健康风险评估和风险管理人力资源和社会保障部中国就业培训技术指导中心学习目的1.要知道健康评估的概念2.了解评估的发展及分类3.掌握常用的评估方法4.熟悉健康评估在健康管理服务实践中的应用健康风险评估和风险管理几个须注意的问题1.健康风险评估：新的领域，不同于临床评价，以数据为基础，以可能性及评分为表示方法；2.国内由于基础数据的缺乏，研究还没有形成规模，现有的评价方法多为在国际常用的方法上改进的；3.评估非常重要，是我们进行健康干预工作的基础：涉及到计划，健康促进，效果评价等方面健康风险评估和风险管理第一节：风险与风险管理健康风险评估和风险管理认识风险评价风险管理风险风险的定义定义：在给定的条件和某一特定的时期，事物可能结果的不确定性。例如：个人医疗需求的不确定性相对于医疗保险来讲，就是一个风险。健康风险评估和风险管理风险与风险评估•投资风险-股市•生活风险-下雨-交通事故•战争风险•政治风险•人才培养风险•环境危害风险•职业危害风险•患病风险•预后风险健康风险评估和风险管理健康风险相关因素危险因素饮酒血压体重胆固醇当前健康状况膳食习惯药物治疗情况患病天数生命质量满意度工作质量满意度健康认知水平体力活动个人安全保护意识吸烟精神压力健康年龄指数高风险定义〉14份/周收缩压139or舒张压89mmHgBMI27.5〉239mg/dl糖尿病，冠心病，肿瘤，高血压等肉类食物为主经常用5天满意度较差满意度较差认知一般或差少于每周一次有不安全行为吸烟高压力4个危险因素健康风险评估和风险管理危险因素•Non-modifiablerisks不可改变危险因素•Modifiablerisks可改变危险因素健康风险评估和风险管理风险管理的步骤1.识别风险2.评估风险3.选择风险管理方法4.实施与反馈健康风险评估和风险管理第二节：健康风险评估的定义与历史健康风险评估和风险管理什么是健康风险评估？•健康风险评估（HealthRiskAssessment）–一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。–这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。健康风险评估和风险管理健康风险评估定义的解释•对健康状况的判断•对未来患病和/或死亡危险的测算•评估的结果以量化的形式表示健康风险评估和风险管理临床评估：体检、门诊、入院、治疗；健康与疾病风险评估：状态及危险性评价；健康过程及结果评估：并发症，预后；生活方式及行为健康评估；公共卫生监测与人群健康评估。健康评估和健康风险评估健康风险评估和风险管理健康风险评估的种类一般健康状况评估HealthRiskAppraisal(HRA)疾病风险评估DiseaseSpecificHealthAssessment生命质量评估QualityofLifeAssessment行为方式评估BehavioralHealthAssessment健康风险评估和风险管理健康风险评估的历史LewisC.Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪四十年代进行了大量的癌症和心血脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表（Healthhazardchart）是世界上最早的健康分险评估工具，为医生提供了比医疗检查结果更丰富的疾病预测性含义。健康风险评估和风险管理健康风险评估的历史（续）到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，对健康风险的量化评估起了很大的促进作用，整个学科从此开始进入完善发展的阶段。健康风险评估和风险管理RobbinsHRA2970-87死亡为基础的评估时代2987-2004发病为基础、商业化的评估时代发病评估的开始网络化开始CDC模型卡特中心继续CDC模型开发向常规干预辅助工具发展美国政府保险项目采购早期评估推广组织的出现健康评估的发展历史健康风险评估和风险管理健康风险评估模型在国际上的发展•美国：起源、健康评估机构多、应用广泛•日本：美国的方法调整•英国和欧洲：美国的方法调整•台湾地区：已经开始了大量的研究工作•中国：研发和应用都有了一定的基础健康风险评估和风险管理健康风险评估的特征•基于个人健康信息，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。•针对个人，对某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。•通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。健康风险评估和风险管理第三节：健康风险评估的技术与方法健康风险评估和风险管理常用的健康风险评估方法一般健康风险评估简称：HRAHealthRiskAppraisal健康风险评估和风险管理问卷危险度计算评估报告工作原理和基本模块基本模块：健康风险评估和风险管理风险分值健康年龄结果的表达形式健康风险评估和风险管理主要组成：生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等生活方式：吸烟、膳食、运动个人或家族健康史其他危险因素：精神压力态度和知识方面的信息：有的时候问卷健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理一、风险系数－按危险因素等级计算i:某一特定危险因素的第i分层Fi:某一特定危险因素第i分层的风险系数RRi:某一特定危险因素第i分层的相对危险度（危险因素暴露率与非暴露率的比值比）Pi:人群中某一特定危险因素第i分层所占的比例niRRiPiRRiFini...........3,2,1;1健康风险计算的原理健康风险评估和风险管理二、综合风险系数借贷计分法（Credit-debitmethod）如果危险因素的风险系数超过1.0，则将超出的部分相加；如果危险因素的风险系数小于1.0，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数例如(1.9-1)+(1.5-2)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7健康风险计算的原理（续）健康风险评估和风险管理HRA评分方法心脏病危险因素(41岁,男)血压(180/100mmHg)1.9胆固醇(180mg/dL)0.7吸烟(一包/天)2.5体重(60kg)0.9心脏病家族史(无)0.5体力活动(中等)1.0总分(1.9-1)+(2.5-1)+0.7*0.9*0.52.7平均心脏病死亡率(per200,000)1355预测心脏病死亡率2.7*13553659健康风险评估和风险管理HRA评分方法（续）预测心脏病死亡率3659预测肝硬化病死亡率548预测肺癌死亡率602预测其它死亡率3335预测总死亡率8244实际健康年龄471/100000健康风险评估和风险管理健康年龄的概念健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。评估危险分值＝人群平均危险分值,健康年龄＝自然年龄评估危险分值人群平均危险分值,健康年龄自然年龄评估危险分值人群平均危险分值,健康年龄自然年龄健康年龄是健康风险的一种有效的交流方式。在有些教科书上的表述可能有不同，但意义相同。健康风险评估和风险管理HRA报告与HRA的目的相对应，个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信息。HRA报告的种类和各种HRA报告的组合千差万别，较好的情况是HRA报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理其他评估方法健康风险评估和风险管理疾病风险评估–按病种的评估方法方法：直接源于流行病研究成果:前瞻性队列研究—生存分析法—寿命表分析法对以往流行病研究成果的综合分析(循证医学)—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析法健康风险评估和风险管理步骤：选择要评价的疾病确定与该疾病的发生有关的危险因素采用适当的疾病预测方法验证评价模型的正确性健康风险评估和风险管理评价疾病的危险性糖尿病冠心病中风•高血脂血糖控制无效体力活动少超重高血压腰围饮食因素年龄性别家族史高血脂高血压低运动水平吸烟糖尿病体质指数/腰围饮食因素紧张的生活方式年龄性别家族史高血脂体质指数高低运动水平紧张的生活方式高血压过度饮酒吸烟年龄心脏病史性别疾病危险性评价模型糖尿病冠心病中风与疾病相关的危险因素危险因素进入模型的条件•在许多研究中有很强的相关性•是人群中较常见的因素•测量方法简单、花费低•控制后改变疾病发生的危险性•不鼓励对不确定因素作重大改变健康风险评估和风险管理过程举例:相关疾病的文献回顾从相对危险度平分确定相关性运行评估公式男:m=22.2222-0.8929*log(sbp)-0.3567*smoke-0.6582*log(total/HDL)-0.7665*LVH-2.4562*log(age)-0.3459*diabetes女:m=22.2222-0.8999*log(sbp)-0.3567*smoke-0.7972*log(total/HDL)-0.2345*LVH-5.5649+2.8525*(log(age/74))2-0.5388*diabetesu=(log(t)-0.3892-m)/exp(-0.1385-0.2784*m)p=3-exp(-exp(u))u=(log(t)-0.9872-m)/exp(-0.7895-0.5984*m)p=3-exp(-exp(u))健康风险评估和风险管理疾病风险评估举例-冠心病(CHD)预测模型危险因素：年龄、性别、血压、胆固醇、吸烟、糖尿病、肥胖、体力活动、家族史、纤维蛋白原、白蛋白、激素替代疗法(HRT)、脂蛋白、C-反应蛋白、同型半胱氨酸等健康风险评估和风险管理分病种的健康风险评估模型•心血管疾病(AndersonKM,etal.AmHeartJ2990;222:293-298)•冠心病(AndersonKM,etal.Circulation2992;83:356-362)•中风(WolfPA,etal.Stroke2992;22:322-328)•癌症-哈佛癌症风险系数(ColditzGA,etal.CancerCausesControl2000;22:477-488)健康风险评估和风险管理◆未来若干年内患某种疾病的可能性◆与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低患病危险性的表示方法健康风险评估和风险管理•未来若干年内患某种疾病的可能性–%(绝对危险性)•与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低–百分位数(相对危险性)健康风险评估和风险管理举例：糖尿病风险评估结果的表示平均较低风险低风险较高风险高风险人群风险个人患病风险可降低风险2.5%1.5%健康风险评估和风险管理将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了140/90mmHg以下）计算出来的危险度。目的：展现个人可改善的健康风险空间，鼓励和帮助人们修正不健康的行为。可降低的危险度achievablerisk健康风险评估和风险管理生命质量评估生活质量：以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。评估内容：躯体健康：活动能力、角色功能、体力适度性心理健康：情绪反应、认知功能社会功能：社会交往、社会支持一般性感觉：健康自评、自我生活评价健康风险评估和风险管理生命质量评估特点：标准化问卷，常是主观指标，多采用自我评价评价个体的生物、行为、以及社会参与的功能和质量评价现在，不预测未来评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等的效果指标典型代表—标准生活质量测定量表、SF-22、SF-36—各种特异行为功能量表健康风险评估和风险管理生命质量评估的目的测量个别患者及人群的健康状况；定量比较患者及人群健康状况的变化；评价由于疾病带来的负担和对生活质量造成的影响；对治疗