病理标本的肉眼检查与取材规范

病理标本的肉眼检查与取材主讲:王华第一节一般程序一、送检标本的验收与核对1、病理科接收的标本手术切除标本外科活检标本穿刺标本各种排出物和体液的细胞学检查2、送检标本的要求一般标本用10％中性缓冲福尔马林及时、充分固定。特殊的标本可用特殊固定剂3、取材之前的核对工作(非常重要)病理号、病理申请单上患者姓名、标本上的患者的姓名是否相符。标本件数或块数与申请单上填的是否相符。如有不符立即与相关方面查对。4、记录者向取材者复述临床资料标本采取的部位及标本名称临床诊断临床医生的特殊标注及要求二标本的肉眼观察和描述1、小活检组织描述：颜色、形态、大小、质地大小使用厘米或毫米作为单位不能使用难以衡量的名词（米粒、绿豆、黄豆、指头…）2、大标本描述：整体情况：颜色、形态、硬度、体积（长×宽×厚）近球形的结节可测量直径切面情况：囊性/实性/囊实性、囊腔大小、内容物性状，实性部分颜色、质地、有无出血坏死等。组织切开的方式：一般组织：沿着最大切面切开整个脏器（肺、肾、肝）：从外缘向门部沿最大切面水平切开如有肿物，须暴露肿物的最大切面三、标本的取材1、选切组织块的部位原则：选取具有代表性并对诊断有重要价值的部位。一般选切病变区及相邻的组织。▲大标本要做间隔2cm的平行切面，以免漏掉体积小的病变或肿瘤。▲肿瘤必须包括包膜。▲胃肠道要包括肠道壁的各层结构。2、组织块的大小大小：2cm×1.5cm厚度：3mm对于一些必须取材的大组织块，可以分成2～3块制片，在取材记录上要注明“取一块分2成片”，编2个号码。3、骨组织或钙化物质取材前要进行脱钙处理常见含骨质的组织：骨肿瘤、骨髓组织、骨关节病变组织，鼻腔鼻窦刮除物等。常见含钙化的组织：慢性炎症组织，畸胎瘤脑膜瘤组织，心脏瓣膜等等。4、取材时要注意检除和清洗异物手术缝线（棉线、尼龙线、钢丝等）棉絮玻璃屑纸屑结石……5、记录取材组织的数目及编号小组织全取材注明“全”字，并用薄棉纸包好组织，以免脱水过程中丢失。只取部分组织注明“取”字。将组织放入包埋盒时要核对组织编号，防止错漏。取材后及时将包埋盒放入固定液中，避免组织表面干燥影响脱水。6、流水冲洗取材用具和取材台每例标本取材完毕必须用流水冲洗取材用具和取材台，避免前后标本的混杂污染。7、全部标本取材完毕的善后工作▲清洗取材台和取材用具，▲用具放入器械消毒液中浸泡，▲把已取过的组织放入指定的储存柜并贴上标签（注明日期及取材者姓名）。第二节常见外科病理标本的肉眼观察和取材一、小块活检组织▲穿刺组织▲内窥镜咬检▲外科活检小组织1、取材前认真清洗台面，器械，防止污染。2、小心倒出组织，注意检查容器壁上、盖上是否粘有组织，防止漏检。3、与送检单核对组织部位及数目，如有不符要及时联系核对。4、描述组织大小时要注意去除粘液、血性物的影响。5、细小的组织要用薄纸包裹后放入包埋盒中脱水。二、单纯切除的囊肿及小肿瘤的一般性检查和取材1、整体观察数目颜色大小形态（结节性、息肉样、菜花样…）生长方式（外生性、膨胀性、浸润性）肿瘤与正常组织的关系2、切面观察（沿肿瘤最大径线纵行切开，暴露最大切面）实体肿物：颜色质地边界包膜是否有出血坏死囊性肿物：囊腔数目，大小，内容物性状囊壁厚度内表面特点3、取材肿瘤实质：1～4块肿瘤与其毗邻的组织（周边、底面、表面）：至少2块无肿瘤处组织：1块非肿瘤原发处的其他结构（器官）：每个结构至少1块寻找淋巴结，记录数目、大小、切面性状，全部制片。直径0.5cm的全取材直径0.5cm的取部分制片淋巴结取材时需切开淋巴结包膜。三、食道和贲门1、常见疾病食道炎食道癌2、描述（辨认食道的上下沿病变的对侧剪开食道）食道的长度，最大周径，最小周径。肿瘤的数目，部位，大小，形状（溃疡型/缩窄型/弥漫型），侵犯范围，浸润深度，肿瘤与两断端的距离。管腔有无扩张。非“肿瘤”处粘膜特点（白斑/糜烂/息肉/静脉曲张…）是否带有近端胃、食管－贲门连接处、胃底等。3、取材食道肿瘤：1～4块包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常”交界处。其他粘膜：1～2块，酌量可多取。上下断端：各1块若有胃相连，食道与胃交界处：1块胃断端：1块食道淋巴结取材：四、胃1、常见疾病胃炎胃溃疡胃癌2、描述（1）胃大弯、小弯、十二指肠的长度浆膜面的性状，幽门有无梗阻。（沿大弯侧剪开胃壁，如病变在大弯侧时由小弯侧剪开）（2）病变的特点：溃疡的数目、部位、直径、形状、边缘、底部、是否有穿孔出血…肿瘤的数目、部位、大小、形状（溃疡型/隆起型/弥漫型）、侵犯范围、浸润深度，肿瘤与两断端的距离。（3）其他胃粘膜的特点3、取材肿瘤：1～4块包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常”交界处。其他粘膜：1～2块（横断面），酌量可多取。上断端：大、小弯缘处各1块下断端：1～2块淋巴结取材：五、小肠1、常见疾病肠套叠肠扭转软组织肿瘤2、描述（1）小肠的长度，直径，外形浆膜面的特点（狭窄、扩张、憩室、套叠、扭转、充血、出血、穿孔、粘连、肿瘤浸润…）（剪开肠管）内容物的性状。（2）病变的特点溃疡：数目、部位、直径、形状、边缘、底部、是否有穿孔出血…肿瘤：数目、部位、大小、形状（溃疡型/隆起型/弥漫型）、侵犯范围、浸润深度，肿瘤与两断端的距离。（3）其他小肠粘膜的特点3、取材肿瘤或其他主要病变：1～4块包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常”交界处。其他粘膜：1～2块（横断面），酌量可多取。上下断端：各1块（与断端垂直）淋巴结取材：六、大肠1、常见疾病息肉病大肠癌先天性巨结肠2、描述（1）大肠的长度，直径，外形浆膜面的特点（狭窄、扩张、憩室、套叠、扭转、充血、出血、穿孔、粘连、肿瘤浸润…）（剪开肠管）内容物的性状。（2）病变的特点肿瘤：数目、部位、大小、形状（溃疡型/隆起型/弥漫型）、侵犯范围、浸润深度，肿瘤与两断端的距离，肿瘤距离齿状线的距离。先天性巨结肠：狭窄端肠管的长度、管径、厚度，扩张端肠管的长度、最大管径、厚度，肠粘膜的特点。（3）其他肠粘膜的特点3、取材肿瘤或其他主要病变：1～4块包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常”交界处。息肉（有蒂）：蒂部与肠粘膜连接处1块息肉连蒂部1块（无蒂）：息肉1块息肉与粘膜连接处1块其他粘膜：1～2块（横断面），酌量可多取。上下断端：各1块（与断端垂直）淋巴结取材：先天性巨结肠：狭窄端手术断端：1～2块狭窄肠段：2～3块狭窄与扩张交界处：2块扩张肠段：1～2块扩张端手术断端：1块先天性巨结肠：狭窄端手术断端：1～2块狭窄肠段：2～3块狭窄与扩张交界处：2块扩张肠段：1～2块扩张端手术断端：1块先天性巨结肠：狭窄端手术断端：1～2块狭窄肠段：2～3块狭窄与扩张交界处：2块扩张肠段：1～2块扩张端手术断端：1块先天性巨结肠：狭窄端手术断端：1～2块狭窄肠段：2～3块狭窄与扩张交界处：2块扩张肠段：1～2块扩张端手术断端：1块先天性巨结肠：狭窄端手术断端：1～2块狭窄肠段：2～3块狭窄与扩张交界处：2块扩张肠段：1～2块扩张端手术断端：1块先天性巨结肠：狭窄端手术断端：1～2块狭窄肠段：2～3块狭窄与扩张交界处：2块扩张肠段：1～2块扩张端手术断端：1块七、肺1、常见疾病肺结核病肺脓肿支气管扩张症支气管肺癌……2、描述肺的大小。胸膜的厚度及渗出物的特点，有无粘连。（沿肺的最长径线，水平地从肺外缘朝肺门方向将肺切开）肿瘤：部位、大小、与支气管的关系，肉眼类型（中央型/外周型/弥漫型）边界、质地、出血、坏死…肺门淋巴结特点结核球：部位、数目、大小、边界、病变周围肺组织特点肺门淋巴结特点支气管扩张症：部位、范围、受累支气管管径及厚度管腔内粘膜及分泌物的特点扩张支气管周围的肺组织特点3、取材肺的肿瘤性病变：肿瘤：1～4块其余肺组织：3块，1块包括胸膜支气管断端：1块（环切）肺门淋巴结取材3、取材肺的肿瘤性病变：肿瘤：1～4块其余肺组织：3块，1块包括胸膜支气管断端：1块（环切）肺门淋巴结取材3、取材肺的肿瘤性病变：肿瘤：1～4块其余肺组织：3块，1块包括胸膜支气管断端：1块（环切）肺门淋巴结取材3、取材肺的肿瘤性病变：肿瘤：1～4块其余肺组织：3块，1块包括胸膜支气管断端：1块（环切）肺门淋巴结取材肺的其他病变：主要病变区：1～3块无病变区：1块支气管断端：1块肺门淋巴结（若有）：至少1块十、肾脏1、常见疾病肾结石肾肿瘤肾结核2、描述肾的大小、形状、被膜特点（由肾外缘至肾门方向将肾切开）肾皮质、髓质的厚度肾盂的大小、有无扩张、粘膜特点肿瘤：部位（上/下极、肾盂）、大小、形状、边界、出血坏死、累及范围，肾门淋巴结。结石：数目、大小、颜色、形状等。输尿管的长度、管径等。3、取材（1）肿瘤：1～4块，至少一块包括与肿瘤相邻的肾组织。无“肿瘤”肾组织：2块，1块包括肾盏，1块包括被膜。输尿管断端（横切）：1块肾动脉、静脉断端：各1块肾门淋巴结取材（2）其他病变主要病变区：1～3块无病变区：1~3（包括皮质、髓质）肾盂：2块输尿管断端：1块肾门淋巴结（若有）：至少1块十一、子宫1、常见疾病宫颈癌子宫肌瘤子宫内膜癌2、描述（先确定子宫的前后位置，Y字形切开子宫）子宫的三维长度宫颈外口的特点（光滑/糜烂/囊肿/息肉肿物：部位、形状、大小浸润范围及深度。子宫内膜：厚度、增厚的区域、肿物：部位、颜色、大小、形状、边界、浸润深度子宫肌层：厚度、增厚区域、有无出血点肿物：部位、数目、大小、质地、边界、出血坏死等左右输卵管的长度、管径、病变特点左右卵巢的大小、被膜特点、切面性状3、取材宫颈：常规：12、6点处各取1块囊肿、息肉病变处：1～2块肿瘤：3、6、9、12点各取1块必要时宫颈全取材3、取材宫颈：常规：12、6点处各取1块囊肿、息肉病变处：1～2块肿瘤：3、6、9、12点各取1块必要时宫颈全取材子宫肌层与内膜常规：3块（宫底、前壁、后壁各1块）包括内膜，肌层，浆膜，较厚处可断为2块制片。肿瘤：肿瘤处1～4块其他肌层与内膜～2块阴道：肿瘤侵犯处和手术断端各1～4块输卵管：左右至少1块，有特殊病变处多取卵巢：左右至少1块，有特殊病变处多取十二、乳腺1、常见疾病乳腺导管内癌乳腺浸润性导管癌2、描述（先确定乳腺的正确方位）标本的组成：皮肤、乳头、乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝组织乳腺的三维长度皮肤的形状、表面的特殊变化（橘皮样、外观溃疡、隆起、手术切口、瘢痕）乳头和乳晕的形态特点（变形、内陷、有分泌物挤出及分泌物的性质）（将乳腺翻过来，在乳头与肿物中心连线上切开乳腺，每2cm作平行切面，不能切断皮肤，以保持乳腺的完整性）肿瘤：是否已切除送冰冻检查？部位、大小、界限、形状、质地、坏死、出血、与皮肤、乳头的距离是否侵犯皮肤。其他异常腋窝淋巴结：数目、大小3、取材肿瘤：1～4块至少1块包括边缘及肿物乳腺组织乳头、乳晕及下方的乳腺组织：1～2块胸肌：1～2块其他乳腺：1～4块淋巴结取材十三、喉1、常见疾病喉癌2、描述先确定标本的上下左右位置标本组成：会厌、梨状隐窝、甲状软骨、甲状腺、气管断端等。喉粘膜面肿物：部位（声门上/下/左/右）大小、生长方式（外生、内生）质地、浸润深度，侵犯范围声门肿物：位置（左/右侧）、大小、声带受累的长度，前后联合是否受累，侵犯范围其他组织的特点淋巴结的数目、大小3、取材肿瘤：纵切开，取1～4块声门、会厌、甲状软骨等受肿瘤侵犯处各取1块气管断端：1块甲状腺、甲状旁腺：各1块淋巴结取材病理标本取材病理诊断工作的重要环节高质量病理诊断的基础取材准确性及质量HE切片质量免疫组织化学检测质量病理分子生物学检测质量病理诊断准确性病理科研结果的可信度组织固定、取材、脱水良好显色原位杂交EBERs显色原位杂交EBERs组织固定不良显色原位杂交EBERs组织取材不当引起脱水不良显色原位杂交EBERs细心耐心责任心