静疗专业队伍建设和管理

静疗专业队伍建设和管理江西省肿瘤医院护理部徐宝兰二0一二年十二月主要内容一、国内静脉输液治疗现状二、我院IV-Team运作模式三、工作成效和发展目标静脉输液现状调查•为了解我国现阶段静脉输液情况•中华护理学会静脉治疗护理专业委员会于2011年对全国静脉治疗护理现状进行了调查采用问卷调查法科室静脉输液人数及相关问题外周静脉留置针的相关问题PICC的相关问题CVC的相关问题填表人的一般资料调查具有较好的代表性发问卷调查1571份，回收1476份，回收率94.0%调查7个省市河北、河南、江苏、陕西、天津、北京、浙江，194家医院三级甲等13067.0%三级乙等5427.8%二级甲等84.1%二级乙等21.0%静脉输液治疗较为普遍•调查当日住院患者48，000人，静脉输液治疗者43，392人，占90.4%静脉输液通路分布头皮钢针44.3外周留置35.9外周安全留置10.9PICC7.2CVC1.8不同通路在二、三级医院使用情况工具三级医院二级医院头皮钢针39.8%64.5%外周留置53.1%32.3%PICC10.1%2.0%CVC3.2%1.2%外周留置针使用现状•外周留置针留置时间4d/96h,占93.7%•使用安全型留置针，54家医院，占27.8%•敷料上标记穿刺日期和时间，占97.6%留置时间百分数3日30.23-4日63.54日6.3PICC使用现状•穿刺后经X线确定位置尖端位置，占87.1%•使用前抽回血，占54.0%•记录留置导管长度，占93.8%•每天记录臂围，占53.2%不同输液通路之间的比较•输液接头使用情况•留置针多使用肝素帽，PICC与CVC使用肝素帽和正压接头比例相当接头种类留置针PICCCVC肝素帽80.746.244.6正压接头18.950.252.7其他0.43.62.7不同输液通路之间比较•辅料应用情况•辅料多采用透明辅料辅料种类留置针PICCCVC胶布及棉球1.30.72.9纱布类0.94.512.7透明贴膜97.694.582.8其他0.20.31.6不同输液通路之间比较•封管液使用情况封管液浓度不统一留置针PICCCVC生理盐水22.423.923100U/ml肝素盐水37.940.135.5125U/ml肝素盐水14.513.616.210U/ml肝素盐水21.118.919.410U/ml低分子肝素盐水2.32.13.9其他1.81.22静脉治疗护理当中存在的问题•1.留置针使用中存在的问题•2.PICC使用中存在的问题所使用的封管也不统一NS\不同浓度的肝素NS应用留置针进行静脉采血偶尔21.6%，经常2.3%应用留置针输胃肠外营养液偶尔44.0%，经常13.2%不采用X现确定尖端位置13.0%不记录留置导管长度6.2%未每日记录臂围48.8%使用前未抽回血46.0%静脉治疗护理中存在的问题•3.CVC使用中存在的问题•4.培训中存在的问题不采用X现确定尖端位置50.7%CVCs留置时间21日，35.2%更换输液接头的频率7日，39.9%未接受过PICC管路使用及维护情况培训14.1%未接受统一CVC管路使用及维护情况的培训25.9%二、我院IVteam运作模式•2009年成立静脉治疗专业组，建立了PICC门诊，每周一、四有PICC专科护士门诊。•2011年5月重新调整扩充静脉治疗组的成员；增设了一间置管室；静疗门诊全天开放。•2011年10月我院与美国BD公司合作，建立IV-Team培训基地，成立IVTeam团队。2011年9月我院成立IV-Team团队IVteam主要工作内容•建立完善的静疗管理体系•制定并执行静疗质控、查房制度•静疗理论知识及操作技能培训•静疗质量调查与现状反馈•护理会诊制度•建立IVTeam的静疗数据平台建立完善的静疗管理体系IVteam组织框架外周静脉组中心静脉组科研、顾问组并发症处理组组长张巧蓉操作培训组组长何叶李梅香石岚熊云花周冬莲何陆英李丽红林素芳邓淑琴罗雪花黄秀兰阮淑芳何凤娥袁慧华杨利霞涂店红熊小妹导管维护组组长敖慧萍并发症处理组组长章玉英操作培训组组长王杏英余智华王美鑑廖朝晖组长：洪金花副组长：汪华萍护理部IV-Team护理团队职称结构副主任护师主管护师护师护士副主任护师38%主管护师46%护师8%护士8%IV-Team团队Iv-Team团队介入科放射科血管外科护理团队药剂科建立IVTeam管理规定建立IVTeam工作计划静疗质量现状调查调查重点：输液工具的选择、输液穿刺部位的选择、留置针和导管的维护情况等。2011.11全院输液工具使用比例留置针59%钢针10%PICC22%CVC9%共调查：19个病区，228个床位，131例输液2012.6全院输液工具使用比例共调查：19个病区，1118例输液，留置针64%CVC7%PPICCPICC23%钢针6%2012.605101520253035404550例输液部件的钢针连接敷贴维护不规范关节部位穿刺钢针输液导管维护欠佳静脉炎敷贴不透明穿刺点被覆盖留置针导管脱出2011.11临床常见问题汇总2012.6临床常见问题汇总051015202530导管维护不佳关节部位穿刺贴膜上写字贴膜卷边导管回血导管壁或肝素帽残留血渍使用留置针输注刺激性药物纸胶缠绕太多静脉炎例数临床常见问题（发生率从高到低排序前五位）1、导管维护欠佳2、关节部位穿刺3、贴膜松动卷边4、贴膜上写字5、导管回血穿刺部位的选择潜在风险：机械性静脉炎、留置时间缩短《2011INS静脉输液护理实践标准》指出：•对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面；要避开距离手部大约4-5英寸（12-12.5cm）的侧表面，避免产生疼痛和对桡神经的损害。穿刺部位的选择应通常从上肢远端的血管开始；穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始；穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区成年人中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢静疗质量改进方案1、建立“静脉输液治疗临床标准”完成时间：2012年7月30日以2011美国INS静脉输液治疗实践标准为指导，建立静疗临床操作规范。重点内容包括：输液装置的安全连接、敷贴的维护和管理标准、静脉输液穿刺部位的正确选择、导管维护的标准、临床常用刺激性药物列表、静脉输液患者教育2、静脉输液治疗整体化解决方案系列课程培训。（2012.6-2012.7）---静疗小组全体成员开展1次/月的专业培训---静疗小组成员于培训后一周内进行本科室全体护士培训与考核。3、静疗质控组成员开展1次/月的临床静疗质量检查，汇总检查结果上报护理部。4、开展静疗质量管理系统的应用开展时间：2012年3月加强IVTeam成员培训开展静脉输液治疗相关理论知识的培训，每月一次，如：静脉输液工具的选择及应用—王杏英静脉注射输液港及维护技术—石岚PICC发生异常情况和并发症的原因及对策—敖惠萍静脉输液治疗基础知识—阮淑芳静脉输液安全管理—徐宝兰2011INS静脉输液实践标准—洪金花护理论文的选题与撰写—魏金凤静脉系统—余智华刺激性药物外渗后的处理—王美槛血管内导管相关性感染的因素和预防—袁水斌改良赛丁格穿刺技术—汪华萍护理程序在输液治疗中的应用—许洁敏超声引导下赛丁格技术—袁忠用PICC标准的流程化维护保质量—杨欢静脉操作技能培训进行规范化技术操作培训：静脉留置针穿刺及维护技术—指导老师张巧蓉、何叶、王杏英中心静脉导管维护—指导老师章玉英、何陆英、邓淑琴PICC置管技术—指导老师汪华萍、石岚、杨利霞、章玉英、制定并执行静疗质控、查房制度•质量监控执行人员：IVteam成员静疗护理质量查房执行人员：IVteam核心成员•工作方式：1、定时和不定时监控2、建立并执行静疗数据统计制度：利用“静疗数据管理”平台，进行数据分析，发现存在的问题并提出改进措施监控内容规范操作符合率：输液工具选择的合理性、正确冲封管、规范PICC维护并发症监测与统计：静脉炎、堵管、导管断裂、感染等患者满意度钢针率等及时进行质控反馈及整改，促进静脉输液治疗质量持续改进。制定并执行静疗质控、查房制度静疗护理会诊制度建立静疗护理会诊、讨论制度，全年完成院内外会诊120余次。十四年PICC穿刺维护经历，奠定了静脉治疗的专业底蕴：具备PICC相关并发症的识别和处理能力；形成解决疑难病例的置管策略和团队；Ivteam成员院外培训项目参与中华护理协会INS年会参与全国静疗学术研讨会参与静脉输液安全研讨会参与PICC专业护士学习班参与静疗新技术学习班IVTeam组长培训班三、工作成效和目标•建立院内静疗标准操作流程（SOP）•建立IVTeam的静疗流程数据平台•PICC规范化程度提高•制定PICC门诊应急与抢救预案•推动新技术使用与引入•成功举办“PICC资质认证培训班”成效一：建立院内静疗标准操作流程（SOP）留置针标准操作流程建立院内静疗标准操作流程（SOP）PICC置管标准操作流程建立院内静疗标准操作流程（SOP）PICC维护标准操作流程成效二：建立IVTeam的静疗流程数据平台IVTeam护理人员团队建设静疗操作标准流程静疗流程数据平台从数据中寻找答案输液技术改进的依据人员合理配比的依据静脉治疗质量管理的依据医用耗材管理的依据科研立项的依据患者安全管理的依据………•专用的PICC穿刺包和PICC换药包取代了常规外科换药包•置管场所由制度完善的专用置管室取代了换药室或床旁操作成效三：PICC规范化程度提高前三季度静脉治疗护理现状调查情况比较：医院静疗规范化程度各项指标均有了不同程度的提升、患者对静疗满意度及护士对静疗知识知晓率明显提高、中心静脉导管相关并发症显著减少。规范化程度各项指标均有了不同程度的提升中心静脉导管相关并发症显著降低如：制定紧急意外事件处理与上报流程PICC导管滑脱至体内应急处理流程一、患者自诉PICC导管滑脱：有接头无导管立即X摄片确认导管位置Step1：确认能否见外露接头无外露接头设法在体外寻找接头与导管Step2：患者摄片后确定导管在体内，嘱其卧床休息、减少不必要活动Step3：执行应急报告处理流程北部A:邢红B:叶国芬护理部主任接诊护士病区护士长介入科医生南部A:邢红B:周兴梅二、PICC操作维护过程中即刻发生导管滑入体内：Step1：立即在穿刺点处结扎止血带Step2：立即执行应急报告处理流程（同上）Step3：立即联系外科医生行静脉切开术PICC导管滑脱至体内应急处理流程成效四：制定PICC门诊应急与抢救预案针刺伤后登记上报制度PICC年穿刺量（例）2010年7562011年10702012年1-10月份1218成效五：推动新技术使用与引入改良的赛丁格技术在得到进一步推广2012年2月我院引进超声引导下PICC置管2012年4月Port在我院的开展成效六：成功举办“PICC资质认证培训班”PICC置管护士资格认证办法确定入围护士名单理论培训理论考核操作培训操作考核发合格证IVteam高效运行的三驾马车护理人员团队建设静疗操作标准流程目标：优化静疗队伍，提高静疗质量1、收集更多的静疗管理数据，为静脉治疗的质量管理提供科学数据，保障静疗质量持续改进；2、巩固IVteam在静疗管理领域的权威性，制定并优化静脉治疗的管理制度和标准操作流程，形成我院静脉治疗SOP；3、不断吸纳并加快培养IVteam成员，使其成为专业领域的专家，从而进一步推动静疗的专业化进程。静疗流程数据平台