2012-6-性病门诊干预服务

2020/5/21性病门诊干预服务中国疾病预防控制中心性病控制中心郑志菊2012、922020/5/2性病门诊干预服务背景和意义策略和方法性病门诊干预服务项目介绍32020/5/2背景和意义42020/5/2《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》工作目标（2015年）梅毒预防和诊疗服务专业人员相关知识和技术标准掌握合格率达到85%性病诊疗机构主动提供梅毒咨询检测服务的比例达到80%，梅毒患者接受规范诊疗的比例达到80%52020/5/2《梅毒规划》中对规范化医疗服务工作的要求规范梅毒医疗服务行为遵循保密、尊重隐私和不歧视的原则医务人员根据《梅毒诊断标准》、梅毒诊疗指南等开展临床诊疗服务，合理规范使用药物，做好复查和随访实行首诊医师负责制，进行疫情报告、检测结果告知、随访和性伴通知，提供健康教育与咨询、安全套推广等预防服务有条件的地区应在性病诊疗机构设立健康教育咨询室梅毒预防服务质量应当作为临床考核指标之一62020/5/2《梅毒规划》中对梅毒主动检测工作的要求开展梅毒主动检测，促进患者早诊早治各级性病诊疗机构要对性病就诊者、有高危行为史或有可疑梅毒临床表现者主动建议进行梅毒检测对就诊者提供检测前咨询，解释检测和规范治疗的意义，在自愿的基础上进行梅毒检测检测结果要及时告知就诊者并提供有关预防和治疗等方面的指导开展自愿婚前医学检查的地方，应当将梅毒咨询检测服务作为内容之一，促进患者早诊早治72020/5/2《梅毒规划》中对梅毒主动检测工作的要求建立梅毒血清确证检测和治疗的转诊制度对不具备梅毒确证检测能力和治疗资质的医疗机构、提供检测的机构和社区药物维持治疗门诊等，应当将梅毒抗体阳性者转诊到当地卫生行政部门指定的具有梅毒确证检测和治疗资质的医疗机构接受规范的诊疗服务和随访82020/5/2性病防治管理办法（2012）第十八条开展性病诊疗业务的医疗机构应当对性病就诊者和有易感染性病危险行为的人群提供性病和生殖健康教育、咨询检测以及其他疾病的转诊服务。第二十八条开展性病诊疗业务的医务人员，应当规范书写病历，准确填报传染病报告卡报告疫情，对性病患者进行复查，提供健康教育与咨询等预防服务，并予以记录。第二十九条开展性病诊疗业务的医务人员，应当告知性病患者及早通知与其有性关系者。第四十四条性病预防控制机构和开展性病诊疗业务的医疗机构应当加强性病防治工作，对违反本办法规定，不按照规定开展性病宣传、监测等预防控制工作，不按照规范诊断治疗性病患者，不报告性病疫情的本机构工作人员，应当根据情节轻重，给予批评教育或者相应的纪律处分。92020/5/2性病门诊干预以控制性病艾滋病为目的，在性病门诊中针对就诊者及其性伴所采取的一系列的预防与治疗措施医疗干预：及时有效治愈性病行为干预：减少或改变危险行为，促进采取和维持安全行为102020/5/2意义营造有利于性病防治的社会环境消除感染，减少传播促进预防行为促进艾滋病性病的预防增进求医行为112020/5/2策略与方法122020/5/2性病门诊干预的内容针对性病门诊就诊者规范诊疗5C遵医嘱健康教育/咨询安全套促进性伴通知咨询检测针对潜在就诊对象以性病门诊为依托的外展服务132020/5/2针对性病门诊就诊者的干预内容：正确、有效、规范地处理就诊者的过程目标：治愈所患疾病知晓预防知识掌握预防技能142020/5/2适宜诊疗环境性伴通知实验室检查健康教育咨询安全套促进体格检查询问病史热情迎候规范诊断治疗复诊与随访疫情报告填写病历记录规范化地处理患者的工作流程152020/5/2规范诊疗性病依据国家相关的技术标准、诊疗指南淋病、梅毒的诊断标准（卫生部行业标准）其他性病的诊断标准（卫生部行业标准，修订中）性传播疾病临床诊疗指南性传播疾病实验室诊断指南162020/5/2遵医嘱用药确保患者遵医嘱完成治疗。向其说明得的是哪种性病，其症状如何，有哪些传播途径所用药物的名称及用法强调必须完成整个疗程可能出现的药物的副作用在何种情况下需要及时复诊172020/5/2健康教育改变危险行为的教育。主要内容有：解释哪些是危险行为;发现患者存在的危险行为帮助其选择安全的性行为提供有关性病艾滋病预防知识，包括传播途径，个人、家庭可采用的预防措施等有关性生理、生殖健康等方面知识以及有关的法律、法规知识182020/5/2什么是安全性行为？医生告诉小A要采取安全性行为，小A说：“我每次完事后都冲洗。”192020/5/2安全性行为的概念既能减少性活动传播疾病的危险又能满足性需求的行为202020/5/2安全性行为从性关系的角度从性行为角度两个没有感染的人发生的任何性行为避免在性活动中接触他人的体液（血液、精液、阴道分泌液）或接触皮肤粘膜患处两个没有感染的人的固定性关系个人单独的性活动（如：自慰）避免与不了解的人发生偶然的性行为性交以外的没有体液接触的性活动（如：拥抱、爱抚）减少性伴数正确使用安全套的性交212020/5/2哪些是安全的性行为谈论性、书写或阅读色情读物自慰深吻（湿吻、舌吻）共用性玩具抚摸生殖器以外的部位，如：大腿、乳房不用安全套的阴道性交肛交口交吻阴、吻肛性交后冲洗外生殖器222020/5/2如何在性病门诊开展健康教育单独空间，一对一交流，保护隐私，保密健康教育贯穿在诊疗的整个过程中询问病史－危险行为的评估/降危教育专门的时间－3～5分钟其他方式预防知识的图片健康教育处方宣传栏健康教育手册录象性伴通知卡/联系卡/复诊卡干预包232020/5/2健康教育的技巧和方法语言通俗易懂不评判通过提问使病人思考强调3-4条信息针对需求个体化归纳和总结分析改变行为的利弊242020/5/2咨询服务求询者和咨询员之间较深入的沟通以缓解求询者心理压力、能够自我决定为主要目的252020/5/2咨询服务对于一般求询者提供性病艾滋病信息，提高自我防护能力调动改变危险行为的内在积极性，寻求可利用的资源，促使改变危险行为对于已感染者提供心理、情感、社会支持，采纳积极的生活态度支持感染者接受或者完成治疗262020/5/2咨询的原则尊重不评判启发/自我决策保密272020/5/2练习：以下问话是否有评判态度？你就不应与他们这种作风不正派的人来往。你来作HIV检测，好事作多了！乱搞怎么不得性病？你爱人肯定去找小姐了，否则你怎么会得病？你是喜欢与同性别的人在一起吗？你有钱嫖女人，就有钱看病！为了弄清楚感染原因，你能说说最近你有什么行为吗？现在着急了，你“潇洒”的时候想什么来着？282020/5/2咨询步骤建立和谐的关系自我介绍强调保密解释咨询过程确定与评估求询者的问题求询的目的存在哪些问题有哪些危险行为心理压力程度（允许发泄）哪些人可帮助他292020/5/2咨询步骤分析讨论解决问题的办法讨论有待解决的问题提供信息分析行为改变利弊选择和制订行动计划强调预防的重要性激发其自身潜能自主选择和决定总结总结讨论内容核实其理解程度今后还需要做什么必要时预约下次咨询302020/5/2如何在门诊开展咨询服务谁来做咨询员？医生、护士、预防医学工作者等咨询员不可能“包打一切”在什么地方开展？专门的咨询门诊也可在门诊的某一相对隔离的空间进行咨询312020/5/2如何在门诊开展咨询服务谁需要咨询？对患性病艾滋病顾虑重者病程较长，心理压力较重者有高危行为者需要做HIV/梅毒检测者及已做检测者主动求询者怎样提供咨询服务？将咨询门诊服务公之于众，使求询者主动挂号就诊医生/外展/其他干预活动转介看咨询门诊，或预约咨询322020/5/2安全套促进怎样鼓励使用安全套了解患者对安全套的看法－安全套使用的障碍讲解安全套的优点及保护作用（如：减少感染性病艾滋病的风险）纠正患者对安全套的错误认识。引导患者正确认识安全套的作用。提供有关安全套选择、购买信息。如：不同品牌的安全套，对其质量的识别，价格等。332020/5/2安全套小测验－判断正误安全套可能会掉在女性体内安全套对性病艾滋病没有预防作用安全套可以一直放在口袋或皮夹里可以用食用油或者凡士林润滑安全套应该将安全套套紧阴茎头以防止滑脱在戴安全套时应该将其顶端的空气挤掉安全套应该放在干燥、暗处保存342020/5/2怎样在门诊开展安全套促进工作将使用安全套作为预防性病艾滋病的重要手段加以推荐诊室配备安全套促进的工具，如：安全套、安全套使用说明及图片、阴茎模型等示教安全套的正确使用方法如有可能，向患者提供安全套，或提供到哪里购买，或安装自动售套机352020/5/2针对性病门诊就诊者的干预性伴通知362020/5/2性伴通知保密自愿不歧视有条件372020/5/2如何作性伴通知患者通知医生通知协议通知网络通知382020/5/2中国医学科学院皮肤病医院南京市蒋王庙街12号电话[phone]门诊时间星期一至星期六上午8:00～11:30下午2:00～5:30星期日上午8:00～11:30下午2:00～4:002004/11/14LB性伴通知卡392020/5/2卡片编号发卡时间诊断代码性伴情况（姓名/电话）门诊中国医学科学院皮肤病医院南京市蒋王庙街12号卡片编号发卡时间诊断代码门诊中国医学科学院皮肤病医院我们的地址、电话号码和门诊时间见背面性伴通知卡402020/5/2HIV/梅毒咨询检测VCTPITC梅毒筛查412020/5/2艾滋病自愿咨询和检测－VCT求询者经过咨询后对HIV检测做出自主选择自愿保密422020/5/2医务人员主动提供的检测/咨询-PITC知情不拒绝将检测作为一项临床常规服务提供HIV检测前信息针对检测阳性者提供检测后咨询432020/5/2梅毒咨询/检测服务机构医疗机构的各科门诊、住院部VCT门诊、社区药物维持治疗门诊疾病预防控制机构/皮防机构（针对高危人群的外展服务）服务对象本人或其性伴具有高危行为史就诊的幼儿其父母有梅毒病史者有可疑梅毒和其他性病临床表现者已诊断为其他性病的患者孕妇各医疗机构也可视当地梅毒流行情况，对住院病人、手术前病人、接受侵入性医疗操作前病人等进行梅毒筛查442020/5/2谢谢！