新冠肺炎实验室建立文件系列之3-发热门诊标本处理流程

**医院检验科标题：检验科发热门诊标本处理程序文件编号：**版本号：1修改号：0生效日期：2020-****01发行部门：技术管理组编制人：**审核人：****批准人：***页码：第1页共4页第1版第0次修订2020年02月01日实施03检验科发热门诊标本处理程序1目的统一和规范检验科发热门诊标本采集、保存和运输过程，保证原始标本的代表性、真实性，从而保证医学检验的正确性。2范围适合于检验科发热门诊。3职责3.1临床医生或护士负责采集标本或指导患者留样；3.2检验人员负责原始标本的运输；3.3标本接收员负责标本在检验科内部流转；3.4咨询服务员负责向服务对象提供有关检验的咨询。4程序、内容和要求发热门诊接诊病人后，根据诊断需求，采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（如咽拭子、鼻拭子等）、下呼吸道标本（如深咳痰液、呼吸道吸取物、支气管灌洗液、肺泡灌洗液等）、抗凝血和血清标本等。如怀疑为新型冠状病毒感染的肺炎、SARS、禽流感等疾病的患者，标本采集、运送、存储和检测应按二类高致病性病原微生物管理，按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》及《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（卫生部令第45号）及其他相关要求执行。4.1标本包装所有标本应放在大小适合的带螺旋盖内有垫圈、耐冷冻的样本采集管里，拧紧。容器外贴条码注明样本编号、种类、姓名及采样日期等必要信息。将密闭后的标本放入大小合适的印有生物危害标识的塑料袋内密封，每袋装一份标本。标本如需分装，应在生物安全二级实验室生物安全柜内进行。4.2原始标本的运输发热门诊上班的检验人员负责每天定时到发热门诊标本采集处收集原始标本，收集后按**医院检验科标题：检验科发热门诊标本处理程序文件编号：**版本号：1修改号：0生效日期：2020-****01发行部门：技术管理组编制人：**审核人：****批准人：***页码：第2页共4页第1版第0次修订2020年02月01日实施照原始标本规定的运输要求送到发热门诊检验科或综合楼一楼检验科。标本运送人员收集标本时须核对标本是否与检验申请项目相符，并用专用运输箱及时安全送到检验科。运送过程中严防泄漏或溅出、避免剧烈颠簸晃动和阳光直射。运输箱使用前后均应使用75%酒精进行喷雾消毒。当有温度限定时，须将标本置于保温箱内运送。如果标本要在医院外部传送（如市内运输），则须使用密封容器以专车送达。4.3标本保存用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快进行检测，能在24小时内检测的标本可置于4℃保存；24小时内无法检测的标本则应置于-70℃或以下保存（如无-70℃保存条件，则于-20℃冰箱暂存）。血清可在4℃存放3天，-20℃以下可长期保存。应设立专库或专柜单独保存标本。标本运送期间应避免反复冻融。5相关文件新型冠状病毒感染的肺炎实验室检测技术指南（第二版）**医院检验科标题：检验科发热门诊标本处理程序文件编号：**版本号：1修改号：0生效日期：2020-****01发行部门：技术管理组编制人：**审核人：****批准人：***页码：第3页共4页第1版第0次修订2020年02月01日实施附件：标本采集指南（一）采集对象新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例、疑似聚集性病例患者，其他需要进行新型冠状病毒感染诊断或鉴别诊断者，或其他需要进一步筛查检测的环境或生物材料（如溯源分析）。(二)标本采集要求1.从事新型冠状病毒检测标本采集的技术人员应经过生物安全培训（培训合格）和具备相应的实验技能。采样人员专业防护装备（personalprotectiveequipment，PPE）要求：N95口罩、护目镜、防护服、乳胶手套、防水靴套；如果接触患者血液、体液、分泌物或排泄物时，戴双层乳胶手套。2.住院病例的标本由所在医院医护人员在当地疾控机构专业人员指导下采集。3．密切接触者标本由当地疾控机构负责采集。4．根据实验室检测工作的需要，可结合病程多次采样。（三）标本采集种类每个病例必须采集急性期呼吸道标本和急性期血液标本；重症病例优先采集下呼吸道标本（如支气管或肺泡灌洗液等），可根据临床表现与采样时间间隔进行采集。其他研究材料依据设计需求采集。标本种类：1．上呼吸道标本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物。2．下呼吸道标本：包括深咳痰液、呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺泡灌洗液、肺组织活检标本。3．血液标本：尽量釆集发病后7天内的急性期抗凝血。采集量5ml，以空腹血为佳，建议使用含有抗凝剂的真空釆血管采集血液。4.血清标本：尽量釆集急性期、恢复期双份血清。第一份血清应尽早（最好在发病后7天内）釆集，第二份血清应在发病后第3～4周釆集。采集量5ml，以空腹血为佳，建议使用真空釆血管。（四）标本采集方法1．咽拭子：用2根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子**医院检验科标题：检验科发热门诊标本处理程序文件编号：**版本号：1修改号：0生效日期：2020-****01发行部门：技术管理组编制人：**审核人：****批准人：***页码：第4页共4页第1版第0次修订2020年02月01日实施头浸入含3ml采样液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。2．鼻拭子：将1根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出。取另一根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子以同样的方法采集另一侧鼻孔。上述两根拭子浸入同一含3ml采样液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。3．鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。将收集器头部插入鼻腔或气管，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采样液冲洗收集器1次（亦可用小儿导尿管接在50ml注射器上来替代收集器）。4．深咳痰液：要求病人深咳后，将咳出的痰液收集于含3ml采样液的50ml螺口塑料管中。5．支气管灌洗液：将收集器头部从鼻孔或气管插口处插入气管（约30cm深处），注入5ml生理盐水，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出。收集抽取的粘液，并用采样液冲洗收集器1次（亦可用小儿导尿管接在50ml注射器上来替代收集）。6．肺泡灌洗液：局部麻醉后将纤维支气管镜通过口或鼻经过咽部插入右肺中叶或左肺舌段的支管，将其顶端契入支气管分支开口，经气管活检孔缓缓加入灭菌生理盐水，每次30~50ml，总量100~250ml，不应超过300ml。7．血液标本：建议使用含有抗凝剂的真空釆血管采集血液标本5ml，室温静置30分钟，1500～2000rpm离心10分钟，分别收集血浆和血液中细胞于无菌螺口塑料管中。8.血清标本：用真空负压采血管采集血液标本5ml，室温静置30分钟，1500～2000rpm离心10分钟，收集血清于无菌螺口塑料管中。9．其他材料：依据设计需求规范采集。