“非计划再手”术总结分析

2015年度9月--12月“非计划再手术”总结分析心脏外科手术从切口等级和手术规模等方面均能评价为高风险手术，而手术后“非计划再手术”病例可能会稍高于其他科室，充分做好本科室的“非计划再手术”的预防及实施的评估工作能充分反映心脏外科的安全与质量管理，通过探索非计划再次手术的原因，可以为本病区手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率提供依据。现对本科室本病区本季度“非计划再手术”所存在的问题做出以下初步分析：1、非计划再次手术监控的主要方法是核心制度的监控，包评估知括情告知制度、术前讨论制度、围手术期处理制度等各项核心制度是否充分、周到，突发事件应对的预案是否建立并执行，从而最大限度保障医疗安全、降低医疗风险。在非计划再次手术发生的监控中发现，诱发医疗风险的最根本的系统原因是医疗核心制度不能落实。因此，在再次手术上报表中，再次手术实施前必须先要达到各项核心制度的要求，即知情告知是否完善，是否让患者及家属充分认识到再次手术的必要性和风险性，术前讨论是否认真、全面、翔实，是否有突发事件应对的方案，术前准备是否充分2、在再次手术病例的病案质控中发现，该类病案存在记录过简、不严谨，告知内容不完整等问题。记录过简的现象尤其体现在手术记录方面。第一次手术的术前讨论记录不翔实，不能体现病情特点，尤其缺乏对手术后可能出现的严重并发症的讨论；第一次手术后的术后观察记录简单，不能体现病情发展趋势和造成二次手术的原因；行再次手术的术前讨论阐明手术目的过于简单，这些环节均存在安全隐患。3、根据制度规定，各手术科室须在再次手术发生前主动上报，但主动上报不良事件在现阶段尚未成熟，有时存在延时上报或者漏报现象，科室对再次手术存在防范意识淡薄的现象，往往忽略再次手术上报，更甚者认为医疗质量管理部门会对发生再次手术的科室或个人进行惩罚，因此制度实施之初许多科室漠视甚至瞒报，有的科室因实施再次手术而发生医疗纠纷后才上报主管部门，延误了风险干预的时机。因此，医疗质量管理部门除规范制度之外，还应在运行病历管理系统中采用实时监控的方式，随时发现和预警再次手术的发生。通过以上的分析，要求我们要进一步完善“非计划再手术”上报机制，严格按照制度流程把好医疗风险关，把医疗风险认识根深蒂固到每一位医护人员心中，加强自身的医疗水平，增强对患者的责任心，认真把医疗质量与安全落实在工作中，努力创建安全科室安全病区。