老年人医疗保险认知度及其影响因素分析

书书书项目基金：国家自然科学青年基金项目（８１３０２５１８）；山西省高等学校大学生创新创业项目（２０１１２８０）１长治医学院预防医学系（０４６０００）；２中南大学湘雅公共卫生学院；３长治医学院学生处；４长治医学院２００８级临床医学专业学生△通信作者：曹文君Ｅｍａｉｌ：ｗｊｃａｏ＠ｈｏｔｍａｉｌｃｏｍ老年人医疗保险认知度及其影响因素分析　平卫伟１，２　谭红专２　曹文君１△　原建慧１　翟艳丽１　王瑞芳３　陈　新４　乔宁宁４　　【提　要】　目的　了解老年人对现行医疗保险制度认知现状及其影响因素。方法　采用分层整群抽样方法，抽取长治市３个社区１１２８名老年人为调查对象。调查内容有：一般情况、健康状况、医疗保障情况和医疗保障认知度。结果　长治市老年人对现行医疗保险认知度低，只有２２０％的老年人有一些了解。多因素有序ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示：年龄低、文化程度高、退休前职业为教育医疗行业、年收入高、自我健康评价好、坚持锻炼、经常体检、关注保健知识、健康状况差的老年人对医疗保险制度认知度高。结论　需要采取措施提高老年人对医疗保险制度认知度。【关键词】　老年人　医疗保险　认知度ＳｔｕｄｙｔｈｅＣｏｇｎｉｔｉｏｎＳｔａｔｕｓｏｎＣｕｒｒｅｎｔＭｅｄｉｃａｌＩｎｓｕｒａｎｃｅａｎｄｉｔｓＩｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇＦａｃｔｏｒｓａｍｏｎｇＥｌｄｅｒｌｙＰｅｏｐｌｅｉｎＣｈａｎｇｚｈｉＣｉｔｙＰｉｎｇＷｅｉｗｅｉ，ＴａｎＨｏｎｇｚｈｕａｎ，ＣａｏＷｅｎｊｕｎ，ｅｔａｌ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈａｎｇｚｈｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ（０４６０００），Ｃｈａｎｇｚｈｉ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｓｔａｔｕｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅｉｎＣｈａｎｇｚｈｉｃｉｔｙｆｏｒｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍａｎｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１１２８ｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎｆｒｏｍ３ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓｉｎＣｈａｎｇｚｈｉｃｉｔｙｂｙｕｓｉｎｇｓｔｒａｔｉｆｉｅｄｓａｍｐｌｉｎｇｍｅｔｈｏｄ．Ａｓｅｌｆａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｍｅｔｈｏｄｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｌｌｅｃｔｄａｔａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｌｅｖｅｌｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅｗａｓｌｏｗ．Ｏｎｌｙ２２．０％ｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅｈａｄｃｏｇｎｉｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓ．Ｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗａｓａｐｐｌｉｅｄ．Ｉｔｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅａｒｅｒｅｌｅｖａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎａｇｅ，ｌｅｖｅｌｏｆｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ，ｉｎｃｏｍｅ，ｓｅｌｆｒａｔｅｄｈｅａｌｔｈ，ｐｈｙｓｉｃａｌｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｈｅａｌｔｈｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｈｅａｌｔｈｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｈｅａｌｔｈｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｌｅｖｅｌｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｔｓｈｏｕｌｄｂｅｄｏｎｅｆｏｒｌｏｃａｌｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｓｔｏｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｐｏｌｉｃｙｐｒｏｐａｇａｎｄａｗｏｒｋａｎｄｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｔｏｉｍｐｒｏｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｌｅｖｅｌａｍｏｎｇｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅ；Ｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅ；Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ　　目前我国居民参加各类医疗保险的人数已达１２７亿人，医疗参保率从２０００年的１５％左右提高到２０１０年底的近９５％［１］。有调查显示各类参保人员对医疗保险制度的认知度各不相同［２］。本研究以山西省长治市老年人为样本进行调查，了解老年人对现行医疗保险制度认知现状及其影响因素，探讨老年人医疗保险制度在推行过程中存在的问题，为医疗保险制度的进一步完善提供科学依据。对象与方法１对象长治市城区年龄在６０岁及以上，无严重精神问题和听力障碍的老年人。２调查方法于２０１１年７月～８月采用分层整群抽样方法，抽取长治市３个社区１１２８名老年人为调查对象。调查内容主要包括：一般情况、健康状况、医疗保障情况和医疗保障认知度。调查员为长治医学院大学四年级学生，经过统一培训后对调查者进行面对面调查，对可以独立完成问卷的老年人由其自行完成，对文化程度低或视力欠佳不能独立完成调查者，由调查员对调查表进行代读和解释。调查完成后当场收回。共收回调查表１１００份，其中有效１００１份，有效应答率为９１０９％。３质量控制（１）预调查：正式调查之前进行小范围的预调查，及时发现调查表存在的问题，并进行修改，确定最终调查表。（２）建立问卷填写指导语：在问卷开头部分简要说明本问卷调查内容、意义和填写方法。以提高被调查者对问卷的理解程度。（３）调查员：选择具有良好亲和力和沟通能力的调查员，经过统一培训后，使调查员明确问卷目的和熟悉问卷内容，经过统一考核后参加调查。（４）调查后复核：问卷收回后先由调查员进行核对，然后抽取１５％的问卷进行复核，以保证调查问卷的调查质量。４统计分析资料数据采用ＳＰＳＳ１５０建立数据库，双人录入。分类变量资料采用χ２检验，多因素分析采用有序多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析进行统计学处理。·６２·中国卫生统计２０１５年２月第３２卷第１期结　　果１老年人对医疗保险的认知情况对医疗保险的认知情况：一点也不了解４４人（４４％），７３６人（７３６％）了解一点相关知识，了解相关知识的１８７人（１８７％），比较了解的３３人（３３％），非常了解的０人。对参加医疗保险的必要性的认识：５６人（５６％）认为根本没有必要参加医疗保险，６５人（６５％）认为参加不参加无所谓，５８３人（５８３％）认为有必要参加，２９６人（２９６％）认为很有必要参加。医疗保险的参与情况：被调查者中８９１人参加了各类医疗保险，参保率为８９１％。其中参加城镇职工医疗保险的５８３人，城镇居民医疗保险１３２人，新型农村合作医疗１２１人，５５人参与商业医疗保险。有１５４人除参加上述医疗保险品种之外，还自行购买了商业保险。参加医疗保险的年均费用在５０～８０００元之间，＜２００元占３３３％，２００～２０００元占４８２％，大于２０００元占７７％。６０５（６０５％）人认为到目前为止医疗保险非常有作用。认为作用一般的２２０人（２２０％），５５人认为有一点作用。１１０人没有参加医疗保险，没有参加的原因主要是自认为身体健康（６８２％）和费用问题（２２８％）。老年人对医疗保险制度的认知途径：单位或社区组织参与８０１人（８０１％），亲戚好友间的相互告知１２５人（１２５％），网络、宣传教育、电视、报纸和其他途径共７４人（７４％）。２影响老年人医疗保险制度认知的单因素分析分别以老年人对医疗保险制度的认知水平为因变量，以性别、年龄、婚姻、文化程度、退休前职业、年收入、自我健康评价、是否锻炼、体检、保健知识、健康状况（是否患有慢性病）为自变量，采用单因素分析影响医疗保险制度认知的因素。各因素的定义和赋值参照中华人民共和国卫生行业标准《健康档案公用数据元》（试行）和《健康档案基本构架与数据标准》（试行）建立。结果见表１。３影响老年人对医疗保险制度认知的多因素有序ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　以单因素分析结果中具有显著性影响的因素为自变量，纳入多因素有序ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析模型中进行分析（表２）。年龄低、文化程度高、退休前职业为公务员或专业技术人员、年收入高、自我健康评价好、坚持锻炼、经常体检、关注保健知识、健康状况差的老年人对医疗保险制度认知度高。讨　　论从调查结果可见，老年人对医疗保险的认知度普遍较低，没有人非常了解医疗保险。说明虽然现行的基本医疗保险制度已经实行了数年，但是仍然只有一部分人比较了解，有些人甚至完全不了解。说明我们的相关部门还需要全方位、多方面、加大力度宣传和普及医疗保障的各项相关政策和制度，更有效地对广大群众进行知识的普及，随着医保知识的增长，一方面会提高公众的参保意识，使还没有参加医疗保险的人员，尽快参保。另一方面可能会有效地改善医患关系，减少医疗纠纷，建立和谐的医患关系。同时我们也发现，调查人群虽然认知度较低，但是参保率较高，参保率水平与近期我国相关部门公布的数据相近［３］。即使参加了基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇，但由于统筹基金起付标准设置的“门槛”过高，超过封顶线表１　老年人医疗保险制度认知的单因素分析因素分组一点也不了解了解一点了解比较了解χ２Ｐ性别男１１３０８１１０２２３０８６７０００女３３４２９７７３３年龄６０岁～１１４６２１４３３３７８３８０００７０岁～２２２２０４４０８０岁～１１５５００婚姻未婚０１１００４１７６０００已婚２２４２９１３２３３丧偶２２２５３４４０离异或分居０４４１１０文化程度大专及以上０９９１３２２２２８５８２０００高中及中专１１２０９３３０初中及以下３３４２９２１１２退休前职业公务员和专业技术人员０１６５１３２２２工人０３１９４４１１３２７０１０００农民３３１２１００其他１１１３２１１０年收入没有收入３３１２１００２５４０４０００＜１万元０１３２１１０１万～５万元０３６２８８２２５万～１０万元１１８８６６１１＞１０万元０３３２２０自我健康评价很好１３６６５３１１９１８６２０００较好２０３８５５７２２一般１１２２０５５０差或很差０６６２２０锻炼从不锻炼１１３３００９３９４９０００偶尔有锻炼１１２７５５５０经常锻炼２２２８６７７２２每天锻炼０１４３５５１１体检从来没有３３１２１１１０２５４０４０００两年１次０３３０２２２２一年１次１１２６４１３２１１半年一次０２２２２０保健知识没有关注过４１４１８１４６３３７６２２３０００偶尔关注３２８６４１０经常关注０３３００疾病种类没有３３２８６１１０２２８３３８５０００１种０１８７５５１１２种１１２２０２２０３种及以上０４４００·７２·ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ，Ｆｅｂ２０１５，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．１表２　影响老年人对医疗保险制度认知的分析因素分组βＳｘＷａｌｄＰＯＲ年龄６０岁～＝１２３４７１１１７４４１４００３６１０４５７０岁～＝２１４１５１１４０１５４２０２１４４１２８０岁～＝３（参照）文化程度大专以上＝１２９９４０６８３１９２４６００００１９９７高中及中专＝２０６３６０７３３０７５２０３８６１８９初中及以下＝３（参照）退休前职业公务员和专业技术人员＝１３７１６１３３０７８１１０００５４１１０工人＝２２４６３１２６６３８８２００５０１１７４农民＝３１８７３１２８８２１１６０１４６６５１其他＝４（参照）年收入没有收入＝１４０５１１４８６７４３７０００６００１７＜１万元＝２１６９６１２４７１８５００１７４０１８３１万～５万元＝３０６３８０９７００４３３０５１１０５２８５万～１０万元＝４００８４１０３３０００７０９３６１０８８＞１０万元＝５（参照）锻炼从不锻炼＝０２９４３１３０６５０７３００２４１８９７偶尔锻炼＝１２４４３１２５６３７８２００５２１１５１经常锻炼＝２２０５８１２５５２６８８０１０１７８３每天锻炼＝３（参照）体检从来没有＝０３３７８１３３３６４２２００１１００３两年１次＝１１５５９１０７５２１０４０１４７０２１一年１次＝２０５７９１０２９０３１６０５７４０５６半年一次＝３（参照）保健知识没有关注过＝０２８１１０９８３８１８１０００４１６６３偶尔关注＝１１３５２０９２９２１１７０１４６３８