验收表格

附表1：脚手架检查验收书工程名称：年月日检查内容要求架体检查内容合格不合格主要问题及验收意见1.地基夯实、排水措施，有垫木，扫地杆2.立杆间距：大横杆间距：小横杆间距：3.架体垂直4.立杆、大横杆接头错开5.剪刀撑接头错开6.安全网挂（兜）设7.架子与主体拉结8.剪刀撑设置9.施工层脚手板、安全网、挡脚板、防护栏杆10.架子牢固、稳定、不摇晃11.架高：12.卸载装置资料13.搭设说明14.搭设图、安全技术交底扣件扭力矩测试大横杆与立杆节点实测点数（个）实测数值剪刀撑与立杆节点卸荷支撑立杆节点拉接杆件与大横杆节点小横杆与大横杆节点对接杆件节点(分)公司技术科（分）公司安全科项目技术经理现场安全工长搭设负责人接受人注：1、架高20米以上报公司验收，20米以下由项目组织验收。2、扣件扭力矩标准：40—50N.m，不大于65N.m。实测点数在总点数的3%—5%之间。3、合格打“√”，不合格打“×”。附表2：挂脚手架验收表工程名称：验收部位：日期：序号验收项目验收内容验收情况1施工方案施工方案及设计计算上级技术部门主管审批2制作架体制作组装悬挂点部件制作及埋设悬挂点间距防脱装置3材质无严重变形或局部开焊杆件无严重锈蚀，刷防锈漆4脚手板满铺，无探头板，里侧离墙不大于10厘米材质及铺设状况5架体防护架体外侧应设置1.2米高防护栏杆和18厘米高的挡脚板架体外侧挂密目网，网间连接架体底部封闭,设兜网6通道设置上下专用通道通道设置符合要求7承载试验（由生产厂家提供承载试验标准）8扣件扭力矩测试大横杆与立杆节点实测点数（个）实测数值剪刀撑与立杆节点小横杆与大横杆节点（分）公司安全科（分）公司技术科项目负责人（生产、技术）生产厂家负责人项目安全员搭设班组长使用班组长附表3：悬挑脚手架验收表工程名称：验收部位：日期：序号验收项目验收内容验收情况1施工方案施工方案具体，架体符合设计有上级技术部门主管工程师审批2悬挑梁及架体稳定外挑杆件与建筑结构连接牢固安装符合设计要求立杆底部固定牢固架体与建筑结构的拉结牢固3脚手板脚手板铺设严密脚手板材质符合要求，无探头板4杆间间距立杆间距大横杆间距5架体防护施工层外侧设置1.2米高防护栏杆和18厘米高的挡脚板架体外侧所挂安全密目网严密6层间防护作业层下有兜网或其他防护措施防护严密7脚手架材质杆件直径、型钢规格材质符合要求8扣件扭力矩测试大横杆与立杆节点实测点数（个）实测数值剪刀撑与立杆节点卸荷支撑立杆节点拉接杆件与大横杆节点小横杆与大横杆节点对接杆件节点验收结论（分）公司技术负责人（分）公司安全负责人项目技术负责人项目安全负责人主管工长搭设班组长附表4：卸料平台验收表工程名称：日期：搭设部位：搭设安装单位：验收项目验收评定验收项目验收评定管理施工方案钢丝绳规格安全交底卡环材质槽钢规格安全弯钢管规格作业面防护防护栏杆脚手板脚手板挑梁规格挡脚板固定措施立网设计荷载（N/m2）兜网荷载荷载实验卸料平台规格长×宽×高（m）限荷标牌项目技术经理现场安全工长搭设负责人附表5：安全设施检查验收表工程名称：结构类型：年月日检查验收内容防护设施名称：验收部位：验收意见项目技术负责人主管工长项目安全员搭设班组长附表6：洞口与临边防护逐层检查验收表施工单位：工程名称：验收部位：序号验收项目检查验收内容验收结果1预留洞口防护1.5m×1.5m以下孔洞：盖板及防挪动、移位措施1.5m×1.5m以上孔洞：四周防护栏杆道，高度m，第一道横杆距地m，栏身立挂密目安全网，中间水平安全网2电梯井口及管道井、烟道防护电梯井内水平安全网支搭固定式防护门呈单扇开门式，安全门高度m，安全门下方设cm高挡脚板。电梯井首层设层水平安全网，以上每隔层设一道安全网电梯井内水平安全网与结构连接措施：3楼梯口防护防护栏杆道，高度m，第一道横杆距地m，下方设cm高挡脚板，栏身立挂密目安全网4通道口防护：建筑物进出口外用电梯首层进料口物料提升机首层进料口进出口防护棚防护棚长m，宽m，棚高m，立杆间距m,横杆步距m，棚身立面挂设密目安全网，棚顶满铺脚手板，用铅丝绑牢，棚顶水平安全网距棚顶m，通道两侧密目安全网封闭进料口防护棚防护棚宽m（宽于梯笼两侧各1米），长m，高m，立杆间距m,横杆步距m，棚身立面挂设密目安全网，棚顶满铺脚手板，用铅丝绑牢，棚顶水平安全网距棚顶m，防护棚两侧密目安全网封闭5竖向孔洞口防护防护栏杆道，高度m，距底m6基坑（沟、槽）临边防护沿坑边m处将1.5m长钢管打入地下cm深，间距m，用道横杆连接牢固，第一道横杆距地面m,第二道横杆距离地面m，栏身立挂密目安全网。防护栏杆外地面做%排水坡，或栏杆外米处设深cm，宽cm排水沟。7阳台周边防护阳台周边设防护栏杆道，高度m，第一道横杆距地m，下方设cm高挡脚板，栏身立挂密目安全网栏杆与结构连接措施：8框架结构周边防护防护栏杆道，高度m，第一道横杆距地m，下方设cm高挡脚板，立杆间距m，栏身立挂密目安全网栏杆与结构连接措施：洞口与临边防护逐层检查验收表续表施工单位：工程名称：验收部位：序号验收项目检查验收内容验收结果9卸料平台防护：外用电梯物料提升机卸料平台满铺脚手板，两侧临边设防护栏杆道，高度m，第一道横杆距地m，下方设cm高挡脚板，栏身立挂密目安全网，上料口设式安全门10屋面临边防护屋面周边设防护栏杆道，高度m，第一道横杆距地m，下方设cm高挡脚板，栏身立挂密目安全网11楼梯临边防护回转楼梯井水平安全网支搭防护栏杆道，高度m，第一道横杆距地m，下方设cm高挡脚板，立杆间距m，栏身立挂密目安全网回转楼梯井首层设层水平安全网，以上每隔层设一道安全网回转楼梯井水平安全网与结构连接措施：12脚手架操作层防护脚手架操作层脚手板满铺，离墙面间隙cm，无飞板、探头板，操作面外侧设道m高护身栏杆，下方设cm高挡脚板，栏身立挂密目安全网，脚手板下兜设大眼兜网验收结论复查项目生产负责人主管工长项目安全员搭设班组长注：每次验收对缺项部分可不填写验收内容及验收意见每次填写一式两份，该施工段主管工长一份，项目安全部一份附表7:模板工程验收表工程名称支模部位支模日期验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专项施工方案砼输送安全措施2支撑系统支撑设计计算书支撑安装3立柱稳定立柱材料立柱垫板纵横向支撑立柱间距4操作平台上下梯道防护栏杆工具箱5施工荷载施工荷载荷载堆放6立柱模板四周支撑6m以上柱模整体连接独立梁模临时操作平台模板存放大模板存放（场地、间距、自稳角、垫木、拉杆连接、插放架）模板堆放7支拆模板警戒措施拆模申请砼强度报告8运输道路宽度走道垫板9作业环境孔洞及临边防护垂直作业防护验收结论（分）公司技术部门（分）公司安全部门技术负责人安全负责人主管工长安装负责人附表8：临时用电设施检查验收表工程名称供电方式计划容量（KW）进线截面（mm2）额定电流（A）设备保护方式保护接制验收项目验收部位验收要求检验结果架空线路架空线为线，型号，截面（满足载流量、允许电压降和机械强度要求），相线色，零线色，架设在专用（水泥杆或木杆）电杆上。电杆材质、直径、埋深。拉线截面为镀锌铁丝，在高于地面米处设拉线瓷隔离，杆间距离米。横担牢固，用绝缘子固定电线，线间距米，排列整齐。电线最大弦垂与地面距离：施工现场米；机动车道米电缆线路使用芯线电缆，（穿管）埋地埋深米，在电缆上下各均匀铺设mm厚的细砂，覆盖硬质保护层，管内导线无接头，管口密封。沿墙敷设用固定，电缆最大弧垂距地m，接头牢固可靠，不承受拉力，进行三包（黄绿带、黑胶布、防水胶布）垂直敷设位置：，固定点间距m，固定设备电线敷设方式：，不乱拖乱拉，线路过道保护措施：室内配线室内配线采用导线，型号，截面，采用固定，距地高米，排列整齐进户线在室外处用固定，进户线过墙穿套管，距地面m，室外做防水弯头接地接零机械设备、配电箱（室）接地装置：接地体使用（不得采用螺纹钢），接地体长度m，接地阻值Ω，两接地体间距m；接地线使用，保护零线与工作零线不混接，保护零线每一重复接地装置的接地电阻值不大于Ω，机械设备的接地螺栓紧固;高大井架、防雷接地的引下线选用,规格，引下线与接闪器采用焊接,明敷设，防雷装置的冲击接地电阻值不大于Ω；接地装置与建筑物、构筑物出入口、人行道的距离m临时用电设施检查验收表续表1验收项目验收部位验收要求检验结果电气防护高低压线下方，无生活设施、作业棚、堆放材料、施工作业区起重机或吊物及在建工程（含脚手架）的外侧边缘与外电架空线边线之间安全操作距离m无法保持安全操作距离时的外电防护隔离设施：派专人维护照明装置照明设专用回路漏电开关，额定漏电动作电流mA，额定漏电动作时间s。现场照明使用线，电线无破皮老化，用固定，线路接头处用包扎，现场照明灯具与地面距离m，使用V电压供电，与易燃物距离m，与电线距离m。灯具的金属外壳作保护接（地、零）。手持照明灯及潮湿、危险场所使用V电压供电，行灯变压器有防潮、防雨水设施生活、办公区灯具相线使用开关控制，开关距地面m，与门口水平距离m配电箱内设备安装总配电室：五防一通（防火、防水、防漏、防雨、防小动物、通风），配备绝缘手套、绝缘鞋。配电板（屏、箱）操作通道和维护通道宽度m，不堆放杂物，保持畅通，防火器材配置：安全防护措施和警告标志采用系统，级配电级保护总配电箱：有总熔断器、总开关（或漏电开关：漏电开关额定漏电动作电流mA，额定漏电动作时间s）、分路熔断器、分路开关、电度表，设专用保护零线、工作零线端子板，保护零线采用线分配电箱：有总熔断器、总开关、分路熔断器、分路漏电开关，配电箱内电器安装在安装板上，整体紧固在配电箱箱体内，金属板与箱体作电气连接，额定漏电动作电流mA，额定漏电动作时间s。线路下进下出（铁电箱加护套），排列整齐，不破皮老化，闸具完好，设专用保护零线、工作零线端子板，保护零线采用线，箱底离地米，配电箱门、锁、编号、接线图、回路标记明显，防雨防尘设施齐全完好，配电装置容量与实际负载（是，否）匹配，电箱位置适当，便于检修操作临时用电设施检查验收表续表2验收项目验收部位验收要求检验结果配电箱内设备安装开关箱和移动电箱：每个回路设漏电开关，漏保灵敏可靠，开关箱内电器安装在安装板上，整体紧固在配电箱箱体内，金属板与箱体作电气连接，漏电保护器漏电动作电流mA，额定漏电动作时间s，一机一闸一漏一箱，分路合理、电器灵敏、完好、整洁、排列整齐，压接牢固，无带电体外露，动力和照明设置，设专用保护零线、工作零线端子板，保护零线采用线，电箱门、锁、编号、接线图、回路标记明显，防雨防尘设施齐全完好，配电装置容量与实际负载（是，否）匹配，箱底离地米，电箱位置适当，便于检修操作移动设备采用二级漏电，其移动电箱漏电开关额定漏电开关动作电流为mA，潮湿等特殊场所为mA，电焊机采用专用漏保，手持电动工具装漏电保护器额定漏电动作电流小于mA,额定漏电动作时间小于S验收意见年月日项目技术负责人临电负责人安全负责人安装人整改措施整改人：年月日复查验收情况复查人：年月日注：每次验收对缺项部分可不填写验收内容及验收意见每次填写一式两份，该施工段主管工长一份，项目安全部一份附表9：起重机械安装后检查验收表年月日工程名称廊坊市孔雀汇景轩15-30#楼及地下车库工程地址廊坊市艺术大道南侧，丰盛路东侧市建委统一编号机械名称规格型号出厂编号出厂日期安拆单位安拆证书编号/等级产权单位租赁证书编号/等级检查项目整改内容结构部分绳轮系统传动系统安全限位保险装置资料部分1、施工组织设计及群塔作业防碰撞措施5、《检验报告书》及《安全检验合格证》2、租赁合同6、司机、信号工操作证3、安装方案7、总包、分包共同对机组信号指挥人员安全交底记录4、安装后验收记录8、安装企业租用汽车吊合同及有关资料验收结论验收部门公司机械部们：项目负责人：公司安全部门：项目机械安全员：附表10：物料提升机（龙门架）检查验收表工程名称机械型号出厂编号安装日期试验日期试验项目空载运行额定载荷12检验项目检查内容检验结果安全技术状况架体制作1.设计计算书及准用证；2.底盘与基础预埋螺栓紧固情况,标准节节点及支承点联结、节点螺栓与孔径匹配、各