血透用药种类与作用

血透相关用药种类与作用血透叶影芳CKD常用的药物：1、控制高血压：利尿剂、CCB、ACEI或ARB、a或β受体阻滞剂；2、治疗贫血：EPO（重组人红细胞生成素）、铁剂；3、治疗肾性骨病：磷结合剂、活化维生素D、降血脂；4、抗凝剂5、其他维生素降血压药利尿剂【适应症】帮助身体排出多余水分治疗高血压及肾病引起的水肿【不良反应】较少【注意点】安排日间服用【护理要点】1、嘱病人日间服用2、留意尿量，嘱病人每天记录尿量3、留意血压、电解质的变化4、留意药物副作用，如有不适及时告诉医护人员CCB类10mg/粒30mg/粒5mg/粒2.5mg/粒【适应症】高血压、心绞痛【不良反应】少数人有面潮红、恶心、嗜睡、疲倦、水肿【注意点】可能会引致头晕、未适应前不要从事驾驶、操作机器、带危险性的工作。拜新同不要压碎，要整粒吞服。【护理要点】1、定时、定量服用降压药2、新增或加减药量要密切监测血压，每天至少三次3、如出现低血压症状如：头晕、无力、心慌等。应避免活动，尽可能坐下或躺下，防止跌倒，并及时与医生联系。4、如病人出现水肿，应排除其他原因，必要时需改为其他药物。β受体阻滞剂25mg/粒50mg/粒【适应症】高血压、心肌缺血【不良反应】头痛、头晕、皮疹、腹泻、心动过慢、低血压、支气管痉挛。【注意点】哮喘的病人要小心，因此药会引起支气管收缩。【护理要点】1、留意心率的变化2、哮喘病人要慎用3、观察病人用药后的反应ACEI类：12.5mg/粒5mg/粒10mg/粒【适应症】高血压、充血性心力衰竭【不良反应】疲倦、呕吐、腹泻、干咳、心跳不规则变慢、引起血钾升高【注意点】初服用会引起血压急降，但会慢慢适应【护理要点】1、注意监测血钾的情况2、留意患者有无干咳的症状，必要时需要换药物3、用AN69膜透析器的患者容易发生透析器过敏反应4、注意监测肾功能的情况，因为若肾动脉狭窄的患者服用此类药物会引起GFR的下降ARB类：【适应症】治疗原发性高血压【不良反应】过敏、皮疹、头晕【注意点】有可能出现高血钾症，双侧肾动脉狭窄或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾功能。【适应症】高血压、充血性心力衰竭【不良反应】姿势性眩晕、嗜睡、头晕、乏力、心悸、恶心【注意点】服药初期血压会急降，所以在变动身体姿势时应慢以防晕倒a受体阻滞剂1mg/粒心血管药硝酸甘油【适应症】缓解或消除心绞痛的症状【不良反应】头痛、头晕、心跳加快、面部潮红、口腔灼痛【注意点】应舌下含服直至完全溶解，不可吞服，药物应储存于干燥阴凉的地方，开瓶后有效期为两个月，应随身携带以备不时之需。500mg/粒地高辛【适应症】充血性心力衰竭、心律失常【不良反应】视力模糊、头痛、恶心呕吐、心律不整【注意点】出现视力模糊、头痛、恶心呕吐、心律不整等副作用时应及时就医，未经医生指示，不要随意停药0.25mg/粒【适应症】高胆固醇血症【不良反应】肌肉痛、无力、恶心呕吐【注意点】睡前服用效果好叶酸【适应症】各种由于叶酸缺乏引起的贫血【不良反应】偶见轻微胃肠道反应降血脂药补血药舒降脂【适应症】由慢性肾功能衰竭引起的贫血【不良反应】高血压，过敏反应，个别病人用药初期会头痛【护理要点】1、必须保持冷藏2、皮下注射的吸收要比静推好，注意评估注射部位3、留意血压，170/90mmHg才可使用4、密切监测Hb维持在11g/dl-12g/dl之间5、EPO治疗效果不佳，应检查铁贮备，需要时给予补充铁剂5、分析EPO治疗效果不佳的原因补血针促红细胞生成素益比奥利血宝怡宝【适应症】预防及治疗缺铁性贫血【不良反应】过敏性休克、头晕、头痛、皮疹、恶心呕吐【注意点】1、服用后会令粪便呈黑色或暗绿色，与食物一起服用会减轻胃肠刺激2、选择口服途径时，空腹时口服铁剂吸收率比较高，因此不要和食物或其它药物同服，不要再饭前一小时或饭后两小时内服用。3、口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用铁剂150mg/粒25mg/粒【适应症】预防及治疗缺铁性贫血【不良反应】过敏性休克、头晕、头痛、皮疹、恶心呕吐【注意点】首次使用静脉铁剂过敏使用：将100mg的蔗糖铁注入100ml生理盐水中，首先在15分钟内滴完25mg的测试剂量，然后再严格观察生命体征30分钟，确认无过敏反应后再将余量100mg/支滴完，若测试后无过敏反应，接下来给药就不用再做测试了。蔗糖铁【不良反应】组织器官出血（如牙龈、鼻出血、血尿、紫癜）过敏反应如荨麻疹，骨质疏松，高脂血症【护理要点】1、需正确评估患者的出血情况，有出血时，如口腔出血、血尿、便血、月经、鼻血，应在透析前应告诉主管护士才决定肝素的剂量2、观察出血征象3、近期需要手术者请尽早告诉医护人员，以便调整抗凝剂的使用。例如：造瘘术、肾穿、腹膜透析植管术等。【适应症】轻至中度疼痛、类风湿关节炎发热、预防暂时缺血发作、心肌梗塞【不良反应】胃部不适、恶心呕吐、消化道出血抗凝血药阿斯匹林抗凝血针普通肝素【适应症】预防及治疗血栓形成和栓塞，血液透析时使用的抗凝剂12500U/支100mg/粒【适应症】预防及治疗血栓形成和栓塞，血液透析时使用的抗凝剂【不良反应】出血：不能完全避免，可用鱼精蛋白中和，但效果不如普通肝素。２．血小板减少症：发生率低于普通肝素。4100U/支３．过敏反应：罕见。低分子肝素4100U/支痛风症药【适应症】痛风症【不良反应】过敏性皮疹、发热、食欲不振、恶心、思睡、眩晕、【注意点】如有皮疹，应停服，跟阿斯匹林同服会降低药效别嘌呤醇100mg/粒活性维生素D类0.25ug/粒0.25ug/粒降磷剂【适应症】慢性肾衰竭引起的低血钙症，治疗代谢性骨骼疾病【不良反应】思睡、头痛、恶心呕吐、口干、腹泻【注意点】定期检验血钙、血磷【服用方法】临睡前空腹服用，隔天服用氢氧化铝【适应症】中和胃酸，降低食物中磷的含量【不良反应】便秘、恶心呕吐【注意点】1、于三餐中咬碎与饭服用2、当血磷7mg/dl可短期（不超过4周）应用氢氧化铝，但不宜长期服用以免造成铝中毒500mg/片【适应症】补充钙质，降低食物中的磷质【不良反应】便秘、恶心呕吐【注意点】进餐前15-30分钟前咬碎服用两者比较：1、碳酸钙结合磷能力较差，结合1mmol磷需钙2.02mmol，故欲将血磷控制在适当范围内，需要较大剂量的碳酸钙。通常碳酸钙每日用量1~10g不等，口服后体内可吸收20.5~30%，约1/3患者可发生高钙血症。2、醋酸钙溶解度高，结合磷的能力强于碳酸钙，结合1mmol磷需钙0.73mmol,故醋酸钙是更有效的磷结合剂。1g/粒667mg/片【适应症】降低食物中磷的含量【不良反应】恶心【注意点】餐中服用不含钙镁铝的磷结合剂思维拉姆糖尿病药磺脲类【与进餐关系】餐前30分钟【不良反应】1、主要是低血糖。2、其他：胃肠道反应、血液皮肤改变。双胍类【降糖机理】提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用；改善胰岛素敏感性。【与进餐关系】餐中或餐后即服【不良反应】1、常见胃肠道反应。2、严重的乳酸酸中毒。α-糖苷酶抑制剂【与进餐关系】吃第一口饭时嚼服【不良反应】1、胃肠道反应：腹胀、排气增多。2、与磺脲类合用可发生低血糖。噻唑烷二酮类【与进餐关系】不受进餐影响，餐前餐后均可【不良反应】水肿，有心衰倾向或肝病着不用或慎用糖尿病针胰岛素【适应症】当身体无法产生足够的胰岛素及治疗无法控制的糖尿病，有时可用于治疗高血钾。【不良反应】低血糖反应：出冷汗、心跳加快、精神紧张、震颤，如果严重的低血糖症没有得到处理会引起脑部受损，甚至死亡【注意点】药物切勿暴露阳光，应冷藏于摄氏2-8度（不要冷冻），过期勿用