肺部感染的影像特点及分析(20190623)

刘书盈滨州医学院烟台附属医院呼吸内科肺部感染的影像特点与分析仁心妙术肺部感染影像学的应用价值确定有无肺炎，及病变的范围和严重程度估计可能的病原学类型（可靠性？）和非感染性疾病进行鉴别判断疗效、有无并发症等影像学价值仁心妙术肺部感染影像学的局限性多数情况下病原学无法准确判断：健康人群or患病人群免疫力正常or免疫缺陷者社区获得性肺炎or医院获得性肺炎病变的不同阶段治疗效果的滞后性亚急性、慢性感染有基础疾病者或体质差者老年患者严重感染延迟吸收局限性仁心妙术肺部正常结构肺部正常结构仁心妙术肺部正常结构肺部正常结构仁心妙术肺部正常结构肺部正常结构仁心妙术CT下支气管分级CT的空间分辨力是有限的，1mm直径的细支气管难以显示其管腔和管壁，只能显示与其伴行的动脉，所以小支气管和细支气管在CT上精确判断十分困难对于段以下支气管CT只能分为两种：可见管腔支气管细支气管（无法显示管腔的支气管）支气管分级亚段支气管段支气管叶支气管小支气管小支气管仁心妙术炎症的病理生理在影像上的表现炎症病理生理特点水肿、渗出、炎性细胞浸润、分泌物淤积长期（慢性）炎症导致组织增生、机化或纤维化影像学改变气道粘膜增厚、管腔狭窄或阻塞肺泡或细支气管充填、实变机化或纤维化病理生理与影像仁心妙术支气管炎症病理与影像上的表现支气管炎症病理特点支气管粘膜水肿、渗出、炎性细胞浸润支气管管壁增厚，管腔分泌物淤积支气管扩张影像学改变支气管粘膜增厚、管腔狭窄或阻塞支气管周围渗出改变支气管扩张改变细支气管增粗、显影，与相应的腺泡构成“枝芽征”病理与影像仁心妙术支气管管壁环状增厚、管腔狭窄支气管炎症支气管壁增厚、管腔狭窄正常支气管壁仁心妙术可见管腔支气管的炎性改变支气管炎性正常对照仁心妙术支气管炎的支气管改变支气管炎性仁心妙术细支气管的炎性改变细支气管炎性枝芽征仁心妙术细支气管的炎性改变细支气管炎性“簇状”分布的树芽征与病理对照仁心妙术支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）或小叶性肺炎（lobularpneumonia）病理小支气管壁充血、水肿、间质炎性细胞浸润，小叶渗出、实变、气肿或不张。CT表现两肺中下野中内带，支气管血管束增粗，沿其分布小斑片影及边缘模糊的小结节影。主要病原菌病毒（流感病毒，腺病毒，SARS）支原体，衣原体，支气管播散性肺结核院内感染或有基础疾病患者的感染肺炎杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，鲍曼不动杆菌，真菌支气管肺炎仁心妙术支气管肺炎的支气管改变支气管肺炎仁心妙术肺实质炎症病理基础病原菌在肺泡腔内引起炎症反应，导致炎性细胞浸润、炎性渗出，支气管树通常不受累慢性炎症可见机化、纤维化影像特征斑片状磨玻璃样或实变影，边缘多不清楚，病变累及整叶时可见清楚的边缘实变或磨玻璃样阴影内可见支气管气像病变肺体积无缩小可伴有液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大病变多见于细菌（革兰氏阳性或阴性菌）、真菌、结核及非典型病原体等，也可见于严重的病毒感染病毒肺实质炎症仁心妙术肺实质炎症影像改变肺实质炎症仁心妙术肺实质炎症影像改变肺实质炎症干酪性肺炎仁心妙术肺实质炎症影像改变肺实质炎症球形肺炎：F/36，咳嗽，不发热抗感染2周后仁心妙术肺实质炎症影像改变肺实质炎症仁心妙术肺实质炎症影像改变肺实质炎症仁心妙术肺实质炎症影像改变病毒性肺炎肺实质炎症大叶型斑片型仁心妙术肺实质炎症影像改变支原体肺炎肺实质炎症斑片型仁心妙术肺实质炎症影像改变肺脓肿肺实质炎症仁心妙术肺间质炎症影像改变病理基础小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润淋巴管、淋巴结炎症肺间质水肿、增宽肺泡也可轻度炎性浸润影像特征胸膜下线支气管血管周围间质增厚网格状改变（小叶间隔增厚）细网格状改变（小叶内间质增厚）蜂窝状改变磨玻璃密度分布在间质中的结节灶肺间质炎症仁心妙术肺间质炎症影像改变胸膜下线影肺间质炎症病理：伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化，系周围肺不张致支气管和细支气管阻塞所引起，是肺纤维化可逆性早期病变。CT表现：距离胸膜1cm以内，与胸膜平行的细的曲线状结构仁心妙术肺间质炎症影像改变支气管血管周围间质增厚（中轴间质改变）肺间质炎症沿气管血管周围分布,边缘模糊的高密度“鞘”仁心妙术肺间质炎症影像改变支气管血管周围间质增厚（中轴间质改变）肺间质炎症沿气管血管周围分布,边缘模糊的高密度“鞘”仁心妙术肺间质炎症影像改变中轴间质增厚的横断（斜）切面肺间质炎症沿气管血管周围分布,边缘模糊的高密度“鞘”仁心妙术肺间质炎症影像改变支气管壁增厚与中轴间质增厚的不同肺间质炎症支气管壁增厚中轴间质增厚仁心妙术肺间质炎症影像改变病理：小叶间隔增厚是间质液体和/或细胞浸润、纤维化CT征象：网格状改变肺间质炎症小叶间隔增厚（周围间质改变）仁心妙术肺间质炎症影像改变病理：小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变CT表现：为细网格状线样高密度。肺间质炎症小叶内间质增厚（间隔纤维组织改变）仁心妙术肺间质炎症影像改变肺间质炎症小叶内间质增厚与细支气管炎的不同树芽征细网格仁心妙术肺间质炎症影像改变肺间质炎症CT表现：小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构变形，呈大小不等的囊状结构。牵拉性支气管扩张蜂窝状改变仁心妙术肺间质炎症影像改变肺间质炎症蜂窝状改变中的牵拉性支扩仁心妙术肺间质炎症影像改变肺间质炎症小叶内间质增厚与蜂窝改变的不同小叶内间质增厚蜂窝状改变均质分布的细网格大小不等的囊状结构仁心妙术肺间质炎症影像改变肺间质炎症血播肺结核沿肺纹理（中轴间质）分布的结核结节仁心妙术肺间质炎症影像改变肺间质炎症血播肺结核沿肺纹理（中轴间质）分布的结核结节仁心妙术肺间质炎症影像改变肺间质炎症血播肺结核沿叶间胸膜（周围间质）分布的粟粒结节仁心妙术肺间质炎症影像改变肺间质炎症血播肺结核沿胸壁胸膜（周围间质）分布的粟粒结节仁心妙术肺间质炎症影像改变肺间质炎症肺结核中的小叶间隔的增厚仁心妙术肺间质炎症影像改变肺间质炎症病毒性肺炎中肺间质的改变：蜂窝状改变仁心妙术肺间质炎症影像改变肺间质炎症病毒性肺炎中肺间质的改变：蜂窝状改变仁心妙术肺间质炎症影像改变肺间质炎症病毒性肺炎中表现为磨玻璃密度的间质改变单纯病毒性肺炎是间质改变，间质的水肿肥厚超出了CT空间分辨力的显示能力，像素被计算为磨玻璃密度，但是间质改变导致的牵拉性支扩可以显示仁心妙术肺间质炎症影像改变肺间质炎症病毒性肺炎中表现为磨玻璃密度的间质改变病毒性肺炎中肺间质的改变：磨玻璃密度+支扩仁心妙术肺间质炎症影像改变肺间质炎症单纯炎性渗出GGO与间质改变GGO的区别病灶内是否有牵拉性支扩是其不同炎性渗出间质性肺炎仁心妙术肺间质炎症影像改变肺间质炎症肺孢子菌肺炎（PCP）的间质改变仁心妙术肺间质炎症影像改变肺间质炎症肺孢子菌肺炎（PCP）的间质改变:蜂窝肺仁心妙术肺间质炎症影像改变肺间质炎症肺孢子菌肺炎（PCP）多种间质改变小叶间隔增厚中轴间质增厚小叶内间质增厚仁心妙术血源性多发肺脓肿影像表现CT平扫肺窗（A、B）示两肺多发厚壁小空洞，内缘光滑，外缘模糊，呈斑片状炎性改变血源性肺脓肿仁心妙术肺部真菌感染的影像特征支气管、细支气管炎症改变肺间质炎症改变肺实质侵犯肺血管侵犯肺部真菌感染影像仁心妙术真菌性支气管炎影像表现真菌性支气管炎念珠菌感染仁心妙术肺曲霉菌病影像表现肺曲霉菌病气道侵袭曲霉菌病(树芽征、炎性渗出）仁心妙术肺曲霉菌病影像表现肺曲霉菌病血管侵袭性和气道侵袭性同时存在仁心妙术肺曲霉菌病影像表现肺曲霉菌病仁心妙术谢谢！医者仁心