静脉输液工具的选择8

静脉输液工具的选择七病区:蔡莹晶输液治疗护理是临床最常用、最直接、最有效的治疗护理手段之一。合理选择静脉穿刺工具，不但可以减少穿刺次数，减轻患者痛苦，可有效保护护理人员的安全，减轻劳动强度。减少穿刺并发症的发生，输液治疗工作内容•评估治疗方案•评估患者情况•选择穿刺部位•选择穿刺工具•准备穿刺部位•正确应用输液工具•静脉通路的护理、维护及管理评估患者•病情•年龄•性别•活动情况•配合程度•接受教育静脉输液护理的目标及成果目标成功穿刺血管保护安全留置成本减少穿刺次数降低成本减少不必要的治疗提高工作效率病人满意经济效益提高医疗护理质量提高医院管理质量选择穿刺部位•皮肤情况•穿刺部位的选择•静脉能见度•静脉弹性•静脉瓣•静脉直径、长短•穿刺难易度合理选择穿刺工具•穿刺导管材料•穿刺导管型号•风险最小•静脉治疗护理标准（INS）：在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液种类、满足治疗时限及患者的活动需要静脉的选择•柔软、直、有弹性•完整、有弹性的皮肤支持•易于触及、充盈良好•不易滑动最佳静脉的条件酸碱度•正常血清：7.35-7.45•低于7.35为酸性•随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加•高于7.45为碱性•当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管常用的刺激性大、易损伤血管的药物■发泡性药物阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地辛、氮芥、卡莫司汀、柔红霉素、放先菌素D等。这些药物损伤大，后果严重。■非发疱性药物1、强刺激性：VP-16、DDP、紫杉醇2、中等刺激性：甲氨蝶呤、米托蒽醌3、无刺激性：门冬酰胺酶、博来霉素、卡铂、CTX、异环磷酰胺、5-FU、阿糖胞苷、塞替派等4、易引起组织坏死的非化疗药物抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺素其他：氨茶碱、大于10%的葡萄糖、安定、苯妥英钠、造影剂、静脉营养液药物PH值长春新碱3.5-5山莨菪碱3.5-5.5氯化钾5.05%-10%葡萄糖3.2-5.5表阿霉素3.0维生素B62.5-4.0肌苷8.8-9.1环磷酰胺3.0-9.0呋塞米8.5-9.5葡萄糖氯化钠3.5-5.5渗透压对血管的影响•人体渗透压正常范围：280-310mosm/L•低渗溶液:240mosm/L，水分子向细胞内移动，细胞破裂、静脉刺激与静脉炎高渗溶液:340mosm/L,血管内膜脱水，静脉炎、静脉痉挛、血栓形成渗透压1、低渗溶液:240mosm/L•如0.45%氯化钠溶液、2.5%葡萄糖2、等渗溶液:240-340mosm/L•如0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液3、高渗溶液:》340mosm/L•如10%葡萄糖、20%甘露醇常见药物的渗透压药物渗透压阿霉素2805-FU650右旋糖苷2000环磷酰胺352长春新碱61020％甘露醇110050%GS2526合理选择穿刺工具•穿刺导管材料•穿刺导管型号•风险最小•静脉治疗护理标准（INS）：在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液种类、满足治疗时限及患者的活动需要手卫生(内外夹弓大立腕)C外周穿刺中心静脉导管（PICC）B留置针E植入港及隧道式导管（Prot）A头皮钢针D中心静脉穿刺置管（CVC）穿刺工具种类及应用•应用条件：单剂量，小量一次•溶液处于或接近等渗状态/正常PH范围•静脉途径无限制•合作的病人头皮针B缺点活动受限高渗透率静脉炎，重则坏死不能保留重复穿刺的痛苦A优点价格低廉操作简单，容易穿刺许多临床工作者都会使用留置针•优点:•1、保护血管，材质柔软，不会血管造成伤害，不易发生液体外渗•2、较长时间留置，减少病人因反复穿刺造成的血管损伤以及精神的痛苦•3、多个接头留置针，多条有效的治疗通道•4、减轻护理工作人员的静脉穿刺方面的工作负担缺点：1、长时间的留置易导致静脉血栓、静脉炎2、输液结束后。要用肝素钠封管3、成本教头皮针高结论：INS推荐：应于72小时内为病人更换常规的外周静脉导管，不能超过96小时。中心静脉通道器材适应证：•急救期、中期到长期的治疗•持续型或间歇型治疗•需输注高渗性液体•需输注发泡性或刺激性药物•需输注血制品，或需反复取血•没有可供穿刺的外周静脉•病人或医护人员的心理偏好常用器材种类急救期CVC隧道型CVCPICC输液港外周穿刺中心静脉导管（PICC）•PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头经脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导管，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗•适应症：早产儿、长期输液（疗程7天以上）、全肠外营养（TPN、PPN）、化疗等（1）导管材质胃硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激小（2）导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置（3）大面积的无菌障碍可降低导管的感染（4）保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦（5）保护外周静脉，作为远期治疗的血管通路（6）导管的位置不会影响肢体活动或限制体位（7）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染）（8）便于操作，减少污染PICC优点中心静脉穿刺置管（CVC）•主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、静脉输液给药、静脉营养以及血液净化治疗等。•中心静脉套管有单腔，双腔、三腔之分。颈内静脉穿刺置管a、颈内静脉插管胡颈部活动首先，固定不方便b、操作程序复杂，不易掌握c、成本高a、经中心静脉可快速输血、补液和给药，导管位于中心循环，药物起效快，利于危重病人的抢救和治疗b、可用于测量和检测CVPc、颈内静脉穿刺教锁骨下静脉穿刺并发症少，相对安全，出现血肿可以作为局部压迫，穿破胸膜机会少优点缺点锁骨下静脉穿刺置管优点a.具有颈内静脉穿刺置管的上述优点b.长时间留置导管，导管容易固定及护理，颈部活动不受限制，是颈内静脉穿刺插管困难者的另一途径a.并发症较多,易穿破胸膜,出血和血肿不易压迫止血b.操作程序复杂,不易掌握c.成本高缺点植入港及隧道式导管植入港(Prot)•是一种人工血管，可完全植入体内，特别为需要长期及重复输注药物的疾患设计，借助专用注射隔膜和导管，不仅可以做药物注射或连续性药物输注，甚至血液制品，营养物或其他体液亦可注入，也可做抽取血样。•人工血管可以分为球体和管子部分，球体部分大小如一元硬币，外形如听诊器，管子是一种矽质合成品，与人体组织可同时存在并不会发生特殊影响。输液港•优点;•1、完全埋植于患者皮下，减少了组织的暴露•2、予其他输液途径相比，并发症的发生率低，对患者活动限制少•3、可减少反复静脉穿刺的痛苦和难度•4、可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤其是化疗药物、营养支持类药物对静脉的损伤。植入式输液港与PICC优缺点比较植入式输液港PICC皮肤过敏，湿疹几乎没有较多出血无有感染少相多较多静脉血栓少较多生活方面上肢活动无影响，可以洗澡，生活质量无影响上肢活动受限，洗澡受限，生活质量下降维护一个月一次每周一次保留时间15年以上6个月取管时拔出顺利偶有锁骨卡压，不易拔除折断情况没有较多费用相对稍贵许多稍低植入部位颈内静脉上肢肘部浅静脉手术操作时间较短较长感染率的发生器材类型研究数目（例）感染发生率%PICC90.4PIV130.6CVC662.2PORT260.2静脉通路的护理、维护及管理INS的输液实践标准推荐•透明的半透膜敷料应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换一次•透明纱布下放置纱布敷料应该被视为纱布敷料，应该每2天更换一次静脉推注直推式：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管狭窄而堵塞导管。脉冲式产生正、负压形成涡流，可有力将黏在导管壁上的内容物冲洗干净封管方法•正压式封管：封管过程中边退针头边推注封管液的正压封管•脉冲式封管：推注过程中（推一下停一下），每推注0.2ml，暂停1秒，再推注1.2ml，如此反复进行，在注射最后1.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针至完成封管制作时间：2017年7月28日