2017版手术室护理实践指南--侧卧位的摆放指引

侧卧位的摆放指引侧卧位是将患者向一侧自然侧卧，头部侧向健侧方向，双下肢自然屈曲，前后分开放置。双臂自然向前伸展，患者脊柱处于水平线上，保持生理弯曲的一种手术体位。在此基础上，根据手术部位及手术方式的不同，摆放各种特殊侧卧位适用手术：颞部、肺、食管、侧胸壁、髋关节等部位的手术用物准备：头枕、胸垫、固定挡板、下肢支撑垫、托手板及可调节托手架、上下肢约束带摆放方法：取健侧卧，头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。距腋下10cm处垫胸垫。术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低于近端关节；下侧上肢外展于托手板上，远端关节高于近端关节，共同维持胸廓自然舒展。肩关节外展或上举不超过90o；两肩连线和手术台成90o。腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛区（离手术野至少15cm），共同维持患者90o侧卧位。双下肢约45o自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位。两腿间用支撑垫承托上侧下肢。小腿及双上肢用约束带固定注意事项：注意对患者心肺功能的保护。注意保护骨突部（肩部、健侧胸部、髋部、膝外侧及踝部等），根据病情及手术时间建议使用抗压软垫及防压疮敷料，预防手术压疮。标准侧卧位安置后，评估患者脊柱是否在一条水平线上，脊柱生理弯曲是否变形，下肢肢体及腋窝处是否悬空。颅脑手术侧卧位时肩部肌肉牵拉是否过紧。肩带部位应用软垫保护，防止压疮。防止健侧眼镜，耳廓及男性患者外生殖器受压。避免固定挡板压迫腹股沟，导致下肢缺血或深静脉血栓形成。下肢固定带需避开膝外侧，距膝关节上方或下方5cm处，防止损伤腓总神经。术中调节手术床时需密切观察，防止体位移位，导致重要器官受压。髋部手术侧卧位，评估患者胸部及下侧髋部固定的稳定性，避免手术中体位移位，影响术后两侧肢体长度对比。体位安置完毕后及拆除挡板时妥善固定患者，防止坠床。腰部手术侧卧位安置肾脏、输尿管等腰部手术侧卧位时，手术部位对准手术床背板与腿板折叠处，腰下置腰垫、调节手术床呈“∧”形，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分（如有腰桥功能的手术床，直接调整患者位置对准腰桥）。双下肢屈曲约45o错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿之间垫一大软枕，约束固定肢体。缝合切口前及时将腰桥复位45o侧卧位安置45o侧卧位时，患者仰卧，手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫，使术侧胸部垫高约45o；健侧手臂外展置于托手板上，术侧手臂用棉垫保护后屈肘呈功能位固定于麻醉头架上；患侧下肢用大软枕支撑，健侧大腿上端用挡板固定。注意患侧上肢必须包好，避免肢体直接接触麻醉头架，导致电灼伤；手指外露以观察血运；保持前臂稍微抬高，避免肘关节过度屈曲或上举，防止损伤桡、尺神经