第三章-藏象学说：肺

《内经》谓之“相傅之官”部位形态位于胸腔，膈膜之上，左右各一，上连气道，通过口鼻与外界直接相通。肺居于人体脏腑最高位，并与心同居胸中，覆心之上以维护之，犹如两叶下垂，形如华盖故称“肺为华盖”，也确立了相傅之地位。肺主藏魄主气、司呼吸主宣降主行水朝百脉主治节生理功能（二）肺的生理特点：肺为娇脏；肺为华盖；肺喜润恶燥。（三）肺在体合皮，其华在毛；在窍为鼻；在志为悲（忧）；在液为涕；在时应秋。肺属手太阴，与手阳明大肠经相为表里。1.肺主气肺主气，指肺有调节呼吸和主一身之气的作用。气，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。肺主气主呼吸之气主一身之气对全身气机的调节气的生成（宗气）（一）生理功能（1）主呼吸之气是指肺是气体交换的场所。肺不断地呼浊吸清，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。功能正常，则呼吸调畅，气体得以正常交换。肺主气司呼吸功能异常呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命告终。（2）肺主一身之气肺主一身之气，是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。（肺通过呼吸运动）《素问·五脏生成篇》曰：“诸气者，皆属于肺。”主要体现在：气的生成和气机的调节。一身之气=先天之气+后天之气清气+水谷精气=宗气（p117）上走息道以行呼吸，注心脉以行气血肺通过宗气的生成与布散，起到主持一身之气的作用病理：体倦乏力、少气懒言等（气虚表现）1）主司气的生成2）气机的调节气机：泛指气的运动变化。升降出入为其基本形式。肺有节律的一呼一吸运动，带动着全身气的升降出入运动。病理：胸闷、咳喘等（气机失调表现）主呼吸之气与主一身之气的关系呼吸之气均匀调和一身之气调畅相辅相成人身之气机调畅呼吸节律规整肺的呼吸匀调通畅是气生成和气机调畅的根本条件。2.主宣降1）肺主宣发：宣发指肺气向上升宣和向外布散的功能。其气机运动表现形式为升和出。生理功能①排出浊气，完成气体交换。②宣散水谷精微和津液。③宣发卫气，温养固护肌表、司腠理开合，调节汗液排泄。病理变化皮毛憔悴枯槁不泽，自汗出或无汗，易感外邪胸闷咳喘咳痰（2）肺主肃降肃降指肺气清肃和向下通降的功能。其气机运动表现形式为降和入。生理功能1）吸入自然界的清气；2）向下布散水谷精微和津液；3）肃清呼吸道；4）将浊液下输膀胱；5）有利于大肠向下传导糟粕。病理变化胸闷、咳喘、吐痰、呼吸急促表浅。小便不利、痰饮、水肿。大便困难，甚或闭结不通。水肿（2）肺主宣肃的生理作用肺主宣发肺主肃降A排出浊气吸入清气B输布精微和津液输布精微和津液C宣发卫气下输代谢产物（浊液、糟粕）19宣发与肃降是肺气升降出入运动的具体表现形式——相反相成的矛盾运动。在生理上相互依存，相互制约。一升一降呼吸运动维持气体交换一出一入向上向外宣发肃降布散精气全身各处，无所不至(气的升降运动)向下向内上从皮毛而出为汗水液代谢水液恒定状态下从肾与膀胱而出为尿宣发与肃降的关系3.肺主行水（通调水道）通，疏通；调，调节。水道，是水液运行和排泄的道路。肺主通调水道是指指肺具有推动和调节全身水液的输布和排泄的作用。通过肺的宣发肃降实现。肺主行水的机理示意图┌将津液上输头面诸窍，│外达全身皮毛肌腠──────┐┌─┐┌肺气宣发──┤汗│肺││└宣发卫气于皮毛肌腠，││主├┤控制腠理开阖──────┘│行││调节汗的排泄│水││└─┘│┌将津液下输其它脏腑└肺气肃降──┤将脏腑代谢后产生的└浊液下输于肾而化尿──────尿具体而言①通过肺气宣发，将水液布散于皮毛和周身，发挥其滋养作用。②肺的宣发还可以将卫气布散于皮毛。到达皮毛的部分水液，在卫气功能调节下，部分生成汗液，排泄于人体外部。此外，肺的呼气中也可以带走部分水液。③通过肺气肃降，将上焦水液向下布散，以滋润内在脏腑。其中，代谢后的水液下输到肾和膀胱，经肾气的气化作用，生成尿液排出体外。此外，肺的肃降，推动大肠传导，通过粪便也可带走部分水液。肺位于人体的上焦，肺的宣发肃降功能对水液代谢有重要的调节作用，故中医有“肺为水之上源”、“肺主行水”之说。《素问.经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”肺通调水道功能失常，则见尿少，颜面和周身水肿等症。治法方面：“提壶揭盖”。4.肺朝百脉朝，朝会、聚会之意。（1）含义：是指肺与百脉相通，全身的血液通过这些血脉流注汇聚于肺，通过肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换后，将富含清气的血液不断输送至全身的作用。（2）生理意义：进行气体交换。助心行血。肺朝百脉是肺助心行血的结构基础，肺主气、司呼吸是其功能基础。维持血液富含清气。调节全身的气机，故能辅助心脏主持血液循行。肺助心行血的功能异常，可出现心前区憋闷刺痛等症状。5．肺主治节（1）含义：治节，即治理调节之意。是指肺辅助心脏治理和调节全身气、血、津液及各脏腑组织生理功能活动的作用。心为君主，肺为“相辅之官”肺主治节，主要体现在：治理调节呼吸运动；治理调节全身气机；治理调节血液的运行；治理调节津液代谢。肺主治节，是对肺的生理功能的高度概括。《素问·灵兰秘典论》“肺者，相傅之官，治节出焉。”6.肺主藏魄魄是与身俱来、本能性的、较低级的神经精神活动。魄司痛痒、啼哭、吮吸，非条件反射和四肢运动，以及耳听、目视等。（二）生理特性肺为华盖肺为娇脏肺喜润恶燥1.肺为华盖肺在五脏中位置最高，居于诸脏之上，故有“华盖”之称。“肺者脏之长也”：水之上源；宣发卫气而卫外护内。“五脏六腑之盖”病理：外界邪气侵犯人体，常首先犯肺。2.肺为娇脏1）肺叶娇嫩，不耐寒热，易受邪侵；2）肺与外界相通，外邪易袭肺；3）它脏病变，常累及于肺。总之，无论外感，内伤，还是他脏病变，多易侵袭或累及于肺而为病，故为“娇脏”。3.肺喜润恶燥生理上，肺喜清润，与空气明润相通应；病理上，燥邪最易灼伤肺津，引起口鼻干燥，干咳少痰，痰少而粘等症。治疗上，肺燥治疗宜润。（三）生理联系1.在体合皮、其华在毛2.在窍为鼻3.在志为忧（悲）4.在液为涕5.在时为秋1.在体合皮，其华在毛皮，指皮肤，是一身之表，具有防御外邪，调节津液代谢和辅助呼吸的作用。毛，毫毛。肌表固密肺气宣发敷布精气以充养皮毛毫毛光泽滋润肺合皮毛调节汗孔开合，代谢津液肺气宣布卫气于皮毛适应气候变化，抵御外邪参与呼吸，排出浊气（汗孔—气门）肺主皮毛功能失常：皮毛失常，卫外功能低下——易感冒皮毛憔悴，稀疏、枯槁肺气虚弱开多合少，或但开不合——多汗汗孔开合失司合多开少，或但合不开——汗少、无汗外邪从皮毛至肺——恶寒、发热、鼻塞等。治疗方面：皮肤病可从肺论治。2.在窍为鼻鼻为呼吸之气出入的通道，鼻与喉相通而连于肺，故肺在窍为鼻。鼻的主要功能：通气和嗅觉。喉的主要功能：通气和发声。（喉为肺之门户）肺功能正常，则鼻窍通利，呼吸平稳，嗅觉灵敏。肺失宣发，可见鼻塞，流涕，喷嚏，喉痒，喉痛，音哑，失音等。3.在志为忧（悲）悲忧为人体正常的情绪变化和情感反映。过度悲忧，则属不良刺激，对人体的影响是，损伤肺气，影响肺的宣降运动，导致气的不断消耗。《素问·举痛论》曰：“悲则气消”。4.在液为涕涕，为鼻腔粘膜分泌的一种粘液，具有润泽鼻窍的功能，并能防御外邪，有利于肺的呼吸。正常情况下，涕液润泽鼻窍而不外流。病理情况下风寒犯肺，见鼻流清涕；风热犯肺，见鼻流黄稠涕；燥邪犯肺，见鼻干无涕。5.在时为秋生理意义：时令至秋，暑去而凉生，草木皆凋；肺与秋同属五行之金，肺主清肃下行，为阳中之阴秋季肺的制约和收敛功能强盛，养生当顺应秋气而使人气渐收。（掉发）病理意义：秋季气候凉燥，肺体清虚，容易伤害肺津，产生相应的病证。治疗肺病时，秋季不可过分发散肺气，而应顺其敛降之性。重点回顾主气、司呼吸主呼吸之气——吸清呼浊、气体交换主一身之气——调理全身之气(宗气)呼出浊气宣发布散精气于全身肺宣发卫气(主治节)主宣发、肃降吸入清气肃降向下布散精气水液下降通调水道：推动水液代谢宣发——水精布散余液由汗排出肃降——水液降于肾，膀胱余液由尿排出朝百脉：为气血运行的起始点1、下列哪一项不是肺的生理功能所主？A、呼吸运动B、宗气的生成C、皮毛的润泽D、水液的吸收2、肺主宜发可体现于：（）A、吸入清气，呼出浊气B、将津液和水谷精气向下布散C、宣发卫气，调节腠理开合D、清理肺及呼吸道内异物3、肺的宣肃有以下除……以外的作用：A、吸入清气B、呼出浊气C、肃清呼吸道异物D、形成尿液排出小便4、华盖之脏是指：（）A、心B、肺C、脾D、肝5、主治节属于何脏生理功能？（）A、心B、肝C、脾D、肺6、称肺为“娇脏”主要依据是：（）A、肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵B、肺主一身之气，容易耗伤C、肺阴易被燥邪所伤D、痰液常阻肺，使肺失宣降7、肺通调水道功能主要依赖于：（）A、肺主一身之气B、肺主司呼吸C、肺朝百脉D、肺主宣发与肃降8、肺之门户为：（）A、鼻B、喉C、汗孔D、皮毛9、相傅之官是：（）A、肝B、心C、脾D、肺10、肺为：（）A、气之本B、生之本C、罢极之本D、封藏之本11、肺在液为：（）A、汗B、涕C、涎D、痰12、肺在志为：（）A、怒B、忧C、思D、恐