《个人社会保险登记表》(申字0-2表)

附件1申字0-2表个人社会保险登记表姓名身份证号户籍户别□本市(城镇/非城镇)户籍□外省市(城镇/非城镇)户籍联系地址及邮政编码省（市）市区（县）街道(乡镇)居委(村)路弄号室邮政编码户籍地址及邮政编码省（市）市区（县）街道(乡镇)居委(村)路弄号室邮政编码联系电话（固定电话）联系电话（移动电话）文化程度政治面貌个人序号（单位人员填写）缴费起始年月缴费基数□参加城镇社会保险□参加小城镇社会保险□一般人员首次缴费□征地人员首次缴费个人独立缴费人员还需填写以下三栏内容缴纳形式□个体工商户及其帮工□自由职业者□个人差额缴费□非全日制从业人员(小时工)□其他缴费卡银行选择□上海银行□工商银行□农业银行□浦东发展银行□邮政储蓄银行□上海农村商业银行自由职业者、个体户及其帮工医疗保险缴费比例选择□8％□14％以上项目真实填写，若与实际情况不符，愿承担相关责任。本人签名（或盖章）：填表日期：年月日注：1、空格或划线部分，填表人必须手工完成、准确填写；方格“□”为选择项目，以“√”表示；2、单位从业人员填写表式至“参加城镇社会保险”或“小城镇社会保险”栏目，并请在表式“本人签名（或盖章）”处签名确认；3、个人独立缴费人员填写表式所有栏目（除“个人序号”栏），并请在表式“本人签名（或盖章）”处签名确认。上海市社会保险事业基金结算管理中心制单位名称：组织机构代码：