中医诊断学舌诊

2020/5/31中医诊断学舌诊2020/5/32目录一、舌诊概说二、舌诊的内容2020/5/33一、舌诊概说1.舌的形态结构舌是由横纹肌组成的肌性器官，其上面称舌背，下面称舌底。舌表面有粘膜层，粘膜上有三种舌乳头：丝状乳头、菌状乳头和轮廓乳头。2020/5/342.舌诊的原理（1）舌和脏腑通过经络和经筋的循行密切相联。（2）舌为心之苗，脾之外候2020/5/35（3）脏腑在舌面上的分部胃脘来划分：舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘。此法用于胃病的诊断。五脏来划分：舌尖属心肺，舌边属肝胆，中心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆，舌根属肾。2020/5/364.舌诊的方法和注意事项体位姿势：一般要求患者取正坐姿势，要尽量张口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露。方法：观察舌象，一般先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部。先看舌质，再看舌苔。有时需配合刮舌与揩舌。2020/5/37注意事项：注意光线强弱口腔对舌象的影响2020/5/38二、舌诊的内容望舌质（望舌体神、色、形、态）舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。反映脏腑虚实，气血盛衰。望舌苔（望苔质和苔色）舌苔是舌体上附着一层苔状物。反映病邪深浅，胃气盛衰。舌质和舌苔还要综合诊察分析，才能对病情全面了解。2020/5/39(一)正常舌象舌象特征：舌体柔软灵活，舌色淡红明润；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。正常舌象简称“淡红舌，薄白苔。”临床意义：提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。2020/5/3102020/5/311正常舌象的生理变异年龄体质、禀赋性别季节气候2020/5/312(二)望舌质舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。望舌质分望神、色、形、态四方面。2020/5/3131.舌神舌神主要表现在舌的荣枯和灵动方面。荣舌——荣润红活，有生气，故谓之有神，虽病也是善候。枯舌——干枯死板，毫无生气，失去光泽，故谓之无神，乃为恶候。2020/5/3142.舌色舌色，即舌体的颜色。主病的舌色，约有五种：淡红舌淡白舌红舌绛舌青紫舌2020/5/315(1)淡红舌舌象特征：舌体颜色淡红，鲜明润泽。临床意义：正常人或疾病初起，病情轻浅。2020/5/3162020/5/317(2)淡白舌舌象特征：舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。临床意义：主虚证，寒证或气血两虚。淡白湿润，舌体胖嫩，多为阳虚寒证。淡白光莹,或舌体瘦薄，则属气血两亏。2020/5/3182020/5/319(3)红舌舌象特征：较正常舌色红，甚至呈鲜红色，称为红舌。临床意义：主热证。舌红干甚则起芒刺，或兼苔黄燥——实热证舌红而少苔，或有裂纹或光红无苔——虚热证。2020/5/3202020/5/321舌红苔黄腻—湿热证舌边红舌尖赤2020/5/322(３)绛舌舌象特征：较红舌更深的红色，或略带暗红色。临床意义：里热亢盛、阴虚火旺舌红绛而干，或有红点、芒刺——温病热入营血（外感病）舌红绛少苔或无苔，或有裂纹——阴虚火旺（内伤杂病）舌绛少苔而津润者，多为血瘀。2020/5/3232020/5/324(4)青紫舌舌象特征：全舌或舌色中呈青色或紫色，或局部舌面见青紫色斑点。临床意义：血行不畅（瘀血内停）2020/5/3252020/5/3262020/5/327•舌绛紫而干枯少津——热盛伤津，气血壅滞•舌淡紫或青紫湿润者——寒凝血瘀•舌青紫肿大——2020/5/328(5)青舌舌象特征：舌色如皮肤上暴露之“青筋”，缺少红色，称为青色，古书形容如水牛之舌。临床意义：主寒凝阳郁或瘀血。若全舌青者，多是寒邪直中肝肾，阳郁而不宣；舌边青者，或口燥而漱水不欲咽，是内有瘀血。2020/5/3292020/5/330