中国孕期妇女和哺乳期妇女膳食指南

第二章中国孕期妇女和哺乳期妇女膳食指南一、孕前期妇女膳食指南（一）多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸1.孕期缺乏叶酸会引起胎儿神经管畸形•叶酸缺乏导致眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器官的畸形。•我国神经管畸形发病率平均为2.74‰，每年约有8-10万神经管畸形儿出生，北方（7‰）高于南方（1.5‰），农村高于城市。2.育龄妇女需要在孕前开始补充叶酸•妊娠前4周是胎儿神经管分化和形成的重要时期，叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险性。•怀孕的确定时间是在妊娠发生的5周以后或更晚。一、孕前期妇女膳食指南•育龄妇女至少应在孕前3个月开始，适当多摄入富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类食物。•至少在孕前3个月开始每天服用400μg叶酸，持续至整个孕期。一、孕前期妇女膳食指南（二）常吃含铁丰富的食物•孕前缺铁易导致早产、孕期母体体重增长不足以及新生儿低出生重。•适当多吃含铁丰富的食物，如血、肝脏、瘦肉、黑木耳、红枣等。一、孕前期妇女膳食指南（二）常吃含铁丰富的食物•缺铁或贫血的育龄妇女可适量摄入铁强化食物或在医生指导下补充小剂量的铁剂（10-20mg/d）•多摄入富含维生素C的蔬菜、水果，或在补充铁剂的同时补充维生素C，待缺铁或贫血得到纠正后再计划怀孕。一、孕前期妇女膳食指南（二）常吃含铁丰富的食物•贫血妇女怀孕不利于母婴健康我国育龄妇女贫血发生率为26.2%。妊娠时血红蛋白增加20%，还需为胎儿储备铁以备出生后1-4月龄婴儿利用。一、孕前期妇女膳食指南围孕期缺铁或贫血影响妊娠结局和母子的健康孕期贫血导致胎儿肝脏储存的铁量不足•婴儿早期血红蛋白合成•含铁酶的合成•脑内多巴胺D2受体的产生•对胎儿及新生儿智力发育产生不可逆性影响一、孕前期妇女膳食指南（三）保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入•妇女围孕期和孕早期碘缺乏可增加新生儿将来发生克汀病的危险性。•至少每周摄入一次富含碘的海产食品，如海带、紫菜、鱼、虾、贝类等。一、孕前期妇女膳食指南围孕期缺碘导致后代智力和体重发育障碍•碘缺乏引起甲状腺素合成减少以及甲状腺功能减退，影响母体和胎儿的新陈代谢，尤其是蛋白质合成。•围孕期和孕期碘摄入量低于25μg/d，新生儿出现以智力低下、聋哑、性发育滞后、运动障碍、语言能力下降以及其他生长发育障碍为特征的克汀病。•推荐围孕期碘摄入量为150μg/d。一、孕前期妇女膳食指南（四）戒烟、戒酒1.为什么孕前3个月-6个月需要戒烟•怀孕前夫妻双方或一方经常吸烟，烟草中的有害成分通过血液循环进入生殖系统，会直接或间接发生毒性。•丈夫吸烟严重影响精子活力，畸形精子增多。一、孕前期妇女膳食指南•男性每天吸烟30支以上者，畸形精子的比例超过20%，吸烟时间越长，畸形精子越多。停止吸烟半年后，精子方可恢复正常。•男性每日吸烟10支以上者，其子女先天性畸形率增加2.1%。•在计划怀孕前的3-6个月，夫妻双方应戒烟。计划怀孕的妇女要远离吸烟环境。一、孕前期妇女膳食指南2.为什么孕前3-6个月需要禁酒？•酗酒造成精子或卵子的畸形，形成异常受精卵，影响受精卵的顺利着床和胚胎发育，甚至导致流产。•男性长期或大量饮酒造成精子数量减少、活力降低，畸形精子、死精子的比例增加，从而影响受孕和胚胎发育。•胎儿出现肢体短小、体重轻、面貌丑、发育差、反应迟钝、智力低下。一、孕前期妇女膳食指南胎儿酒精综合症（FAS）二、孕早期妇女膳食指南（一）膳食清淡、适口1.怀孕早期为什么出现妊娠反应？•妊娠早期孕酮分泌增加胃肠道平滑肌松弛、张力减弱、蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘。消化液和消化酶（胃酸和胃蛋白酶）分泌减少，易出现消化不良。1.怀孕早期为什么出现妊娠反应？贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食道下部，引起“烧心”或反胃。•孕妇出现以消化道症状为主的早孕反应（妊娠反应），如恶心、呕吐、食欲下降等。•孕12周后，妊娠反应逐渐减少乃至消失。二、孕早期妇女膳食指南2.严重妊娠反应影响胎儿发育•孕早期器官形成易受营养素缺乏的影响，早孕反应导致的摄食量的减少可能引起叶酸、锌、碘等微量营养素缺乏，进而增加胎儿畸形的危险。•B组维生素缺乏加重妊娠反应。•呕吐严重者可引起体内水以及电解质丢失和紊乱。•呕吐严重不能进食者，易导致体内脂肪分解，出现酮症酸中毒，影响胎儿神经系统的发育。二、孕早期妇女膳食指南（二）少食多餐•怀孕早期反应较重的妇女，不必强调饮食的规律性，更不可强制进食，进食的餐次、数量、种类及时间应根据孕妇的食欲和反应的轻重及时调整。二、孕早期妇女膳食指南①膳食以清淡为主，选择易消化、能增进食欲的食物。②照顾孕妇个人的嗜好，不要片面追求食物的营养价值。③补充适量的B族维生素。④适当多吃蔬菜、水果、牛奶等富含维生素和矿物质的食物。⑤进食馒头、饼干、鸡蛋等可减轻恶心、呕吐的症状。二、孕早期妇女膳食指南（三）保证摄入足量富含碳水化合物的食物•尽量多摄入富含碳水化合物的谷类或水果，保证每天摄入150g碳水化合物（约合谷类200g）•因妊娠反应严重而不能进食的孕妇，应及时就医，以避免因脂肪分解产生酮体对胎儿早期脑发育造成不良影响。二、孕早期妇女膳食指南1.孕早期缺乏碳水化合物对母体和胎儿产生不利影响•胎儿组织中脂肪酸氧化酶活力极低，葡萄糖几乎是胎儿能量的唯一来源。•母体内的葡萄糖进入胎盘后，46%直接供给胎儿利用，大部分在胎盘中合成糖原而被储存。在孕早期，胎儿的肝脏尚未开始发挥作用，需要通过胎盘的糖酵解酶，将储存的糖原转变成葡萄糖供给胎儿。二、孕早期妇女膳食指南•怀孕早期的妊娠反应常使孕妇处于饥饿状态，尤其是严重呕吐者，机体将动员脂肪。•血液中过高的酮体将通过胎盘进入胎儿体内，影响和损伤早期胎儿大脑和神经系统的发育。•严重呕吐、完全不能进食者，需要在医生的指导下，通过静脉补充葡萄糖、维生素及矿物质。二、孕早期妇女膳食指南2.富含碳水化合物的食物•谷类（75%）、薯类（15-30%）和水果（10%）。•水果中的碳水化合物多为糖，如果糖、葡萄糖和蔗糖，易吸收，能较快通过胎盘为胎儿利用。二、孕早期妇女膳食指南（四）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸•怀孕早期叶酸缺乏增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险。•妇女应从计划妊娠开始尽可能早地多摄取富含叶酸的食物。•叶酸有利于降低妊娠高脂血症的危险。二、孕早期妇女膳食指南1.孕早期妇女需要补充叶酸•孕早期缺乏叶酸或使用叶酸拮抗剂（如堕胎剂、抗癫痫药）可引起死胎、流产或婴儿脑和神经管畸形。•孕早期妇女除了多摄入叶酸含量丰富的食物外，应每日补充叶酸400μg，至整个孕期结束。二、孕早期妇女膳食指南2.富含叶酸的食物二、孕早期妇女膳食指南（五）戒烟、禁酒1.孕妇吸烟严重威胁胎儿健康•吸烟的孕妇在临产前出现胎盘早剥、出血、早破水等合并症的几率是不吸烟孕妇的1-2倍。•怀孕后主动或被动吸烟的孕妇，烟雾中的尼古丁使子宫与胎盘的小血管收缩，使胎儿处于缺血缺氧状态，引起畸形或死胎。二、孕早期妇女膳食指南•烟雾中的氰化物导致新生儿先天性心脏病、腭裂、唇裂、智力低下等。•烟雾中的一氧化碳长期刺激呼吸系统，导致孕妇打鼾，使人缺氧，诱发呼吸系统疾病，增加孕妇患妊娠高血压的几率，严重者可诱发癫痫。•有害物质降低母体和胎盘血氧含量，导致胎儿缺氧，引起生长发育迟缓。二、孕早期妇女膳食指南•吸烟孕妇所生低体重儿（体重低于2500g）的几率提高2倍，生产无脑儿、腭裂、唇裂、痴呆和体格发育障碍等畸形儿的几率提高2.5倍，婴儿发生猝死的危险性提高3倍。•吸烟妇女更易发生流产、早产和死胎。•损害其女儿成年后的生育能力。二、孕早期妇女膳食指南三、孕中期、末期妇女膳食指南（一）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量1.适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入•孕妇体重在孕中期进入快速增长期，明显增加从孕10周开始直至分娩，周平均增重335-450g。•孕妇体重增加包括胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳腺、血液等，而能量和蛋白质是体重增加的物质基础。从孕中期开始每日增加能量200kcal，蛋白质15g，孕末期每天增加蛋白质20g。从孕中期开始，每天应增加总量50g-100g的鱼、禽、蛋、瘦肉。三、孕中期、末期妇女膳食指南2.孕期选择动物性食物应首选鱼类•脑组织是全身含磷脂最多的组织，从孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速，磷脂需要量增加，而磷脂长链上的PUFA如花生四烯酸、二十碳六烯酸（DHA）为脑细胞生长发育所必需。三、孕中期、末期妇女膳食指南•花生四烯酸和DHA可分别由亚油酸和α-亚麻酸合成，也可由鱼类、蛋类等食物直接提供。•胎盘对PUFA有特别的运送能力。•鱼类的脂肪含量较低，可避免能量摄入过多。三、孕中期、末期妇女膳食指南（二）适当增加奶类的摄入•奶类和奶制品富含蛋白质，也是钙的良好来源。•孕20周后胎儿骨骼生长加快，孕28周胎儿骨骼开始钙化，胎儿体内每日沉积约110mg的钙。三、孕中期、末期妇女膳食指南•孕期吃传统中国膳食（不含牛奶）的妇女，产后骨密度比同龄非孕妇女下降16%，也增加妊娠高血压综合征的危险。•孕中期钙的适宜摄入量为1000mg/d。我国居民每日膳食钙的摄入量仅400mg。从孕中期开始，每日至少摄入250ml牛奶或相当的奶制品并补充300mg的钙，或400ml-500ml的低脂牛奶。三、孕中期、末期妇女膳食指南（三）常吃含铁丰富的食物•孕28周-32周，孕妇血浆容积增加达峰值，最大增加量为50%，约1.3L-1.5L。•红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值，增加量为20%。•孕期缺铁性贫血是我国孕妇的常见病和多发病（30%）。•孕期还需为胎儿储备铁以满足产后1-4月龄对铁的需要。三、孕中期、末期妇女膳食指南•多摄入含铁丰富的动物性食物。•孕妇血红蛋白＜100g/L时，应在医生指导下补充小剂量的铁（10-20mg/d）三、孕中期、末期妇女膳食指南孕期增重孕中期开始每周增重孕前体重超过标准体重的20%7kg-8kg不宜超过300g孕前体重正常12kg400g孕前体重低于标准体重10%14kg-15kg500g孕前标准体重（kg）=身高（cm）-105，±10%都为正常三、孕中期、末期妇女膳食指南（四）适量身体活动，维持体重的适宜增长1.孕期增加多少体重适宜？2.孕期要监测体重，保证适宜增长•过多的增重增加难产的危险，过少的增重影响母体的健康，导致胎儿营养不良，并影响其成年后的健康状况。•新生儿体重＞4.0kg为巨大儿，属于病理性体重，容易发生产后低血糖等多种并发症，即使产后没有立即表现出来，也会增加成年后继发肥胖、高血脂、高血压、心血管疾病、糖尿病疾病的危险。•适宜强度的运动。三、孕中期、末期妇女膳食指南（五）戒烟戒酒，少吃刺激性食物•烟草、酒精容易引发早产、流产、胎儿畸形等。•浓茶、咖啡应尽量避免•刺激性食物应尽量少吃三、孕中期、末期妇女膳食指南四、哺乳期妇女膳食指南（一）增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入1.乳母营养不足影响乳汁的质与量•如果乳母在孕期和哺乳期的蛋白质与能量处于不足或边缘缺乏状态，会影响泌乳量和乳汁的营养水平。•当乳母能量摄入很低时，泌乳量降到正常量的40%-50%。2.如何判断奶量是否充足？•完全母乳喂养的婴儿生长发育良好，大小便正常•评价营养状况的生化指标在适宜水平•婴儿体重的增长率四、哺乳期妇女膳食指南3.要保证乳母摄入充足的优质蛋白质•营养良好的乳母，泌乳量＞800ml/d。•如果膳食中蛋白质的质和量不理想，可降低乳汁的分泌量，并影响乳中蛋白质的氨基酸组成。•乳母每日应增加蛋白质20g，并保证优质蛋白质的供给，如鱼、禽、蛋、瘦肉、大豆等。四、哺乳期妇女膳食指南4.乳母应增加海产品摄入•鱼、虾蛋白质丰富，富含n-3脂肪酸•牡蛎富含锌、海带、紫菜富含碘•这些营养素是婴儿生长发育，尤其是脑和神经系统发育所必需的营养素。四、哺乳期妇女膳食指南（二）适当增加奶类，多饮汤水1.乳母要增加奶类等含钙丰富的食物•如果乳母膳食中钙摄入量不能满足需要，乳母骨骼中的钙将被动用，将引起乳母的骨质软化症，出现腰酸腿痛、肌肉痉挛等症状。•