危重病医学习题-附答案)

第一章绪论一、名词解释1�危重病医学�CCM�2�共同通路�commompath�3�急诊医学�emergencymedicine,EM�4�灾害医学�disastermedicine,DM�5�重症监测治疗病房�ICU�二、简答题1�共同通路的主要表现是什么�2�ICU的特点有那些�三、论述题1�请论述近代麻醉学发展的三个阶段�参考答案一、名词解释1�危重病医学�CCM��危重病医学(criticalcaremedicine�CCM)是一门研究危重病症发生、发展规律及其诊治的科学�在治疗中突出应急治疗措施。2�共同通路�commompath��危重病人不论来自哪个专科�也不论其原发病是什么�当病程进入危重期�病人都将表现出许多相似的特点�这些特点反映出其疾病发展有着共同的规律或病程�称为共同通路(commonpath)。3�急诊医学�emergencymedicine,EM��急诊医学涉及范围包括因灾害、意外事故所致的创伤�中毒以及突发的各种急症。因病人生命安全面临着威胁�故要求医疗体系的各个环节能作出迅速有效的反应和采取积极有效的救治措施。急诊医学的学科覆盖面宽�几乎涉及所有的临床学科�其主要工作是院前急救及院内决定性诊疗措施。4�灾害医学�disastermedicine,DM��灾害医学(disastermedicine�DM)主要指自然灾害如洪水、地震、风暴、海啸等导致的医学问题�具有明显的区域性与群体性。因此�迅速、有效地救治众多的伤病员成了灾害医学的基本内容�灾害医学是急诊医学中的特定内容�涉及组织领导、通讯、交通、医疗救护、卫生防疫和后勤支持等多项任务。5�重症监测治疗病房�ICU��重症监测治疗病房(1CU)是将危重病人集中管理的病室�配备有专业医护人员及先进的医疗监测和治疗手段�可显著地提高危重病人的治愈率�降低发病率和死亡率。二、简答题1�共同通路的主要表现是什么�答�共同通路主要表现是病人常出现一个以上脏器或系统的功能不全或衰竭�由于机体各器官或系统之间的关系极为密切�既相辅相成�又相互制约�有时又互为因果�一旦进入恶性循环�将累及多器官的功能�终致病人死亡。2�ICU的特点有那些�答�ICU的特点有①病人来自多专科�②可对病人生命功能进行连续、定量动态、及时的监测�因而可实现早期诊断�③具有先进的治疗手段�④ICU医生与各专科医师的协同诊治�⑤训练有素的护理人员和⑥现代管理模式所带来的高质量和高效率。三、论述题1�请论述近代麻醉学发展的三个阶段�答�近代麻醉学的发展大致经历了三个阶段�①麻醉�是以消除疼痛为目的�着重以麻醉技术、方法的研究与临床实践为主要工作内容�奠定了近代临床麻醉的方法学基础�屑医疗技术科室�②临床麻醉学�其基本任务是为手术提供无痛、肌肉松弛、无不愉快记忆、合理调控应激反应以及在麻醉期间采取低温或控制性降压等条件�以保障病人术中安全�减少并发症及术后顺利康复�成为外科学中的分支专科�属临床医学中的三级学科�③麻醉学或麻醉与危重医学�是一门研究临床麻醉、生命复苏、重症监测治疗、疼痛机制和诊疗的科学�成为独立的、与内外科并立的学科�属临床医学中的二级学科。作为二级学科的重要标志�不仅是工作领域的拓展�即涉及临床麻醉、危重病诊治和疼痛诊疗三个工作领域�即使是临床麻醉�其工作重点也已转移到对病人生命功能的监测、调节与控制。因此�危重病医学已成为现代麻醉学的重要内涵之一。第一章创伤后机体反应一、名词解释1�创伤后机体反应2�全身性炎症反应综合征�SIRS�3�代偿性抗炎反应综合征�CARS�二、简答题1�创伤后机体反应可能的应激源有哪些�2�创伤后机体反应涉及哪几个系统�并引起机体哪两方面改变�3�创伤后机体产生非特异性防御反应通过哪几个途径产生�4�机体非特异性防御反应抗损伤和抗感染的机制是什么�5�抗炎介质有哪两类�分别有什么抗炎介质�6�SIRS的病理生理变化是什么�7�SIRS的临床表现有哪些�8�判断SIRS向MODS转变的特征性指标有哪些�9�创伤后早期和后期凝血系统的状态如何�10�缺血再灌注损伤的主要过程是怎样的�11�创伤或大手术后机体高代谢状态的主要表现有哪些�12�创伤后机体的体液分布异常的主要表现有哪些�13�创伤后发生全身水肿的主要原因是什么�14�创伤后肝脏合成的急性期蛋白主要有哪些保护作用�15�遇哪些情况应采取措施提高机体应激反应能力�16�提高机体应激反应能力的方法有哪些�三、论述题1�血中儿茶酚胺浓度升高引发哪些生理效应�2�糖皮质激素提高机体生存能力的机制是什么�3�创伤后循环应激可引发心肌损害和心律失常的原因�4�试述降低创伤后机体反应的措施有哪些�四、单选题1�关于机体创伤后交感-肾上腺髓质系统改变及引发的生理效应哪项是错误的�A�交感神经纤维末梢去甲肾上腺素释放增多。B�肾上腺髓质分泌�以肾上腺素为主�迅速增加。C�心率加快�血压升高�心排血量增加。D�腹腔内脏和肾脏血管及冠状动脉血管收缩。E�血糖和血浆游离脂肪酸浓度升高。2�关于机体创伤后下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统改变及引发的生理效应哪项是错误的�A�下丘脑分泌大量的CRH。B�腺垂体ACTH分泌增加。C�糖皮质激素合成和释放加速。D�稳定溶酶体膜�减轻组织损伤。E�增加化学介质�如白三烯、前列腺素等�的合成�调控炎症反应。3�应激时下列哪项激素水平的改变不正确�A�生长激素和抗利尿激素分泌增加。B��-内啡肽浓度升高。C�胰岛素水平升高。D�胰高血糖素水平升高。E�甲状腺素分泌增加。4�关于非特异性防御反应哪项是错误的�A�通过激活补体系统、磷脂酶A2和单核-巨噬细胞产生。B�活性补体片段可引发血管收缩�毛细血管通透性降低。C�细胞膜磷脂在磷脂酶A2作用下�生成PG、LT、PAF等。D�激活单核-巨噬细胞可产生TNF、LT-1、LT-6、LT-8、INF等细胞因子。E�细胞因子既有免疫调节及抗炎作用�又有致炎作用。5�下列哪项不是机体抗炎反应的介质�A�PGE2B�TNFC�NOD�糖皮质激素E�儿茶酚胺6�下列哪个不是创伤后机体高代谢状态的表现�A�高氧耗量B�氧耗与氧输送依赖C�通气量增加D�基础代谢率明显升高E�通过减少活动可使代谢率降低五、多选题1�SIRS的病理生理变化包括�A�持续高代谢状态B�高动力循环C�以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放D�引发脓毒症E�引起多个器官系统功能不全2�哪些特征性指标可有助于判断SIRS向MODS转变�A�SIRS并发肾功能障碍B�SIRS并发肝功能障碍C�动脉血氧饱和度下降D�混合静脉血氧饱和度升高E�肺泡气-动脉血氧分压差增加3�创伤后免疫功能的抑制与下列哪几个物质大量分泌有关�A�糖皮质激素B�儿茶酚胺C�PGE2D�TNFE�NO4�关于创伤后凝血系统的改变有哪几项是正确的�A�创伤早期�内和外源性凝血系统均被启动�引发血液的高凝状态。B�激肽酶和纤溶酶系统也被激活�引发组织水肿、炎症和凝血。C�创伤后期�血液转为低凝状态。D�严重创伤可引起DIC。E�创伤早期在特定情况下可出现低凝状态。5�创伤后出现全身水肿的主要原因是�A�微循环状态B�低氧C�微血管通透性增加D�低血压E�低蛋白血症6�创伤后肝脏合成的急性期蛋白的主要保护作用是�A�抑制蛋白酶的作用�减轻组织损伤。B�抵抗致病微生物侵袭。C�增强机体对热应激原的耐受性。D�清除应激反应中产生的一些有害物质。E�促进损伤细胞的修复。参考答案�一、名词解释1�创伤后机体反应创伤后机体反应亦称创伤后应激反应是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应。2�全身性炎症反应综合征�SIRS�机体创伤后的防御反应若失控或过度激活�其所释放出大量的细胞因子等炎症介质可引起强烈的全身性炎症反应�临床上称之为全身性炎症反应综合征(SIRS)。3�代偿性抗炎反应综合征�CARS�创伤后机体除产生炎症介质外�还可释放抗炎介质�产生抗炎反应。适量的抗炎介质释放有助于控制炎症�恢复内环境稳定�抗炎介质过量释放则引起免疫功能降低以及对感染的易感性增高�这一现象被称为代偿性抗炎反应综合征。二、简答题1�创伤后机体反应可能的应激源有哪些�答�损伤、感染、疼痛、失血、休克、酸中毒、心理因素和低温等。2�创伤后机体反应涉及哪几个系统�并引起机体哪两方面改变�答�创伤后机体反应涉及神经内分泌系统、免疫系统、凝血系统及微循环系统等�最终引起了机体代谢和器官功能的改变�以提高机体对创伤的适应能力�维持内环境的稳定。3�创伤后机体产生非特异性防御反应通过哪几个途径产生�答�(1)激活补体系统�(2)激活磷脂酶A2�(3)激活单核-巨噬细胞。4�机体非特异性防御反应抗损伤和抗感染的机制是什么�答�其机制是�①输送多形核白细胞和单核—巨噬细胞至损伤部位�有利于对细菌、有害物质和死亡细胞进行吞噬和消化�②形成纤维蛋白屏障�限制微生物和毒素的扩散�③稀释毒素�减少损伤�④向损伤组织输送更多的营养物质和氧�促进组织的生长和创面愈合。5�抗炎介质有哪两类�分别有什么抗炎介质�答�抗炎反应由两类抗炎介质引起�①内源性抗炎介质�创伤后产生最重要的内源性介质是前列腺素E�(PGE2)�此外�激活的单核-巨噬细胞和血管内皮细胞所释放的一氧化氮(NO)。②抗炎性内分泌激素�糖皮质激素和儿茶酚胺是主要的抗炎性内分泌激素。6�SIRS的病理生理变化是什么�答�SIRS的病理生理变化是全身持续高代谢状态、高动力循环、以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放�引起多个器官系统功能不全。7�SIRS的临床表现有哪些�答�SIRS的临床表现为�①体温38度�或36度�②心率90次�分钟�③呼吸频率20次�分钟或PaCO232mmHg�④白细胞计数12×109�L或4×109�L�或中性幼稚粒细胞10�。具备以上4项中的2项以上�即可判断患者发生了SIRS。8�判断SIRS向MODS转变的特征性指标有哪些�答�①SIRS并发肝功能障碍�②氧摄取和(或)利用受损�混合静脉血氧饱和度升高。9�创伤后早期和后期凝血系统的状态如何�答�在创伤的早期�由于组织和内皮细胞损伤�启动了内源性和外源性凝血系统�引发血液的高凝状态。凝血系统激活的同时也激活了激肽酶和纤溶酶系统�引起组织水肿、炎症和凝血。创伤合并大出血的患者�大量输注库存血和晶胶体溶液后�凝血因子和血小板的浓度因血液稀释而降低�因此�创伤早期也可出现低凝状态。在创伤的后期�由于血液的高凝状态消耗了大量的凝血因子和血小板�加之纤溶系统的激活�使血液转为低凝状态。严重创伤还可引起弥散性血管内凝血(DIC)。10�缺血再灌注损伤的主要过程是怎样的�答�缺血-再灌注损伤是引起创伤后器官功能改变的重要因素之一。它以能量代谢障碍、细胞内[H�]增高为始动�以细胞内钙超载�氧自由基增多�兴奋性氨基酸积聚等为主要环节�导致细胞结构损坏及功能障碍。11�创伤或大手术后机体高代谢状态的主要表现有哪些�答�代谢的改变是在应激激素、细胞因子及交感神经系统的共同作用下发生的�主要表现为能量物质分解增多�合成减少�机体处于高代谢状态。12�创伤后机体的体液分布异常的主要表现有哪些�答�创伤后机体的体液分布可发生异常�主要表现为�第三间隙体液潴留�非功能性细胞外液增多�以及液体伴随大分子物质从血管内流至组织间隙�因此�虽然水钠潴留�出现局部或全身水肿�但机体仍可处于低血容量状态。13�创伤后发生全身水肿的主要原因是什么�答�造成全身水肿的主要原因是微循环障碍、炎症反应所致的微血管通透性增加以及低蛋白血症。14�创伤后肝脏合成的急性期蛋白主要有哪些保护作用�答�①抑制蛋白酶的作用�防止或减轻组织损伤�②抵抗致病微生物侵袭�③清除应激反应中产生的一些有害物质�如过量的氧自由基�④促进损伤细胞的修复。15�遇哪些情况应采取措施提高机体应激反应能力�答�遇到下列情况应采取措施提高机体应激反应能力�①肾上腺皮质功能不全�②垂体功能不全�③甲状腺功能低下�④大手术、面积