医学史-第四章-中医学的发展与西方医学对其影响

16世纪医学17世纪医学18世纪医学19世纪医学中国明清医学1.16世纪的医学1.1医学革命巴拉塞尔萨斯(Paracelsus1493-1541）医学改革家●“没有科学和经验，谁也不能作医生”●“我的著作不象别的医生那样，抄袭希波克拉底和盖仑，我是以经验为基础，用劳动写成的。”●他对癫痫作了重要的观察，认为麻痹和语言障碍与头部的伤害有关。他提倡应用许多化学品，主张简化处方。近代生理解剖学的始祖？达·芬奇(LeonardodaVinci1452－15l9)意●私生子，终身未婚●亲自解剖了解剖论30余具尸体，用石蜡灌注中空器官，研究肌肉的起、止点，对人体骨骼、肌肉、关节以及内脏器官进行了精确了解和绘制。只有对人体进行解剖研究，才能认识到人体的美，只有直接研究人体，才能成为真正的艺术家。--达·芬奇解剖学之父？维萨里(Vesalius，A.1514～1564)近代人体解剖学的创始人（从此，解剖学从外科中真正分离出来）★1543年出版《人体的构造》，是科学的解剖学建立的重要标志。维萨里第一次与盖仑相反地描述了静脉和人类心脏，驳正盖仑的错误约200余处。“我要以人体本身的解剖来阐明人体之构造为己任。盖仑过去进行尸体解剖，不是人的，是动物的，多半都是猴子的。这不是他的过失，因为他没有机会解剖人体。但是现在有了人体可供观察，却仍坚持错误的人们才是有罪的。难道为了纪念一位伟大的活动家必须表现为重复他的错误!”维萨里解剖图偷尸图在教会的迫害下（批判男人比女人多一根肋骨）和卫道士的打压下（对盖伦错误的指正），被迫行医西班牙，在对一贵族进行尸检时被攻击进行活人解剖判为死罪，在国王干预下，前往耶路撒冷朝圣赎罪归航途中，航船遇险，年仅50岁的维萨里不幸身亡为医学真理付出生命代价！近代外科学之父？巴累(Pare）1517-1592◆出身低微，父亲是一位农村的木工匠。先做理发师，后当军医。◆用法文书写《创伤治疗》等书，这在文艺复兴时期也是一个大的改革。◆改变了外科医生为理发师的低级地位巴累设计的假肢◆巴累改革传统外伤治疗，改创伤后出血的烧灼法为血管结扎法。◆用软膏（鸡蛋、玫瑰花油和松节油）代替沸油处理火器伤（偶然性）◆做过异位胎儿倒转术；创制过假手假足2.17世纪的医学培根笛卡尔科学家要先有疑问，然后从具体事实出发，运用逻辑和数学的方法去寻求答案，而不是受传统观念的影响。——笛卡尔2.1生理学的进步●盖伦：提出了“血液潮汐说”●1维萨里：开始怀疑“血液潮汐说”，否定左右心室有微孔相通《人体之构造》（1543）●2塞尔维特：提出“肺循环理论”，血液是从右心房先流到肺，再由肺送回左心房《基督教的复兴》（1553）。●3法布里修：发现静脉瓣（1603)《论静脉瓣》●4哈维：最终建立了“血液循环理论”——生理学成为科学《论心脏和血液的运动》(1628）●5马尔比基：发现毛细血管，确定了动静脉的连接，完善了“血液循环理论”（1660）盖伦的血液潮汐理论1.肝脏制造血液2.血液静脉系统做双向潮汐样运动3.动脉系统对血液单向吸收4.静脉的一部分血液，通过左右心室之间的微孔输入到动脉盖伦哈维(Harvey，W．1578－1657)17世纪最伟大的医学发现？1628年发表《论心脏和血液的运动》：血液在人体是循环的，心脏是血液循环的原动力,心瓣膜是单向开启的哈维的实验图●这个理论使生理学摆脱了蒙昧主义，开辟了人类认识人体构造和机能的新纪元。现代生理学、心脏病学的基础，输血、输液的理论依据●“我的信念就是热爱真理，以及存在于文明人心目中的公正”----哈维体温计的发明者？桑克托留斯(Sanctorius1561－1636)◆发明体温计、脉动计◆首次将量度观念应用到医学中，近代研究新陈代谢的开始。◆摄入量》排泄量◆不自觉出汗◆外呼吸胡克(Hooke,1635-1703)，《显微镜学》，1665马尔皮基，发现毛细血管存在，1661列文虎克(Leeuwenhoek,1632-1723)，阐明了毛细血管的功能，于1683年首次在显微镜下发现“细菌”显微镜的发明和利用，大大扩充了人类的视野，把人类的视觉由宏观引入到微观，了解到动物体内细微结构。RobertHook’smicroscope2.2显微镜的应用1665年，发表了《显微图集》一书，是欧洲17世纪最主要的科学文献之一。他开始应用显微镜（自造，放大倍数为40-140倍）于生物研究并使用“细孔”和“细胞”来说明观察到的微小物体。“细胞”（“cell”）一词从此被生物界直接采用。罗伯特·胡克（RobertHooke，1635—1703）英最先使用细胞“cell”单词的人？意大利人，观察多种组织，发现毛细血管，胚胎学的创始人之一，发现马尔皮基小体。马尔皮基层?组织学的创始人？列文虎克(AntonievanLeeuwenhoek1632.1－1723.)荷第一个发现微生物的人？◆好奇的看门人。他父亲去世很早，在母亲的抚养下，读了几年书。16岁即外出谋生，过着飘泊苦难的生活。后来返回家乡，才在代尔夫特市政厅当了一位看门人◆自学成才的“乡下佬”是第一个用放大透镜看到细菌和原生动物的人，首次发现微生物。由于基础知识薄弱，使他所报道的内容仅仅限于观察到的一些事实，未能上升为理论。他的显微镜制法也由于保密，有些至今还是未解之谜锲而不舍的进取精神、健壮的体魄、敏锐的观察力，奠定了通向成功的基础。由于勤奋及本人特有的天赋，他一生磨制了400多个透镜，有一架简单的凸透镜，其放大率竟达270倍！雷文虎克的显微镜所观察到的红血球的照片(1)物理医学派(Iaprophysics)，也叫自然科学派。主张用物理学原理解释一切生命现象和病理现象。法国数学家、物理学家笛卡尔(2)化学派(Iatrochemestry)，与物理学派相反，把生命现象完全解释为化学变化。海尔蒙持。创始人。(3)活力论派(Vitalisi)，德国化学家、医学家斯塔尔。他曾发表《燃素论。他说生物体各种现象不受物理、化学原则所管辖，应该由一种完全不同于物理、化学的物质所支配，这种物质被他称作感觉性灵魂。科学（物理学、化学和生物学）的进步使原有的医学理论受到怀疑，形成三个医学学术流派。2.3医学的理论上的三个学派2.4近代临床医学之父？西登哈姆(ThomasSydenham1624-1689)英•公认的临床医学及流行病学的奠基人。因为强调对患者要详细观察并作出精确的记载，故被称为英国的希波克拉底。•提出急性病和慢性病等分类概念•最早用铁治疗缺铁性贫血的人之一•最早使用鸦片酒（一种鸦片的酒精溶液）进行药物治疗“与医生最有直接关系的既非解剖学之实习，也非生理学之实验，乃是被疾病所苦之患者。故医生的任务首先要正确探明痛苦之本质，也就是应多观察同样病患者的情况，然后再研究解剖、生理等知识，以导出疾病之解释和疗法”。“医师应该谨记：就疾病与死亡而言，他和一般人没有什么两样----医师只要记得自己也会成为病人，在对待其他病人时，就会更温和、更有耐心”西登哈姆名言名句2.517世纪医学的其它特点★医学会成立和医学期刊出版17世纪初，罗马、佛罗伦萨、伦敦相继建立科学学会组织。1680年前后，法国巴黎最先发行医学专门期刊。★医学国际间交流——17世纪是真正国际间医学交流的开始。例如哈维发现血液循环，这一惊人发现在英国和德国近乎同时被公众知晓，而且迅速在整个欧洲展开大规模的讨论。★药用植物的输入从文艺复兴开始到17世纪，交通日益发达，尤其是海上运输。总结纵观17世纪的医学，由于实验观察与数量分析方法的引入，促进了基础医学的发展人们开始运用科学手段研究医学问题，哈维是这一时期的代表人物，他发现的血液循环说是17世纪生命科学最突出的成就。显微镜的发明和应用、医学理论上三个学派的争鸣，以及其它方面的进步，为近代医学发展奠定了重要基础。莱顿大学3.18世纪的医学◆对医学影响最大的因素莫过于人口的集中。18世纪初这种集中现象刚刚开始，到中叶已相当严重。首先在英国，接着在其它资本主义国家陆续出现。◆此外，18世纪欧洲的文化中心由意大利转向中欧，荷兰的莱顿大学颇有名气，德国的大学也悄俏兴起。◆机械唯物主义对西方医学的深远影响，直到今天还渗透于很多西医的思想方法：《人是机器》——许多机械唯物主义者都是医生在解剖大量尸体的基础上，解剖学家和外科医生就有机会认识到器官异常，因此病理解剖开始出现了。莫干尼（Morgagni,GiovanniBattista1682-1771）意●《论疾病的位置和原因》●一切疾病的发生都有一定的位置。只有脏器变化才是疾病的真正原因。把“病灶”和临床症状联系起来，西医诊断学才开始找病灶，这种思想影响至今。●莫干尼提出病灶的思想是进步的，他从物质的实体寻找疾病的原因，这与当时盛行的机械唯物论思想是分不开的。3.1病理解剖学的创始人?●思想——叩诊法与莫干尼找病灶，在思想方法上是一致的。但他们突破了四体液学说，开始从人体器官寻找疾病的根源，这是西医学发展史上很重要的一个方面。●当时叩诊法并没有引起足够重视，近19世纪临床上才普遍接纳了他的方法。叩诊法与其后发明的听诊法几乎同时用于临床。●从其父亲经常用手指敲击盛酒的木桶测桶内的酒还剩多少发明奥恩布鲁格(Auenbrugger）（1722-1809)奥3.2叩诊的发明3.3临床教学的开始？●在17世纪以前，欧洲未曾出现过有组织的临床教育，学生到学校学习，只要读书，经过考试及格就可毕业。●17世纪中叶，荷兰的莱顿大学开始实行临床教学，并取消宗教派别的限制，吸收了不少外国留学生。●到18世纪，临床教学开始兴盛，莱顿大学在医院中设立教学床位。●布尔哈维(Boerharve，H．1668－1738)成为当时世界最著名的临床医学家。他在进行病理解剖之前，尽量给学生提供临床的症候以及这些与病理变化关系的资料，这是以后临床病理讨论会（C.P.C)的先驱3.4牛痘法的发明者？——不平凡的乡村医生:琴纳爱德华·琴纳(EdwardJenner，1749-1823)英■5岁丧父■13岁立志根治天花，开始学习外科，大学毕业后回到家乡开始行医■受中国种人痘和挤奶女工不生天花的启发，发明将牛痘用于预防天花■“天花”名称的由来——麻子，上天意旨■1980年第33届世界卫生大会宣告，天花已被完全消灭，人类终于彻底征服了这一病魔。牛奶女工手上的牛痘反牛痘的漫画从接种过牛痘的人身上的各个部位都长出了牛头医学的进步不是一帆风顺的！总结总而言之，18世纪由于思想上机械唯物主义的形成，生产上产业革命的胜利，对医学产生的影响是深刻的。医学建立起了病理解剖学（找病灶）。由此时起，彻底抛弃了四体液学说，西医开始以新的理论体系发展，直至今日。牛痘的发明是医学史上的一件大事。公共卫生和社会医学方面，只是引起了人们的重视，真正解决有待于依赖19世纪基础医学的进步。4.19世纪的医学•能量守恒和转化定律：生物界的物质代谢运动•生物进化论：胚胎发育与遗传学•显微镜技术的发展和细胞学说：基础医学医学从依赖经验的推理和形而上学的思辨转变为凭借物理、化学实验研究和对疾病实体的客观、细致的观察。三大科学发现对医学的影响4.1细胞病理学的建立者？微尔啸（1821～1902）德●病理学家，14岁就考入了柏林大学预科，毕业后任病理解剖学讲师●1858年，将其学术演讲汇编成书，题名《细胞病理学》，将疾病的原因归结为细胞形态和构造的变化。●细胞病理学说由此建立，它的基本观点标志着人类对疾病认识深入到细胞的微细层面。过多强调局部变化，忽视病理现象是一个过程4.2细菌学的建立路易斯·巴斯德（LouisPasteur，1821-1895)法近代微生物学的奠基人？◆减弱病免疫法原理—疾病细菌学理论（传染病的微菌，在特殊的培养之下可以减轻毒力，使他们从病菌变成防病的药苗）◆巴氏消毒法（高温灭菌法）◆鸡霍乱疫苗、狂犬病疫苗◆制革工人的儿子，不是医生，原来研究化学医生做他助手1895年10月5日在巴黎圣母院为巴斯德举行国葬巴斯德的名言是：“科学是无祖国的，但科学家却是有祖国的。”巴斯德研究所世界病原细菌学的奠基人和开拓者?罗伯特·科赫（Ro