内科简答题汇总

?内科学简答：1.重症肺炎的诊断标准？（P19）主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需血管收编剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氧质血症（BUN≥20mg/dL）；⑥白细胞减少（WBC4.0×10*9/L）；⑦血小板减少（血小板10.0×10*9/L）；⑧低体温（T36*C）；⑨低血压，需强有力的体液复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断重症肺炎。2.肺结核诊断程序分型？（P49）（1）可疑症状患者的筛选（2）是否肺结核（3）有无活动性（4）是否排菌3.支气管哮喘的诊断标准？（P72）⑴反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽；⑵双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音；⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解；⑷除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽；⑸临床表现不典型者应有以下三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≧20％。符合1~4或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。4.如何鉴别支气管哮喘和心源性哮喘？（P78）支气管哮喘心源性哮喘病史家族史、过敏史、哮喘发作史高血压、冠心病、风心病、二狭等病史发病年龄儿童、青少年人多见40岁以上多见发作时间常于夜间及凌晨发作和加重常于夜间发作主要症状呼气性呼吸困难混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰肺部体征双肺满布哮鸣音双肺广泛啰音和哮鸣音心脏体征正常左心界扩大、心率增快、心尖部奔马律胸片肺野清晰，肺气肿征象肺淤血征、左心扩大治疗支气管解痉剂有效洋地黄有效5.肺心病的诊断（X线，心电图表现）？（P94）X线：除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征：如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径的比值≥1.07；肺动脉段明显的突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征，右心室增大，皆为诊断慢心病的主要依据。个别者心力衰竭控制后可见心影缩小。心电图：主要有右心室肥大，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺鈡向转位，RV1+RV5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为慢性肺心病的参考条件。在V1V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QR波，应注意鉴别。6.肺心病应用强心药的指征？（P96）1）感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；3）合并急性左心衰的患者。7.肺心病急性加重期的治疗？（P96）1）控制感染：是急性加重期的治疗关键；2）氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳储留3）控制心力衰竭：a利尿剂的应用;减少血容量，减轻右心负荷，消除水肿，应选作用轻的利尿剂小剂量使用；b正性肌力药的应用：选用作用快，排泄快的洋地黄制剂，常用剂量的1/2～2/3；c血管扩张药的应用：血管扩张药可减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心衰有一定效果，但效果不十分明显8.心力衰竭的分级？（P170）Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动不受限，一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏心呼悸吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。9.根据心功能分级的治疗？Ⅰ级控制危险因素；ACE抑制剂Ⅱ级ACE制剂；利尿剂；β受体阻滞剂Ⅲ级ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛ⅣACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后，谨慎应用β受体阻滞剂10.心力衰竭的治疗除缓解症状外还应达到哪些目的？（P174）对临床心衰患者，除缓解症状外，还应达到以下目的：①提高运动耐量，改善生活质量；②阻止或缓解心肌损害进一步加重；③降低死亡率。11.急性左心衰的治疗原则？（P180）①患者取坐位；②吸氧：鼻导管或面罩给氧；③镇静：吗啡等；④快速利尿；⑤血管扩张剂降低心脏前后负荷：如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；⑥洋地黄类药物：增加心肌收缩力，减慢心房颤动患者的心室率；⑦氨茶碱：解除支气管痉挛等作用；⑧其他：无创或有创呼吸机辅助通气、血液滤过等；⑨待症状解除后，针对诱因和基本病因治疗。12.高血压的定义及分级？（P251）目前，我国将高血压定义为收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg。根据高血压的水平，将高血压进一步分为1、2、3级：1级，收缩压140~159mmHg，舒张压90~99mmHg;2级，收缩压160~179mmHg，舒张压100~109mmHg;3级，收缩压≧180mmHg，舒张压≧110mmHg。13.高血压的诊断标准？高血压的治疗目的？临床上治疗高血压的药物有哪些？（P251）标准：目前，我国将高血压定义为收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg。目的：减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。药物：五大类，即利尿剂（如噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类）、β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓）、血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利、依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（如氯沙坦、撷沙坦）。方法：从小剂量开始，逐渐加量；长期治疗，不要随意停止治疗或频繁改变方案，强调依从性；血压平稳1～2年后可根据需要逐渐减少药物种类和剂量2级以上高血压应采用两种药物联合应用；AB/CD联合原则；3种药物联合应用除有禁忌证外必须有利尿剂15.AMI（急性心肌梗死）治疗、并发症、溶栓适应症（P292）治疗：（一）一般监护治疗；（二）解除疼痛；（三）介入治疗（PCI）；（四）溶栓治疗（五）紧急主动脉-冠脉旁路移植术；（六）消除心律失常；（七）治疗心衰；（八）抗凝治疗（九）右室梗死的处理；（十）非ST段抬高心肌梗死的处理。并发症：乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合症。溶栓适应症：（一）两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间小于12小时，患者年龄小于75岁。（二）ＳＴ段显著抬高的心梗患者年龄大于７５岁，可慎重进行。（三）ＳＴ段抬高性心梗，发病时间达１２－２４小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ＳＴ段抬高者。14.心绞痛、心梗的鉴别？（P291）心绞痛心肌梗死部位胸骨上、中段之后相同，但可在较低位置或上腹部性质压榨性或窒息性相似，但程度更剧烈诱因劳动、情绪激动、受寒、饱食等不常有时限短，1~5分钟或15分钟以内长，数小时或1~2天频率频繁发作不频繁硝酸甘油疗效显著缓解作用较差或无效气喘或肺水肿极少可有血压升高或者无显著改变可降低，甚至发生休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收的表现发热无常有血白细胞增加无常有血红细胞沉降率增快无常有血清心肌坏死标记物无有心电图变化无变化或暂时性ST段和T波变化有特征性和动态性变化16.消化性溃疡病因及发病机制？（P387）病因：胃十二黏膜侵袭因素与保护作用失衡的结果，正常情况，黏膜能抵御这些侵袭因素的损害作用，维持黏膜的完整性，DU是侵袭因素增强因素造成的，GU是保护因素减弱导致发病机制：1）幽门螺杆菌：幽门螺杆菌感染导致十二指肠溃疡是幽门螺杆菌，宿主和环境三者的相互作用的结果。胃溃疡的发生时由于幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障作用。2）胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是胃酸-胃蛋白酶对黏膜的自身消化所致，胃酸在溃疡形成过程中起决定性作用，胃蛋白酶能降解蛋白分子，对黏膜具有侵袭作用。3）NASID：长期服用NASID的患者较易发生消化性溃疡，且其引起胃溃疡较十二指肠溃疡常见，通过削弱黏膜的防御和修复功能而导致消化性溃疡发病，损害作用包括局部作用和系统性作用，系统作用是主要致溃疡机制，主要通过抑制环氧酶而起作用。4）其他因素吸烟，遗传，应激，胃，十二指肠运动异常等17.胃的良性溃疡和恶性溃疡的鉴别？（P395）胃溃疡胃癌年龄青年人居多多见于中年人以上病史较长较短临床表现周期性、节律性胃痛食欲一般良好，全身表现轻呈进行性发展食欲减退，全身表现明显粪便隐血可阳性，治疗后转转阴持续阳性胃液分析胃酸正常或偏低但无真性缺乏缺酸者居多X线钡餐龛影直径＜2.5cm壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围胃壁柔软，聚合征龛影多＞2.5cm，边不整位于胃轮廓之内，龛影周围胃壁强直呈结节状，向溃疡聚集的皱裂，有融合中断胃镜检查溃疡圆或椭圆形，地平滑边光滑，白或灰白色溃疡周围粘膜柔钡，皱裂向溃疡出集中溃疡形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起、污秽，溃疡周围慢性浸润可有结节，糜烂，易出血内科治疗良好差18.腹水的形成机制及治疗。(P448)形成机制：门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，肝硬化肝功能失代偿最突出的表现。①门静脉压力升高②血浆胶体渗透压下降③有效血容量不足④其他因素：心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。治疗：1）限制钠水的摄入：钠摄入量限制在60～80ml/d,有稀释性低钠血症（125mmol/L）者，应同时限制水的摄入，摄入水量在500到1000ml/L；2)利尿剂：临床上常用螺内酯和呋塞米，过猛的利尿剂会导致水电解质紊乱，严重者诱发肝性脑病和肝肾综合征；3）提高血浆胶体渗透压：对地蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆；4）难治性腹水的治疗：大量排放腹水加输注白蛋白，自身腹水浓缩会输，经肝静脉门体分流术。19.简述肝硬化门脉高压三支主要的侧支循环？(P448)临床上有三支重要侧支开放：①食管和胃底静脉曲张，为门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间胃底和食管粘膜下静脉开放。②腹壁静脉曲张，门脉高压时脐静脉重新开放，通过腹壁静脉进入腔静脉，而形成腹壁曲张静脉。③痔静脉扩张，门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟通，可扩张为痔核。此外，肝与膈、脾与肾韧带、腹部器官与腹膜后组织间的静脉，也可形成侧支相互连接从而形成临床上少见的异位静脉曲张。20.原发性肝癌的原因？（P457）1）病毒性肝炎：最主要的病因，乙肝丙肝与肝癌有关，2）肝硬化：原发性肝癌主要是在病毒性肝炎后肝硬化的基础上发生的。3）黄曲霉素污染：黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。4）遗传因素5）其他：亚硝胺盐，偶氮芥类，有机氯农药，酒精等。华枝睾吸虫与肝胆管癌有关。21.肝性脑病诊断?（P466）有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础；出现精神紊乱，嗜睡或昏迷，可引出扑翼样震颤；有肝性脑病的诱因；反映肝功能的血生化指标明显异常和（或）血氨升高；脑电图异常。22.肝性脑病的治疗？（P466）⑴及早识别及去除HE发作的诱因：①慎用镇静药及损伤肝功能的药物；②纠正水电解质和酸碱平衡紊乱；③止血和清除肠道积血；④预防和控制感染；⑤防治便秘。⑵减少肠内氮源性毒物的生成与吸收：①限制蛋白饮食；②清洁肠道；③乳果糖和乳梨糖；④口服抗生素；⑤益生菌制剂。⑶促进体内氨的代谢：①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸；②鸟氨酸-a-酮戊二酸；③其他：谷氨酸钠、钾（偏碱）、精氨酸（偏酸）。⑷调节神经递质：①GABA/B2复合受体拮抗剂；②减少或拮抗假神经递质。⑸人工肝；⑹肝移植；⑺重症监护23.上消化道出血的原因？（P483）原因：最常见的病因是消化道溃疡，食管胃底静脉曲张，急性糜烂出血性胃炎和胃癌1）上消化道疾病：食管疾病，胃十二指肠疾病2）门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病3）上消化道临近器官或组织的疾病（胆道蛔虫，胰腺累计十二指肠等）4）全身性疾病：血管性疾病，血液病，尿毒症，结缔组织病，急性感染，急性相关胃黏膜溃疡等24.上消化道出血的紧急处理原则和主要处理措施。（P483）⑴一般急救措施：卧床休息、保持呼吸道通畅，避免窒息，活动性出血期间禁食；出血量大，病情严重者吸氧。⑵积极补充血容量：建立有效的静脉输液通道，补充等渗晶体液