心血管营养治疗与护理

心内四王聪聪膳食因素与心血管疾病危险因素的关系心血管疾病营养治疗原则心血管疾病的膳食预防膳食与血压的关系•钠：每摄入2.3g钠，血压升高2mmHg•钾：高钾膳食可降低血压•钙：膳食钙摄入量和血压呈负相关，膳食中每增加100mg钙，平均收缩压下降2.5mmHg，血压下降1.33mmHg•脂类：总脂肪、饱和脂肪酸与胆固醇与血压呈正相关关系•蛋白质：鱼类蛋白质能降低高血压的发病率•酒精：低剂量可扩张血管，高剂量则可收缩血管，刺激交感神经系统，抑制血管松弛物质，钙和镁耗竭，以及血管平滑肌细胞内中钙细胞增加•1、饱和脂肪酸（SFA）：我国营养学会推荐SFA＜10%总热量，主要来源于动物性食品中的脂肪。•2、单不饱和脂肪酸（MUFA）：多存在与橄榄油（83%）、茶油（83.2%）、花生油（56%）、芝麻油（45%），以MUFA替换膳食中的SFA对维持正常的血脂有利，建议单不饱和脂肪酸摄入量应达到13%~15%的总热量•3、多不饱和脂肪酸（PUFA）：食物中常见的主要包括亚油酸和亚麻酸，研究表明，过多摄入多不饱和脂肪酸会增加肿瘤风险，体外实验发现多不饱和脂肪酸的氧化作用，可能会增加心血管疾病的危险，所以推荐摄入量不超过7%~10%总热量。•4、多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比：饮食中增加多不饱和脂肪酸的含量，同时减少饱和脂肪酸和供给，血清胆固醇水平有中等程度的下降，并有降低血液凝固的趋势。•5、膳食胆固醇：胆固醇摄入过多时可使雪中胆固醇含量增高•6、反式脂肪酸：在食物中的来源主要是人造黄油和起酥油，反式脂肪酸升高可增加冠心病的发病风险脂类•高糖类膳食能引起血清TG、TC、LDL-C水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降，尤其是能量密度高、缺乏维生素的单糖或双糖类易使TG升高。•冠心病患者中多存在肥胖、超重、血TG升高，通过限制能量摄入或增加消耗而使体重降低时，可使HDL-C上升，对冠心病患者有利。总能量和糖类•可缩短食物通过小肠的时间，减少胆固醇的吸收，在肠道与胆酸形成络合物，减少胆酸重吸收。•食物纤维对脂质代谢、糖类代谢和预防动脉粥样硬化都具有良好的作用。•高膳食纤维摄入与冠心病的危险性大幅度下降有关可溶性维生素医学营养治疗的目标是控制血脂、血压、血糖和体重，降低心血管疾病的危险因素的同时增加保护因素我们需要针对患者危险因素进行个性化指导，提出膳食建议蔬菜和水果400-800g/d全谷类和膳食纤维限制精制淀粉摄入膳食脂肪植物油代替动物油盐＜5g蛋白质鱼、禽肉、坚果等代替乳制品多则无益酒男20-30g/d女10-20g/d维生素和矿物质补充剂不需补充ＬＤＣ－Ｃ高的患者鼓励植物固醇高血压限制钠盐摄入2~5g/d腌制品增加钾的摄入3.5g/d蔬菜水果中摄取控制热量增加活动正常BMI：18.5-23.9控制脂肪和胆固醇40-50g/d蛋白质1g/d/KG鱼类、大豆限制饮酒不饮酒为宜其他不饮浓茶冠心病能量维持理想体重控制脂肪日常使用植物油限制胆固醇预防:＜300mg/d治疗：＜200mg/d糖类控制单糖和双糖摄入从食物中获取，少食糖制品蛋白质增加植物蛋白摄入河鱼或海鱼维生素和矿物质绿叶蔬菜水果可用：粮食类、豆类、蔬菜、水果、酸奶、脱脂牛奶、鸡蛋清、全蛋（每周限3个蛋黄）鲳鱼、黄花鱼、去皮鸡肉、小牛肉、野禽及瘦猪肉。限制食物：去掉可见脂肪的牛羊肉及火腿禁用食物：含动物脂肪高的食物；高胆固醇食物；能量及高糖类食物；刺激性食物心肌梗死限制能量摄入发病初期能量给予2.1-3.6MJ，总容量1000-1500ml。进食米汤、藕粉、温果汁等。避免刺激性食物少量多餐饮食营养均衡，清淡易消化病情好转后选用低脂半流质软食注意水电解质平衡低钾易导致心律失常，高钾也对心脏不利镁对缺血性心肌有良好的保护作用，来源为有色蔬菜、小米、面粉、海产品、豆制品等心力衰竭限制能量急性心衰2-3天内以流质为主，液体量约为1000ml避免气胀刺激性食物少量多餐每天5餐，避免过饱引起胃肠过度充盈，抬高膈肌，增加心脏负担饮食选择病情好转，可选半流质饮食，1000kcal/d清淡易消化食物对症处理遵循低脂、低胆固醇、高多不饱和脂肪酸原则肥胖者控制总能量限制钠盐根据病情选择低盐、无盐、低钠饮食低盐：盐2g/d，酱油10ml无盐：不添加食盐及酱油低钠：不添加食盐及酱油，限制食物中含钠高的食物大量利尿时，增加食盐的量以预防低钠综合征限制水分伴水肿时，限制在1000ml/d如钠摄入减少，排出增加，可供给1500-2000ml/d心力衰竭蛋白质按体重1g/（Kg.d），宜50-70g/d糖类300-350g/d供给选用含淀粉及多糖类食物，避免蔗糖点心等脂肪40-60g/d维生素及矿物质钙镁维C可用食物体积小易消化的：大米、面粉除含钠高的芹菜、空心菜、茼蒿等之外的其他蔬菜水果、鲜果汁猪肉、鸡肉、牛肉、鱼肉少吃鸡蛋可吃1个牛奶200ml禁用食物含钠丰富的食物刺激性大、产气多，嘌呤高的食物平衡能量摄入与体力活动，维持合适的体重。建议成人每周大部分时间每天累计活动30分钟以上，正在减肥者每天至少60分钟以上饮食富含蔬菜、水果，可降低血压并改善其他危险因素，尤其是脑卒中的危险性降低推荐使用煮、蒸、汆、焯等膳食纤维能延缓胃排空，增加饱腹感不溶性膳食纤维能减少心血管病危险，并防止便秘以减少总能量，防止体重增加对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在3-6克以下。可随季节活动量适当增减。夏季出汗较多，户外活动多，可适当增加盐的摄入量。冬季时，出汗少，活动量相应减少，应控制盐的摄入男性20-30g/d，相当于50度白酒50ml（一两）=葡萄酒250ml=啤酒750ml女性10-20g/d在外进餐时，也应遵循饮食和生活方式指南不建议额外使用抗氧化维生素制剂或其他添加剂预防心血管疾病，临床试验未证明其益处