凝血四项

凝血功能凝血功能•血液凝固：凝血因子相继被激活最终导致血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程•凝血三部曲：凝血活酶生成（内外两条途径）凝血酶生成纤维蛋白生成内凝途径外凝途径凝血活酶生成期凝血酶生成期纤维蛋白生成期ⅫⅪⅨⅧCa2+PF3ⅩⅤCa2+PF3凝血酶原(II)凝血酶ⅢⅦCa2+纤维蛋白原(I)纤维蛋白共同途径凝血四项•活化部分凝血活酶时间（APTT）（内源性）•血浆凝血酶原时间（PT）（外源性）•凝血酶时间（TT）（共同）•纤维蛋白原（FIB）(凝血因子I)ⅫaⅪa外凝途经ⅢⅦaCa2+纤维蛋白原纤维蛋白（Ⅰ）（Ⅰa）凝血酶原（Ⅱ）Ⅸa，ⅧCa2+，PF3Ⅹa，ⅤCa2+，PF3凝血酶（Ⅱa）PT内凝途径APTTTT1、活化的部分凝血活酶时间（APTT）•反映内源性凝血系统•参考值31-43s，延长10s以上为异常APTT延长见于：内源性途径的凝血因子缺陷（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）：血友病A、B，因子XI缺乏症共同途径凝血因子缺陷：如V、X、I、II严重肝病、DIC使用抗凝药物（肝素）APTT缩短见于高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝期）2.血浆凝血酶原时间（PT）反映外源性凝血途径参考值11-13s，延长3s以上为异常凝血酶原时间比值（PTR）受检样本的PT时间/正常人的PT时间参考值1.0±0.05国际标准化比值（INR）INR=PTR(ISI)，ISI:国际灵敏度指数WHO规定的口服抗凝剂的报告方式参考值：1.0±0.1PT延长:先天性凝血因子缺乏：I、II、V、VII、X缺乏活得性凝血因子缺乏：Vitk缺乏症、严重肝病、纤溶亢进（如DIC后期）、口服抗凝剂（华法林）PT缩短：高凝状态3、凝血时间（TT）•反映共同途径（样本中加入标准凝血酶，测定出现纤维蛋白丝的时间）•参考值：16-18s，延长3s有意义•延长提示：低纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症肝素血症、SLE、肝脏疾病、纤维蛋白原降解产物增高•缩短无临床意义4、纤维蛋白原（FIB）•纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，凝血过程中的主要蛋白质•参考值：2—4g/L•增高：应激、妊娠晚期、急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病等•减少：DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。APTT↑PT-→内凝途径因子缺陷：血友病A,B,XI因子缺乏症循环中抗凝血因子（获得性血友病）APTT-PT↑→外凝途径因子缺陷：遗传性VII因子缺乏症维生素K缺乏（病理性抗凝物，较少见）APTT↑PT↑→共同途径因子缺乏（FX,V,II,I);DIC，肝病抗凝剂治疗（病理性抗凝物，较少见）。