妇产科护理学 第15章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节葡萄胎妇产科护理学（第5版）妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease，GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。葡萄胎主要包括侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌【概念】妇产科护理学（第5版）葡萄胎（水泡状胎块）组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性【概念】妇产科护理学（第5版）滋养细胞呈不同程度增生绒毛间质水肿呈水泡样间质内胎源性血管消失【病理】妇产科护理学（第5版）1.停经后阴道流血可伴水泡样物2.子宫异常增大、变软3.妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象4.卵巢黄素化囊肿5.腹痛【临床表现】6.甲亢征象妇产科护理学（第5版）一旦确诊，及时清除子宫腔内容物【处理原则】妇产科护理学（第5版）1．健康史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。2．身心状况停经后反复不规则阴道流血;担心、恐惧3．相关检查产科检查：子宫大、软，扪不到胎体人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”【护理评估】妇产科护理学（第5版）焦虑与担心清宫手术及预后有关。自尊紊乱与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。有感染的危险与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。【护理诊断/问题】妇产科护理学（第5版）1.病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术。2.病人能接受葡萄胎及流产的结局。3.病人能陈述随访的重要性和具体方法。【预期目标】妇产科护理学（第5版）2.严密观察病情阴道流血，生命体征，HCG1.心理护理评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情【护理措施】妇产科护理学（第5版）刮宫术前——配血、开放静脉术中——观察病人反应术后——刮出物送检、会阴部护理3.配合治疗【护理措施】妇产科护理学（第5版）【护理措施】4.健康教育营养、休息、预防感染刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴高危者预防性化疗5.随访指导内容/时间随访2年，严格避孕1年妇产科护理学（第5版）【结果评价】病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医护人员顺利完成清宫术。病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增加。病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参与随访全过程。第二节妊娠滋养细胞肿瘤妇产科护理学（第5版）妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。【概念】妇产科护理学（第5版）侵蚀性葡萄胎（invasivemole）葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。【概念】妇产科护理学（第5版）绒毛膜癌（choriocarcinoma）一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠【概念】妇产科护理学（第5版）滋养细胞显著增生,有明显出血坏死仍有变性/完好的绒毛结构【病理】侵蚀性葡萄胎妇产科护理学（第5版）滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血坏死绒毛结构消失【病理】绒毛膜癌妇产科护理学（第5版）1.无转移滋养细胞肿瘤清宫后阴道不规则流血子宫不能如期复旧卵巢黄素化囊肿可持续存在腹痛假孕症状【临床表现】妇产科护理学（第5版）2.转移性妊娠滋养细胞肿瘤肺：最常见的转移部位阴道及宫旁组织：紫蓝色结节脑转移：是致死主要原因【临床表现】肝转移：上腹部或肝区疼痛妇产科护理学（第5版）以化疗为主，手术和放疗为辅【处理原则】妇产科护理学（第5版）1.健康史阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗2.身心状况阴道不规则流血，腹腔内出血及腹痛；转移灶症状。3.相关检查血、尿HCG：清宫后9w以上，HCG持续高水平或下降后又上升胸部X线检查：棉球状、团块状阴影【护理评估】妇产科护理学（第5版）角色紊乱与较长时间住院和接受化疗有关。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。【护理诊断/问题】妇产科护理学（第5版）1．病人能主动参与治疗护理活动。2．病人适应角色改变。【预期目标】妇产科护理学（第5版）1.心理护理评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。2.严密观察病情腹痛，流血，转移灶3.配合治疗方案化疗护理；手术前后护理【护理措施】妇产科护理学（第5版）肺转移休息，吸氧：减少消耗用药：镇静、化疗对症护理：咯血者取头低患侧卧位阴道转移卧床休息，减少局部刺激配血备用大出血时，取长纱布条压迫【护理措施】4.转移灶的护理妇产科护理学（第5版）脑转移卧床休息，严密观察配合治疗：用药、检查预防并发症：跌倒、压疮等昏迷、偏瘫病人的护理【护理措施】妇产科护理学（第5版）5.健康教育营养：保证摄入量休息：防消耗预防感染随访指导避孕措施：首选避孕套【护理措施】妇产科护理学（第5版）1．住院期间病人能主动配合治疗方案。2．病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。【结果评价】妇产科护理学（第5版）侵蚀性葡萄胎葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、异位妊娠等第三节化疗病人的护理妇产科护理学（第5版）【概念】指对于肿瘤的化学药物治疗。已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一。滋养细胞肿瘤对化疗最敏感妇产科护理学（第5版）【作用机制】1.影响DNA合成2.干扰RNA复制3.干扰转录、抑制mRNA合成4.阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成妇产科护理学（第5版）【药物种类】烷化剂：抗瘤新芥、消瘤芥抗代谢药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗生素：放线菌素D抗肿瘤植物药：长春碱、长春新碱妇产科护理学（第5版）【常见药物毒副反应】骨髓抑制：外周白细胞和血小板消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡神经系统损害药物中毒性肝炎泌尿系统损伤皮疹、脱发妇产科护理学（第5版）【护理评估】1.健康史肿瘤疾病史、用药史、既往药物不良反应及应对2.身心状况用药前和用药中测体重以决定用药剂量3.相关检查WBC4.0×109/L不能用药3.0×109/L考虑停药妇产科护理学（第5版）【护理诊断/问题】营养失调与化疗所致的消化道反应有关。自我形象紊乱与化疗所致头发脱落有关。有感染的危险与化疗引起的白细胞减少有关。妇产科护理学（第5版）【预期目标】1.病人能满足机体的营养需要。2.病人能接受自己形象的改变。3.病人未发生严重感染。妇产科护理学（第5版）【护理措施】1.一般护理休息、营养病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等心理护理：增强信心健康教育：讲解常识，教会自我护理妇产科护理学（第5版）【护理措施】2.用药护理严格三查七对正确溶解和稀释药物，现配现用注意保护静脉遵嘱调整正确的滴速药物外渗的处理腹腔内化疗者要让患者经常变动体位妇产科护理学（第5版）3.药物毒副反应护理骨髓抑制的护理：WBC1.0×109/L者进行保护性隔离减少恶心、呕吐口腔溃疡的护理动脉化疗并发症的护理【护理措施】妇产科护理学（第5版）【结果评价】1.病人能坚持进食，保证摄入量，未发生水电解质紊乱。2.病人血管未发生意外损伤。3.病人能以平和的心态接受自己形象的改变。4.病人住院期间未出现严重感染，病情好转或痊愈。