2016年上半年护理质量持续改进工作汇报

兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu2016上半年护理质量工作汇报詹世斌2016年8月兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu汇报内容一、1月份问题督导落实情况二、2月份护理质控工作总结三、3月份护理工作重点兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu项目护理文书危重患者护理优质护理服务急救毒麻药品物品管理存在问题①交接班报告眉栏填写不全、有涂改②体温单打印不及时③医嘱单签名不及时、欠规范④个别科室危重患者护理记录单护士长检查签字不及时①被服不清洁②床头桌不清洁、有杂物，“三无”上有杂物③口腔护理适应症掌握不全④患者卫生处置不到位⑤室内空气不新鲜①床单元不整洁②护士分管病人不符合要求，巡视不及时③护患不能有效沟通④健康宣教不到位①急救物品交接班记录不全②护士长未按时督查③抢救车不清洁④氧气筒无“满”标识一、1月份护理质量存在问题兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu问题督导落实情况护理文书方面问题科室2月份未整改科室重点督导外一科外二科内一科内二科内三科妇产科小儿科急诊科外二科内三科急诊科兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu危重患者管理方面问题科室重点督导外二科内一科内二科内三科妇产科内二科外二科内三科整改较好兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu优质护理服务方面问题科室2月份未整改科室重点督导外一科外二科康复医学科内一科内二科内三科妇产科小儿科ICU急诊科外一科兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu急救毒麻药品物品管理方面问题科室康复医学科内一科内三科妇产科小儿科外二科妇产科小儿科急诊科重点督导新问题兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu80.0%85.0%90.0%95.0%100.0%部分护理质量比较1月份2月份兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu二、2月份护理质控工作总结1、专项护理质量检查总结总部安全检查护理行政查房护士长周日值班检查护士长夜查房2、常规护理质量检查总结定期检查不定期抽查兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu1.1总部安全检查问题整改加强筒装氧气管理安全帽未固定无防倾倒措施已整改已整改病房留1筒备用氧气，固定于氧气推车更换老化的固定带专项检查兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu1.2护理行政查房问题整改较好的科室：外一科、外二科、内二科、ICU较差的科室：小儿科、妇产科、内一科、内三科、急诊科共性问题科室护理计划落实及各类软件记录情况专项检查兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu1.3护士长周日值班问题整改存在共性问题：1、病室内较乱，床头桌桌面、暖气摆放物品较多。2、病人陪人较多。即时反馈，即时整改。专项检查兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu1.4护士长夜查房问题整改存在共性问题：1、配制的肝素封管液过期。2、治疗室医用垃圾桶未盖盖，利器盒过满。3、病房内有异味，病区内烟味大，走廊内烟头多。4、加药后的液体未注明加药时间，未贴瓶口贴，药橱内有打开的注射器。5、治疗室操作台医用垃圾未及时处理，输液室无人开着电视。即时反馈，即时整改。专项检查兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu检查范围：济东院区所属12个科室。检查内容：1、基础护理；8、急救毒麻药品物品管理；2、危重患者护理；9、急诊科护理质量；3、护理核心制度管理；10、重症监护室护理质量；4、护理安全管理；11、手术室护理质量；5、护理单位管理；12、消毒供应中心护理质量；6、护理文书书写；13、透析室护理质量。7、优质护理服务；常规检查2、常规质量检查兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu考核结果：（2月）前三名：康复医学科、重症监护室、妇产科后三名：手术室、内一科、急诊科考核结果：（1月）前三名：重症监护室、康复医学科、妇产科后三名：内一科、急诊科、内三科小儿科重点兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu2015年2月份临床科室护理质量比较试图（总）80.00%85.00%90.00%95.00%100.00%兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu2.1基础护理、危重患者管理合格率比较视图80.00%85.00%90.00%95.00%100.00%80%85%90%95%100%基础护理危重患者管理兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu问题列表项目存在问题频次频率（%）累计频率（%）1床铺不整洁515.615.62床头桌不清洁515.631.23“三无”上有杂物515.646.84口腔护理适应症掌握不全515.662.45患者指甲不清洁、有垢412.574.96详细执行单未执行39.584.47其他515.6100合计32100100备注：基础护理质量检查共28项，检查7个临床科室，危重患者管理检查共30项，检查3个临床科室，存在问题11项，累计频次32次。兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu柏拉图0.00%15.60%31.20%46.80%62.40%74.90%84.40%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%051015202530兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu口腔、皮肤护理预防意外床铺整洁卫生处置护士长监督不及时工作繁忙责任心不强被服更换、整理不及时主动服务意识差责任心不强重视程度不够护士长督察不及时基础危重患者护理专业知识掌握不全责任心不强护士长督察不及时环境与卧位护士长督查不及时重视程度不够重视程度不够责任心不强护士长督查不及时责任心不强安全防范意识差工作繁忙住院患者物品多低年资护士经验少培训不到位鱼骨图兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu整改措施1.按时更换被服，发现有污染被服及时更换，被服不足时及时请领。2.帮助患者规范物品摆放，充分利用病员橱。3.提高护士主动学习意识，定期举办业务讲座，进行相关专业知识的学习。4.科室组织学习优质护理服务规范，并按规定落实到工作中。5.按时发放一日详单。6.病房管理责任到人。7.护士长及质控小组加大检查力度。兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu2.2护理核心制度合格率比较视图80%85%90%95%100%ICU无病人，未查。兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu问题列表项目存在问题频次频率（%）累计频率（%）1药品交接不及时233.233.22交接班报告对护理措施效果评价不全116.749.93床头交接不规范116.766.64病人自理能力评价及基础护理执行单评估不及时116.783.35物品交接本书写欠规范116.7100合计6100100备注：护理核心制度管理检查共20项，共检查临床科室10个，存在问题5项，累计频次6次。兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu柏拉图0.00%33.20%49.90%66.60%83.30%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%0123456兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu本月存在问题原因分析整改措施护理核心制度1.药品交接不及时，物品交接本书写欠规范。2.交接班报告对护理措施效果评价不全。3.床头交接不规范。4.病人自理能力评价及基础护理执行单评估不及时。1.护士责任心差，交接班不严格。2.低年资护士较多，不了解交接班报告书写规范。3.工作繁忙，病人评估不及时。4.护士长及质控小组检查力度不够。1.加强护士责任心教育，严格按照要求交接班。2.科室组织学习交接班报告书写规范，并落实到工作中。3.护士长加强监管，督促护士及时为患者做好评估。4.护士长及质控小组加大检查力度。存在问题原因分析及整改措施兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu2.3护理安全管理合格率比较视图80.0%85.0%90.0%95.0%100.0%兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu项目存在问题频次频率（%）累计频率（%）1监护仪保养、清洁掌握不全1027272病房药品管理制度掌握不全718.945.93住院患者未佩戴腕带38.1544治疗单无过敏标识38.162.15液体放置无序25.467.56其他1232.5100合计37100100问题列表备注：护理安全管理检查共51项，检查科室11个，存在问题17项，累计频次37次。兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu柏拉图0.00%27.0%45.9%54.0%62.1%67.5%100.0%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%04812162024283236兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJiDongYuanQuHuLiBu本月存在问题原因分析整改措施护理安全管理1.监护仪保养、清洁掌握不全。2.不知晓病房药品管理制度。3.住院患者未佩戴腕带。4.近效期药品无标识。5.液体放置无序。1.科室缺乏相关专业知识的培训。2.住院患者嫌麻烦未佩戴腕带。3.护士安全防范意识不强，未及时将近效期药品标识出来。4.工作繁忙，未及时整理液体。5.护士长及质控小组检查力度不够。1.科室组织进行相关专业知识的学习，并落实到工作中。2.向患者做好宣教，说明佩戴腕带的重要性，取得合作。3.加强护士安全防范意识，将近效期药品做好标识。4.合理安排工作时间，及时整理液体，责任到人。5.护士长及质控小组加大检查力度。6.将监护仪保养、清洁知识及病房药品管理制度作为3月份护理培训重点。存在问题原因分析及整改措施兖矿集团总医院济东院区护理部YanKangJiTuanZongYiYuanJi