腹部空腔脏器和实质脏器

腹部空腔脏器与实质脏器损伤的鉴别诊断腹部损伤开放型损伤由刀刺、枪弹、弹片所引起。常见损伤脏器依次为：肝、小肠、胃、结肠、大血管等。闭合性损伤由坠落、碰撞、冲击、挤压等钝性暴力引起常见损伤脏器依次为：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。空腔脏器损伤胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂主要临床表现是：1.弥漫性腹膜炎，2.胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血）3.全身感染4.腹膜刺激征5.气腹征、腹胀实质器官损伤肝、脾、胰、肾等实质器官的损伤主要临床表现为：1.腹腔内（或腹膜后）出血，包括面色苍白、脉率加快，2.严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。3.腹痛一般并不严重，腹膜刺激征不剧烈。4.移动性浊音（出现较晚，不能早起诊断）诊断详细了解受伤史全面而重点的体格检查辅助检查辅助检查诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术X线B超CT其他：血管造影、MRI脾破裂分三种类型（1）被膜下破裂被膜未破（2）中央型破裂形成血肿（3）真性脾破裂占85%临床表现及诊断：典型失血性休克表现治疗原则：抢救生命第一，保脾第二脾损伤分级Ⅰ级：脾被膜下裂伤或被膜及实质轻度损伤，裂伤长度≤5cm，深度≤1.0cmⅡ级：裂伤长度＞5cm，深度1.0cm,但脾门未累及，或脾段血管受累。Ⅲ级：伤及脾门或脾部分断裂或脾叶血管受损Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损肝破裂右肝叶较左肝叶多肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。肝损伤AAST分级一级：血肿：包膜下，不扩张10%表面面积；裂伤：包膜撕裂，涉及实质深度小于1cm二级：血肿：包膜下，涉及10%-50%表面面积，实质内不扩张小于2cm直径裂伤：包膜撕裂，活动性出血，涉及实质深度1-3cm，长度小于10cm三级：血肿：包膜下大于50%表面面积，扩张性；包膜下血肿破裂伴活动性出血；实质内大于2cm或扩张四级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血；裂伤：实质破裂，涉及小于50%肝叶；五级：裂伤：实质破裂，涉及大于50%肝叶。血管：近肝静脉损伤，六级：血管：肝撕脱小肠损伤早期出现腹膜炎，症状明显淀粉酶升高少数病人有气腹表现处理：1、抗休克，2、及时手术：修补和肠切除吻合术。参考文献[1]陈孝平.外科学(上）,2005.8（1）：498-507.[2]刘开俊.闭合性腹部创伤的诊断与治疗，腹部外科，1999,12(3)：124-125.[3]陈绍礼,李礼.腹部闭合性损伤的诊断与治疗方法选择，中国医刊，2001,36(7)：28-29.[4]赵凯,孟镔.腹部外伤的诊断及治疗,2010国际腹部创伤暨第十届全国脾脏外科学术研讨会论文集,271-273.[5]钱岩法,余震.腹部闭合性损伤9:%例临床分析,浙江创伤外科,2003,8(3):153-154.