11森田疗法

森田疗法张钰提要•0.森田正马生平简介•1.有关森田疗法的命名•2.森田疗法的理论•3.森田疗法的实施•4.森田疗法的特点•5.森田疗法在中国的现状•6.有关森田疗法的国外研究•7.森田疗法用语•森田正马•1874–1938•日本高知县人•森田疗法创始人生平简介•⑴5岁——进入小学•⑵7岁——家庭变故•⑶10岁——学校恐怖症•⑷12岁——患夜尿症•⑸16岁——头痛病•⑹23岁——高中三年级，与表妹久亥结婚•⑺25岁——考入东京帝国医科大学•⑻30岁——进入东京大学医学院专攻精神疗法•⑼40岁——获得医学博士学位•⑽64岁——患肺炎而病逝森田疗法简介•上世纪20年代，Freud在欧洲创立了精神分析心理治疗•同时代，森田正马创立了以东方文化为背景的森田疗法森田疗法是以治疗神经症为特点的心理治疗其本质是通过亲自体验去理解以达到治疗目的是一种超越语言和理性的治疗方法。强调顺其自然、为所当为。具有与精神分析疗法，行为疗法可相提并论的地位。1.有关森田疗法的命名•森田疗法用“森田”这个姓来命名•森田正马生前并未称此疗法为森田疗法，只称它为对神经症的特殊疗法•“森田疗法”是他去世后他的弟子们用他的姓来命名的1.有关森田疗法的命名•随着时代的发展森田的继承者对该疗法进行了不断的修改和多方面的研究，修改后的森田疗法称为新森田疗法。•由于森田疗法是通过亲自体验去理解，同时需要自我实现所必须的不断创造性，因此新森田疗法的代表之一大原健士郎提议取名“创造性的体验疗法”。•还有人把森田疗法叫作“不问疗法”、“家庭疗法”、“顺其自然疗法”、“洞察疗法”等等•但目前仍沿用森田疗法这一名称2.森田疗法的理论1)（森田）神经质2)疑病性素质3)生的欲望和死的恐怖4)心理机制——精神交互作用和思想矛盾5)理论的发展（森田）神经质•森田在表达神经症时不用神经症这一概念，而采用神经质（后改为森田神经质）森田的神经症理论简单地说是一种素质论，神经质的倾向任何人都有，他把这种倾向强烈者称为神经质。•神经质症：患者具有某种并非器质性原因造成的症状，而这种症状对其正常的生活、工作或学习造成障碍。患者对症状具有自省能力，一直在做着克服症状的努力，有着强烈的求治动机。•森田的神经质:•普遍神经质（神经衰弱）•强迫观念症（恐怖症）•发作性神经症（焦虑症）疑病性素质•森田把神经质发生的基础称为疑病性素质，是一种精神上的倾向性。•倾向性有内向和外向之分：外向型精神活动的目标经常受外界支配，追逐现实：而内向型则常常指向自身，对于自己的身体方面或者精神方面的状况非常关注和敏感。生的欲望和死的恐怖•森田认为神经质的人“生的欲望”过分强烈，他所指的生的欲望包括从自我保存、食欲等本能的、到想获得被人们的承认、向上发展的那种社会心理的欲望。•而死的恐怖中包含了在对欲望追求的同时，怕引起失败，对死及疾病的恐怖，怕种种具有心理价值的东西失去等等。这种恐怖可以称为焦虑，死的恐怖与这种焦虑具有相同的意义。•生的欲望和死的恐怖二者平衡时，则身心健康，两者对立则死的恐怖便会占优势成为引起神经症病态的根源。心理机制—精神交互作用和思想矛盾•森田认为神经质发病最重要的是疑病基础上所产生的某种感觉，由于注意力的集中使此种感觉更加敏感，过敏的感觉进一步使注意力更加集中并逐渐固定，从而形成症状，形成疾病，而人的主、客观、情感与理智，理解与体验之间常有矛盾，森田称之为思想矛盾，如用理智去解决这些矛盾就会导致精神交互作用，精神交互作用是一种心理机制的表现，而思想矛盾是促使精神交互作用发生、持续下去的动力机制，这在神经质的发病中占重要地位。理论的发展•以上是森田的主要理论，森田的继承者对他的理论继承的同时，又进行了不断地修改，被称之为新森田疗法。其中森田的高徒日本的高良武久是新森田疗法的先驱者。•他指出神经质者由于疑病情绪使之对事实的判断失去真实性或歪曲之，所以患者的主诉与事实有很大的差距，高良把它称之为“神经质者的虚构性”。这种学说更易理解。理论的发展•大原健士郎是高良的弟子，大原等首先尽可能地收集了至今保留下来的森田的著作、论文、座谈会记录等等，由森田的词语形成森田的理论，并用浅显、熟悉的词汇汇集成森田疗法用语。理论的发展•大原论述了森田理论中最主要的概念，诸如疑病性素质与生的欲望、死的恐怖的关系。•他认为疑病性是精神能量的源泉，这种精神能量如果指向建设性的人生目标，发挥出来形成生的欲望就是健康人的状态。如果因某种情况受到挫折，精神能量仅仅指向自己的心身变化，就会由于精神交互作用或思想矛盾等心理机制产生焦虑，使之注意固定于自己的心身变化，而不再指向外界。•森田疗法是把指向自己心身的精神能量转变成指向外界的操作方法。理论的发展•田代信维也是新森田疗法的代表之一，他从精神生理学角度去探讨新森田疗法，把森田疗法的各个治疗期与人类的社会自我发育相比较如下：•治疗的各期发育过程社会的自我发育一乳儿期活动性依二幼儿期自发性赖三学龄期自主性自四青春期以后协调性立3.森田疗法的实施1)原方法的操作住院式门诊式2)新森田疗法的操作原方法的操作住院式•森田疗法的经典方法是住院治疗。对住院患者：•1)简单说明疾病的状况性质和预后。•2)概要说明治疗经过：绝对卧床、轻作业、重作业直至外出。•3)对患者的疑问，医生的回答是：即使有疑问，也要按说明那样去做。•4)住院期间断绝与外界联系。•森田把住院时间定为40天。原方法的操作住院式•【第一期】绝对卧床期7-14天•把患者隔离起来，禁止患者与他人会面、谈话、读书、吸烟及其他消遣的活动。除进食，大小便外几乎绝对卧床。其主要目的是从根本上解除患者的精神烦闷，使其产生解脱烦闷的体验，其次是使心身疲劳得到调整。使患者体验到，让苦闷任其自然，那么烦闷和痛苦就会通过情感的自然规律逐渐消失。•森田认为绝对卧床期对失眠、焦虑和苦闷明显的病例有显效。原方法的操作住院式•【第二期】轻微工作期4-7天•第二期也同样，禁止交际、谈话、外出，卧床时间限制在7-8小时，白天一定到户外接触空气和阳光。此期开始写日记。此期主要是促进患者心身的自发活动，患者为了个人健康，越来越渴望参加较重的劳动，以此为标准转入第3期。原方法的操作住院式•【第三期】普通工作期1-2周•进入第三期让患者可随意选择各种重体力劳动，如拉锯、田间劳动、庭院劳动、手工等等工作。与此同时加上读书的内容。此期主要指导患者在不知不觉中养成对工作的持久耐力，有了自信心的同时，使患者反复体验对工作成功的喜悦，以培养其勇气，唤起对工作的兴趣。在此期，不同的病例，所需时间不同，以1-2周为宜。原方法的操作住院式•【第四期】生活训练期1-2周•此期进行适应外界变化的训练，为各自回到实际的日常生活中去做准备。至此，把自己的一切都看成病态，被病态所束缚的患者，洞察到自己存在的顺其自然的常态，从根本上促发其自然治愈力。原方法的操作住院式•住院式森田疗法中，病人书写以行动为准则的日记。•同时，森田还定期召开讲座式的集体心理治疗。•住院式森田疗法大体40天。生活的准则•1情绪为准则：是指注意情绪的生活态度。情绪本来不受自己的意志所支配。这种看重情绪的生活态度是神经质患者所共有的。•2行动准则：惟有行动和这种行动的成果才能体现一个人的价值。这也就是“与其想，不如做”。从这个意义省，森田对情绪要求即来之则安之，要有实现既定目标去行动的生活态度。•3目的为准则：不受情绪影响，注重于实现自己目的的生活态度。森田努力创造一种办法，让患者尽量抛弃以情绪为准则的生活态度。原方法的操作门诊式•每周一次，接受生活指导和日记指导，疗程约2－6个月。•门诊治疗的基本要点是：•①详细体检以排除躯体疾病的可能，并解除病人疑虑；•②要求病人接受自身症状，顺其自然，绝不企图排斥：•③要患者带着症状去从事日常活动，以便把痛苦的注意转向无意识，使痛苦体验在意识中消失或减弱；•④告诉患者切勿把症状挂在心上；•⑤治疗者按时批阅患者的日记，患者要保证下次再写再交。同时要家属不要对患者谈病，也不要将其以病人来对待。原方法的操作门诊式•森田疗法的治疗原则是“任其自然地接受情绪，把应该做的事作为真正的目的，行动的准则”。即所谓的“顺其自然”就是说对情绪或症状任其自然，不管怎样都要像健康人那样去行动。原方法的操作门诊式•用上述原则进行门诊治疗，通信治疗，生活指导，都得到充分的效果。还有仅读森田疗法的科普书籍而治愈的患者。新森田疗法的操作•目前在日本进行森田疗法的医院已经不是所谓的经典形式，可以说是新森田疗法的操作。•森田把住院治疗时间规定为40天，而现在，森田治疗的实施者根据自己的经验，公认40天时间过短，现代住院时间大致为3个月。森田的继承者们，把森田疗法的原则，根据自己的经验，作了各种修改，创造出了所谓新的森田疗法。新森田疗法的操作•在现代化社会中，让患者接受治疗的方法，去忍受痛苦常常必须增加解释的次数，甚至并用抗焦虑药。在作业的内容上，也多数把绘画疗法、音乐疗法、娱乐疗法、体育疗法等等应用到作业中去，使之与现代生活相适应。•森田把第2期至第4期严格区分开，新森田疗法的多数，采用森田疗法的理论，但各期没有严格的界限，仍然有明显效果。•新森田疗法的操作•新森田疗法不仅限于治疗神经症，而适应症在不断地扩大。例如，药物依赖、酒依赖、精神分裂症、抑郁症等等，都得到了治疗效果。(对于后2种疾病的患者，主要是进入缓解期以后。这些患者采用森田疗法，不是正规地由绝对卧床开始，而是从作业期开始)。区别经典森田疗法新森田疗法时间40天3个月各期界限2-4期严格区分各期没有严格界限治疗方法比较单一绘画、音乐娱乐、体育、药物疗法等治疗对象神经质症药物依赖、酒依赖、精神分裂症、抑郁症新森田疗法的操作•住院式森田疗法，首先由单人病室内的绝对卧床开始，在此期的7天中,一个人卧床，除进食、洗漱、大小便之外应安静地躺着，禁止一切消遣的活动。由护士对患者进行监护。每天主管医生有一次短暂的查房，以了解躯体情况。•绝对卧床后进入轻作业期，此间仍禁止使用肌肉的活动。主要是对外界的观察及小组活动的见闻以及诸如扫地、散步等轻体力活动，同时由主管医生指导写日记。轻作业期为3-7天。此期一结束，即进入重作业期。从这时参加全部的活动安排。此后进入适应外界变化的训练。新森田疗法的操作•在采用森田疗法的过程中，还应用家庭治疗，在调整家庭成员的关系上下功夫。因为新森田疗法学派认为，神经症的病因与家庭内动力有关，这样既提高了疗效，又扩大了森田疗法的应用范围。新森田疗法的操作•新森田疗法住院式也为四期：•第一期：绝对卧床期•第二期：轻作业期•第三期：重作业期•第四期：社会康复期4.森田疗法的特点①不问过去，注重现在②不问情绪，只重视行动③生活中指导，生活中改变④陶冶性格，扬长避短⑤身教重于言教①不问过去注重现在•森田疗法与精神分析疗法有许多不同，但最大的不同是不追溯过去，而是重视现实生活。通过现实生活去获得体验性认识，启发病人“从现在开始”，“让现实生活充满活力”，“像健康人一样生活就会变得健康”，回到现实中去追求健康人的生活态度。②不问情绪，只重视行动•森田理论认为人的情绪不可能由自己的力量所左右，而行动可由自己的意志所支配。•强调通过改变患者的行动，促使情绪的恢复。•用“顺其自然”“事实唯真”“照健康人那样做，便成为健康人”等原则来指导治疗。③生活中指导，生活中改变•森田疗法不用特殊设施，在现实环境中，一方面让患者做为正常人过普通人的生活，一方面给他们以生活指导似的治疗，通过现实生活中的活动，使患者从症状的束缚中解放出来。④陶冶性格，扬长避短•通过治疗中的生活方式训练，指导患者努力发扬性格的长处，避免短处，逐步陶冶其性格。⑤身教重于言教•森田疗法要求病人做的，不仅仅是用头脑去理解，而要他们去身体力行，所以医生的示范作用尤为重要。在传统的森田疗法医院里，在医生们与患者共同的生活中，给患者以生活上的指导，因此容易形成独特、健全的人际关系。森田疗法在中国5.中国目前森田疗法实施和研究的现状•当前，中国的心理治疗特点较普遍地采用整合性的，因此多数的医院或精神科(约