糖尿病患者的自我管理

••糖尿病患者的自我管理•安医附院内分泌科吴丹•饮食调节适量运动自我监测心理状态自我调节胰岛素应用管理•一、饮食调节•饮食疗法是糖尿病的最基本治疗方法。•当患者有糖尿病或者出现糖耐量异常，甚至仅有明显肥胖时，应该采取的首要措施就是控制饮食，即进行饮食治疗。•糖尿病营养治疗总原则•控制每日摄入所有食物提供的总热量，以达到或维持理想体重•平衡膳食，选择多样化、营养丰富的食物。•限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质。•放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物。•高纤维膳食。•减少食盐摄入。•坚持少吃多餐，定时定量定餐。•多饮水，限制饮酒。••糖尿病病人不宜吃或少吃的食物•精制糖以及糖果糕点，蜜饯、冰激凌、甜饮料等甜食（当出现低血糖时例外）。•含碳水化合物较高的土豆、山药、芋头、藕、洋葱、蒜苗、胡萝卜、豌豆等可以少吃，多吃则需减少主食量。•糖尿病合并心血管并发症的发生率较高，故在饮食中应减少动物性脂肪的摄取量，而以植物性脂肪代替。肥胖患者少用油脂肥厚的食品，包括花生、核桃等硬果。•合理控制总热量•热量：是由食物中三大产热营养素：蛋白质、脂肪和碳水化合物在体内经过分解代谢所释放出来的。•热量是生命的动力。•糖尿病患者吃水果•吃水果最好在两餐之间做加餐用，即不至于血糖太高，又能防止低血糖发生，应将水果的热量计人每日总热量之内。•水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高。•制定合理总热量•以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。•成人：达到并维持理想体重；•儿童；营养平衡，保证生长发育的需要；•简单估算理想体重•标准体重（公斤）=身高（厘米）—105•理想体重：标准体重±10%；•肥胖：标准体重20%•消瘦：标准体重20%•体力活动与热量需要••劳动强度消瘦正常肥胖•千卡/公斤/天千卡/公斤/天千卡/公斤/天•卧床休息20-2515-2015••轻度体力劳动3525-3020-25••中度体力劳动403530••重度体力劳动40-454035••脂肪提供的热量低于全天总热能30%；•蛋白质提供的热能占全天总热能的10-20%；•二、适量运动•糖尿病运动治疗的目的:•有效控制体重；•增加机体对胰岛素的敏感性；•发生心血管病变的危险性降低；•增强体质；•提高记忆力、自信心以及使人保持愉快的心情；•改善情绪；•降低发生糖尿病的危险性；运动、娱乐活动调节运动的方法：运动应该循序渐进，运动量应由小到大。预防运动中的低血糖正确认识运动与体力劳动的关系预防运动中的低血糖尽量遵循下列原则尽可能在饭后0.5-1小时参加运动避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动胰岛素注射部位尽量不选大腿等运动时剧烈活动的部位预防运动中的低血糖尽量遵循下列原则若要从事中等强度以上的运动，且持续时间较长，应采取下列措施以防低血糖发生：适当减少运动前的降糖药的剂量。可在运动前及运动中间适当加餐有条件的话，可在运动前后用血糖仪各测一次毛细血管血糖预防运动中的低血糖尽量遵循下列原则较大运动量的运动结束后，进食量要适当增加运动中或运动后若发生低血糖，应进行自救•运动治疗的禁忌症：•合并各种急性感染；•伴有心功能不全、心律失常、并且活动后加重；•严重糖尿病肾病；•糖尿病足；•严重的眼底病变；•新近发生的血栓；•血糖未得到很好控制（血糖16.8mmol/L）；•有明显酮血症或酮症酸中毒；•三、自我监测•1、低血糖反应•2、糖尿病足低血糖的诱发因素注射过量的胰岛素或服用过量的降糖药物。较平时的运动或体力活动增加。没有按时进餐或加餐，或进食量少于平时。食量明显减少而没有减少降糖药用量。情绪骤然变化。糖尿病病情不稳定，尤其是Ⅰ型糖尿病。过量饮酒，尤其是空腹饮酒。低血糖的症状典型症状：(1)饥饿感;(2)出冷汗;(3)心悸、心跳加快;(4)头晕或头痛;(5)软弱无力或双手颤抖。不典型症状：(1)口唇麻木感;(2)出汗多;(3)夜间多梦;(4)情绪烦躁或焦虑;(5)注意力不集中。严重症状：(1)言语不清;(2)意识不清或定向障碍;(3)抽搐;(4)昏迷。低血糖自我诊断当怀疑有低血糖时，应立即检测血糖，当血糖低于3.3mmol/L时，可以确定为低血糖，无论有无上述症状均应给予治疗；当血糖介于3.3～5.6mmol/L时，有上述低血糖症状，亦应给予治疗；若有条件立即检测血糖，而上述症状明显者，也应及时治疗；若血糖＞5.6mmol/L，无需治疗。低血糖自我救治立即食用下列任何一种可快速升高血糖的食品：(1)饮一杯糖水，含食糖15～20g。(2)饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15～20g。(3)饮一杯果汁或可乐。(4)吃1～2汤匙蜂蜜。(5)吃6颗糖块或饼干2块(重约30g)。服上述某一糖类后，不要立即进食，以免延缓糖的吸收。低血糖自我救治用上述糖类后重复测血糖一次，如血糖仍未上升，或症状无明显缓解，再服前述糖类食品一次，如血糖上升，隔15～20分钟后进食碳水化合物及肉类食物。应用拜糖平(与其他药物联用)中，一旦发生低血糖，须口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖方可缓解。处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划。发生严重低血糖、神志不清时，家属应将病人立即送医院急诊。低血糖预防及注意事项糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法。外出时，随身携带含糖食品。携带糖尿病治疗卡片。••爱足如爱美人面•糖尿病足是糖尿病引起的一种常见的神经病变，发生率很高，糖尿病会损伤足部的感觉神经，当脚遭到伤害时，病友可能难以觉察。并继续用已经受损的脚行走，让伤害在某个部位一直持续，直至足部溃疡。•糖尿病病友必须重视足部保健，要像爱护双手、眼睛一样，细心呵护我们的双脚。足部监护每天检查足和下肢，看看足趾间、足底是否有创伤、发红、感染、磨损、流液、肿胀和擦伤。如不能看见自己的足底，可以使用一面镜子或请别人帮忙。尽早和定期向医生报告足部的问题，每次就诊请医生检查足部。每天以肥皂和温水洗脚，足部入水前先测一下水温。足部监护趾甲前端应剪平锉光，防止其向皮肤内生长。穿清洁、干燥的袜子，袜子上不可有破洞或补丁。穿合适、松软的鞋子，尽量少穿皮鞋，最好穿软底布鞋，切勿赤脚行走。足部监护对合并周围神经病变、感觉减退或丧失的部位要妥为保护，避免扎伤、挤伤及烫伤。发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗，切忌思想麻痹，延误病情。发生糖尿足时，要及早去医院治疗。四.心理状态自我调节目前认为，糖尿病的发病是多因性的，除遗传、肥胖、感染、缺乏体力活动外，生活与工作紧张亦是其重要致病因素。心理调节学习了解糖尿病的知识，充分认识糖尿病是一种慢性病、常见病。糖尿病可导致严重的并发症，而使患者丧失劳动力，甚至引起死亡。这些并发症中有的可以避免，有的可以治好，有的进展相当缓慢。逐步适应糖尿病饮食结构、体力活动，遵医嘱按时用药，是糖尿病治疗的基本措施。心理调节丰富文化生活，如听音乐、参加舞会,使生活丰富多彩。如睡眠及休息不好，可以适当服用镇静药物。学会适应、应付各种生活事件，避免发生紧张的各种因素，认识精神和心理放松是糖尿病有效的辅助治疗方法。•五、胰岛素应用管理•胰岛素注射时注意事项：•1、剂量准确；•2、长效、短效胰岛素合用，先抽短效，后抽长效，并摇匀。中效、长效胰岛素用前摇匀；•3、注射部位经常更换，以免影响药物吸收；•4、餐前30分钟皮下注射；•5、胰岛素置于4-8度温度存放；•6、注射后观察有无低血糖反应及过敏反应；••古有扁鹊见蔡桓公的故事：讳疾忌医的蔡桓公不相信自己有病，更拒绝扁鹊为其治疗，直至病入膏盲，才请扁鹊医治，但扁鹊此时已无回天之力。•蔡桓公的故事告戒人们，要正视自己的疾病，及早防治，用较小的代价，换取教好的治疗效果